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    樂兒康顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果

    2015-10-17 09:32:58金海華湯阿敏彭蒼驕金小紅
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2015年2期
    關(guān)鍵詞:兒科次數(shù)小兒

    金海華 湯阿敏 彭蒼驕 金小紅

    1.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心臺州醫(yī)院兒科,浙江臨海 317000;2.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心路橋醫(yī)院兒科,浙江臺州 318050

    反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過5次或下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過3次[1]。近年來,小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率呈逐年增高趨勢,占兒科門診的百分比>50.0%[2],嚴(yán)重影響兒童身心健康及生長發(fā)育。研究證明,兒童時期免疫系統(tǒng)包括細(xì)胞及體液免疫異常,尤其是呼吸道黏膜的免疫功能發(fā)育不夠成熟,是導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染的主要原因[3]。目前治療小兒反復(fù)呼吸道感染主要以對癥治療為主,常因反復(fù)應(yīng)用抗生素而導(dǎo)致耐藥,甚至菌群失調(diào)。因此,提高患兒機體免疫功能是防治反復(fù)感染的重要手段。本研究應(yīng)用樂兒康顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染效果滿意,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    94例均為2010年2月~2013年2月臺州恩澤醫(yī)療中心臺州醫(yī)院兒科門診診斷為反復(fù)呼吸道感染的患兒。年齡6個月~5歲,病程1~2年,按就診順序隨機分為干預(yù)組和對照組,各47例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》中反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②入組前3個月未使用過激素及免疫制劑等;③對本研究中藥物不過敏者;④患兒家屬知情同意;⑤患者依從性好,能堅持隨訪1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病、呼吸道畸形、支氣管哮喘、原發(fā)性纖毛運動障礙、先天性氣道發(fā)育障礙、氣道異物;②免疫缺陷者;③接受過免疫增強或抑制劑治療;④有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;⑤近期曾采用同類藥物治療;⑥依從性差者;⑦未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全;⑧研究前已開始治療者或同時應(yīng)用同類藥物者。兩組性別、年齡、病程及年發(fā)病次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。

    1.2 方法

    對照組:在急性感染期給予抗感染及對癥治療,在非急性感染期不予任何用藥;干預(yù)組:在急性感染期給予常規(guī)抗感染及對癥治療,在非急性感染期給予樂兒康顆粒(2.5 g×10袋,寧波市中城醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20090861):1~2 歲,2.5 g/次,2 歲以上,5.0 g/次;2~3次/d,療程2周,連續(xù)服藥2周后停藥。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效:上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少2/3以上,且發(fā)病時呼吸道癥狀明顯減輕,療程明顯縮短,無下呼吸道感染發(fā)生;②有效:上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少1/3以上,且發(fā)病時呼吸道癥狀有所減輕,療程較治療前有所縮短,無下呼吸道感染發(fā)生;③無效:上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少不足1/3,且發(fā)病時呼吸道癥狀及療程無明顯變化,或有下呼吸道感染發(fā)生。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

    觀察指標(biāo):采用ELISA法檢測兩組治療前、后外周血IgA、IgG、IgM水平,并隨訪12個月,觀察兩組1年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和出現(xiàn)呼吸道癥狀的時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組有效率比較

    兩組有效率比較,干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組,差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.52,P < 0.01)。 見表 2。

    2.2 兩組治療前后免疫球蛋白含量和呼吸道感染次數(shù)比較

    兩組治療前血清免疫球蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,干預(yù)組免疫球蛋白水平顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。治療前兩組呼吸道感染次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療1年后干預(yù)組呼吸道感染次數(shù)較對照組顯著減少(P < 0.01)。 見表 4。

    表3 兩組治療前后免疫球蛋白含量比較(g/L,±s)

    表3 兩組治療前后免疫球蛋白含量比較(g/L,±s)

    組別 例數(shù) IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后IgM治療前 治療后對照組干預(yù)組t值P值47 47 1.21±0.24 1.26±0.35 1.86±0.52 1.38±0.67 5.79±1.43 5.63±1.31 9.78±1.57 7.57±1.31 1.33±0.41 1.28±0.37 1.73±0.44 1.36±0.42 0.93>0.05 3.87<0.01 0.57>0.05 7.41<0.01 0.62>0.05 4.16<0.01

    表4 兩組治療前和治療后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)比較(次,±s)

    表4 兩組治療前和治療后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)比較(次,±s)

    組別治療后例數(shù) 治療前對照組干預(yù)組47 47 7.16±1.46 7.38±1.33 5.79±1.43 3.63±1.81 t值 P值0.76>0.05 6.40<0.01

    3 討論

    反復(fù)呼吸道感染以<2歲小兒發(fā)病率最高,以后隨年齡增長而下降。流行病學(xué)調(diào)查顯示,在發(fā)展中國家反復(fù)呼吸道感染1歲以下兒童占25%,而1~14歲兒童占18%,5歲以下兒童反復(fù)呼吸道感染占90%[5]。小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機制復(fù)雜,主要危險因素包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、微量元素缺乏、維生素缺乏、先天性疾病、應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)[6],而機體免疫功能低下被認(rèn)為是其發(fā)病的主要原因。兒童反復(fù)呼吸道感染與年齡呈顯著相關(guān)[7],1.5~3歲的反復(fù)呼吸道感染患兒以普通感冒和支氣管炎、喘息性支氣管炎為主,3~5歲反復(fù)呼吸道感染患兒以扁桃體炎和肺炎為主;5~8歲反復(fù)呼吸道感染患兒以扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎和肺炎為主要發(fā)病原。

