生物反饋聯用盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響

曾 娟 黃宇艷 楊麗媚

廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東惠州 516001

產后尿失禁是指妊娠或分娩后的女性發(fā)生尿失禁，主要是由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[1]。本病發(fā)病率高，臨床上較常見的是產后壓力性尿失禁，患者平時無尿失禁表現，但當患者在腹壓（如大哭大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物等行為）突然增大時，尿液不自主地從尿道口流出，且逼尿肌處于無收縮狀態(tài)，發(fā)作較頻繁，嚴重影響了患者的日常生活和心理健康。壓力性尿失禁目前常用的治療手段包括藥物治療、物理和行為治療以及手術治療等。物理和行為治療主要針對輕中度尿失禁患者，屬于康復訓練治療。輕度的盆底松弛可以通過盆底康復治療來改善盆底肌的張力，增進盆底功能，加強陰道收縮力。盆底肌訓練是臨床較常用的手段，近年來生物反饋訓練也被逐漸應用到臨床，本研究為了觀察生物反饋聯用盆底肌訓練對患者的治療效果及生活質量的影響，選擇2013年1月～2014年5月入住廣東省惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“我院”）的Ⅰ～Ⅱ級產后壓力性尿失禁患者，并進行分組對照研究，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院的產后壓力性尿失禁患者256例。納入標準：初產婦；符合產后壓力性尿失禁的診斷標準[2]；初次就診，嚴重程度為Ⅰ～Ⅱ級；意識清晰，語言表達能力正常。其中，產后壓力性尿失禁嚴重程度Ⅰ或Ⅱ級的判斷標準如下[3]：Ⅰ級為咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增大時遺尿；Ⅱ級為散步、上樓或用力時出現尿失禁。排除有盆腔手術史、泌尿系感染及雙胎妊娠者。 患者年齡22～36歲，平均（28.4±3.5）歲；孕齡37～41 周，平均（39.6±1.1）周；分娩方式：陰道分娩 179例，剖宮產79例?；颊甙措S機原則分為兩組，各128例。兩組患者年齡、孕齡、分娩方式、伴隨疾病等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均對治療及干預方式知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在護理常規(guī)的基礎上由護理人員指導患者進行盆底肌訓練[4]：首先發(fā)給患者盆底肌訓練手冊，指導患者根據手冊要求進行功能鍛煉，依次收縮肛門、陰道、尿道，讓患者有盆底肌上提的感覺，依次收縮的練習過程中需告知患者大腿和腹部肌肉要放松，一次收縮過程不低于3 s，連續(xù)做15～30 min，3次/d?；颊叱鲈汉髴〞r打電話告知在家練習，并做記錄，共跟蹤8周。

1.2.2 干預組 對患者進行常規(guī)護理，并給予生物反饋訓練聯用盆底肌訓練。采用Phenixusb4生物反饋盆底訓練治療儀（廣州杉山）對患者進行盆底功能訓練。在患者陰道內放置已消毒的陰道電極，檢測患者盆底肌肌電情況，在臨床醫(yī)生的指導下對患者進行個體化訓練。①電刺激患者，引起其本體感覺。給予電刺激對Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維進行生物反饋盆底肌訓練，在尿急、咳嗽等情景下進行模塊訓練，最后進行綜合訓練，每次10～20 min，每周2次。②在患者訓練期間，從患者立場出發(fā)，建立良好的護患關系，及時對患者進行健康教育和心理指導，向患者講述產后尿失禁的一些醫(yī)學知識、治療方法及一些注意事項等，引導患者積極配合治療。在治療期間，向患者講訴生物反饋訓練及盆底肌訓練的步驟、注意事項及重要性，告知患者不要過于緊張，及時疏導患者焦慮和煩躁情緒，要放松以保證治療效果。根據生物反饋治療儀顯示屏上的指示圖標正確地訓練盆底肌功能，不收縮腹部、大腿部等肌肉。住院期間輔助患者進行盆底肌訓練方法同對照組?；颊叱鲈汉罂勺孕羞M行盆底肌訓練，定時打電話告知患者在家練習，并做記錄，共跟蹤8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 治愈：患者壓力性尿失禁癥狀消失，不必使用尿墊，遺尿現象幾乎不存在；有效：遺尿減少，尿墊使用次數減少50%以上；無效：尿失禁癥狀未明顯緩解，每天使用尿墊次數與治療前無明顯變化[5-6]。

1.3.2 生活質量評分 采用尿失禁患者生活質量評價量表（I-QOL）進行評分，此量表共包括3個領域（限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬）22個條目，采用5級自我測評進行評分，評分越高表明患者生活質量越好。量表內部一致性Cronbach's α=0.96，重測信度=0.94。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療8周后干預效果比較

干預組治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.033、9.216，均 P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組干預治療8周后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預治療前生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預治療后，兩組各因子評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（分，±s）

注：t1、P1為兩組干預前比較；t2、P2為兩組干預后比較

組別 例數 限制性行為 影響社會心理 形成社會尷尬對照組干預前干預后干預組干預前干預后t1值P1值t2值P2值128 61.21±5.41 67.12±7.42 64.02±4.87 69.26±5.64 62.26±5.01 70.45±7.46 128 61.54±5.37 77.31±6.28 64.13±4.96 78.52±6.45 62.37±5.08 77.55±7.82 0.566＞0.05 0.749＞0.05 0.178＞0.05 3.417＜0.01 2.819＜0.01 2.744＜0.01

3 討論

產后壓力性尿失禁在臨床上并不少見，發(fā)病率為7%～40%，國內有報道其發(fā)生率為23.4%[7]。主要是由于妊娠婦女在懷孕分娩過程中盆底韌帶和肌肉過分牽拉，或支配的神經血管受傷，造成提肛肌松弛、萎縮等，最終引起尿失禁、盆腔臟器脫垂。尿失禁是影響女性生活質量的重要病種之一，在年輕女性中占20%～30%，中年女性中占30%～40%，老年女性中占40%～50%[8]。研究發(fā)現，尿失禁最常發(fā)生于產后3個月，初（經）產婦發(fā)生率約為34%，妊娠期間發(fā)生率約為42%，產后2個月內發(fā)生率約為38%[9-10]。隨著婦產科學的發(fā)展，產后尿失禁越來越受到重視。本文根據研究目的，收集了初次分娩的Ⅰ～Ⅱ級產后尿失禁患者采用生物反饋聯用盆底肌訓練進行盆底功能訓練，以觀察生物反饋對產后尿失禁患者的干預效果。

研究表明，對輕中度尿失禁患者的治療方法主要采用康復保守治療手段，包括盆底肌訓練、電磁刺激、陰道和尿道裝置及藥物治療等[11-14]。保守治療優(yōu)于手術治療[15-16]，可減少手術帶來的創(chuàng)傷，且安全微創(chuàng)、并發(fā)癥少。目前盆底肌訓練已經被應用于尿失禁患者的治療中，我院將生物反饋盆底肌訓練干預聯用盆底肌訓練以觀察其效果及其對患者生活治療的改善情況。本研究將產后尿失禁患者隨機分為對照組和干預組，對照組由護士輔助進行盆底肌訓練，干預組進行生物反饋盆底肌訓練聯用盆底肌訓練，結果顯示，干預組治愈率和有效率均優(yōu)于對照組（χ2=9.033、9.216，均P＜0.05）；干預治療后，限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=3.417、2.819、2.744，均 P ＜ 0.01），干預組優(yōu)于對照組。本結果證明，有效的康復干預治療不但提高了患者的治療效果，而且提高了患者的生活質量，與有關研究相一致[17-24]。

本研究通過對初次產后尿失禁的患者采用盆底肌訓練和生物反饋訓練，增加盆底肌和尿道括約肌的力量。有規(guī)律的生物反饋訓練可使患者掌握正確的鍛煉方法，并逐漸形成條件反射，學會自主控制盆底肌的收縮，出院后可脫離儀器進行自主鍛煉，康復儀器的使用可加強患者對康復治療的信念，減輕心理壓力，從而改善尿失禁，減輕其嚴重程度。因而可進一步改善患者的生活質量，增強社交信心。

總之，對于產后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯用盆底肌訓練干預能提高患者的治療效果和生活質量，值得推廣應用。

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