    兒童反復(fù)呼吸道感染屬中醫(yī)“久咳”、“虛證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,小兒稚陰稚陽,五臟六腑功能皆不足,尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。小兒肺、脾、腎常不足,腎藏精生髓,為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽,五臟之陽,非其不發(fā),五臟之陰,非其不滋。反復(fù)呼吸道感染的病機本質(zhì)正是肺、脾、腎三臟虛損,而致衛(wèi)外不固,反復(fù)感邪,病性多為本虛標(biāo)實,其發(fā)病“關(guān)鍵不在邪多,而在正氣不足”。由于后天脾胃失調(diào),導(dǎo)致肺脾氣虛,肺外不固,腠理疏松,外邪易乘虛入侵,治宜益肺健脾、和營固表。小兒肺臟嬌嫩,不耐寒熱,每遇天氣驟然的變化,若感受外邪或調(diào)護適宜,風(fēng)邪從皮毛、口鼻而入,導(dǎo)致肺失宣肅,則發(fā)生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系癥狀。肺氣虛,衛(wèi)表不固,決定了反復(fù)呼吸道感染患兒對呼吸道病毒的“易感性”和發(fā)生呼吸道感染的“傾向性”。病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可影響小兒的生長發(fā)育。

    《素問·臟氣法時論》云:“合人形以法四時五行而治?!敝赋鲋委熂膊∫樅踝匀?,擇時治療[8]。反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生關(guān)鍵在正虛,不在邪多,其辨證施治的特點主要在于明察邪與正的消長變化。其急性感染期以邪實為主,治則以驅(qū)邪為法,遷延期正虛邪戀宜扶正固表,調(diào)和營衛(wèi),補脾益肺,清除余邪。樂兒康顆粒由黨參、太子參、黃芪、山藥、薏苡仁、麥冬、制何首烏、大棗、山楂(焦)、麥芽(炒)、陳皮、桑枝等組成,具有扶正固本、益氣健脾、和中開胃之功效。方中黨參具有補中益氣、生津和胃、健脾益肺等功效。現(xiàn)代藥理研究表明,黨參主要成分有黨參多糖、植物甾醇等,能增強免疫力[9];動物實驗顯示,太子參75%的醇提物對小鼠脾虛及細(xì)胞免疫功能低下均有改善作用[10];黃芪具有補氣固表作用,其主要藥理表現(xiàn)在對機體的特異性和非特異性免疫具有廣泛的影響,主要通過增強細(xì)胞免疫,同時調(diào)節(jié)體液免疫,增強機體免疫力,因而具有免疫調(diào)節(jié)治療之功效[11]。羅平等[12]報道,單獨使用黃芪顆粒預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染療效明顯。吳杰等[13]總結(jié)中醫(yī)健脾補肺法(主要藥物:太子參、茯苓、白術(shù)、白芍、黃芪等)治療反復(fù)呼吸道感染,總有效率可達90%以上。本組研究結(jié)果也表明,樂兒康顆粒能顯著減少反復(fù)呼吸道感染次數(shù)(P<0.01),且顯著提高療效(χ2=7.52,P < 0.01),與文獻[13]基本相符。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,兒童由于呼吸道的免疫功能差,咳嗽反射及纖毛運動功能弱,不能徹底有效地清除吸入呼吸道的塵埃和微生物顆粒,造成該物質(zhì)在呼吸道積聚而引起感染。小兒輔助性T細(xì)胞功能暫時性低下,使分泌型IgA、IgG,尤其是IgG2亞類含量低微,使小兒無法抵御外來病毒、細(xì)菌及其他微生物的侵入,導(dǎo)致其抵抗能力低下而反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。朱曉萍等[14]總結(jié),25%的反復(fù)上呼吸道患兒有IgA和(或)IgG亞類缺乏,反復(fù)肺部感染的患兒占22%,反復(fù)支氣管炎的患兒占12.3%,另外抗生素的不合理應(yīng)用也起了一定作用,與先天性免疫功能缺陷、遺傳因素等有關(guān)聯(lián)[15-17]。臨床傳統(tǒng)采用抗菌藥物治療,可能導(dǎo)致呼吸道菌群紊亂和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥,加上兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,抵抗和清除病菌能力差,這嚴(yán)重干擾和破壞了患兒機體免疫功能的調(diào)節(jié),免疫反應(yīng)降低導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。本研究也顯示治療前兩組血清免疫球蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);樂兒康顆粒治療2周后,經(jīng)6個月檢測兩組血清免疫球蛋白水平,結(jié)果顯示干預(yù)組IgA、IgG、IgM水平顯著較對照組顯著提高(P<0.01)。進一步從免疫學(xué)水平揭示,樂兒康顆粒能顯著提高兒童機體免疫功能,增強抗病能力,降低兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率。由于本次研究病例數(shù)相對較少,有待增加樣本量,進一步深入研究。

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