遵義市醫(yī)務(wù)人員銳器傷流行現(xiàn)狀調(diào)查與分析＊

周家梅，江智霞，袁曉麗，王匯平，王 雨

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

銳器傷是指醫(yī)療銳器如注射器針頭、穿刺針、縫合針、手術(shù)刀、剪刀及玻璃等造成的皮膚穿透性損傷，是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)性危害之一。已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)銳器傷接觸傳播，最常見(jiàn)和嚴(yán)重的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染。據(jù)估計(jì)，全球3 500萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員中每年有超過(guò)300萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員遭受污染銳器損傷。我國(guó)是HBV高感染率國(guó)家，人群乙型肝炎表面抗原攜帶率接近8%，HCV及HIV也處于快速增長(zhǎng)期，且HCV及HIV血液接觸暴露后無(wú)有效的預(yù)防性用藥，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2～19倍。然而邊遠(yuǎn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人民群眾防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，血源性疾病廣泛肆虐流行，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更為突出。本課題組前期調(diào)查某省23所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況，平均受傷高達(dá)每年2.81次／人[1]，情況不容樂(lè)觀。本院借鑒職業(yè)健康安全管理體系理論，建立銳器傷職業(yè)防護(hù)體系，護(hù)士銳器傷發(fā)生率由82.10%下降至40.89%[2]。為評(píng)價(jià)其銳器傷防護(hù)管理實(shí)踐效果，了解目前醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生現(xiàn)狀，進(jìn)一步尋找銳器傷的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，本研究小組對(duì)遵義市14所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遵義市4所三級(jí)醫(yī)院和10所二級(jí)醫(yī)院工作滿1年的臨床醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生和護(hù)士共計(jì)1 200人。收回有效問(wèn)卷1 133份，有效回收率94.4%。其中醫(yī)生346人，護(hù)士787人；男268人，女865人；平均年齡為（30.13±8.48）歲；二級(jí)醫(yī)院527人，三級(jí)醫(yī)院606人；工齡5年以下481人，5～10年312人，11～15年102人，15年以上238人；初級(jí)職稱862人，中級(jí)212人，高級(jí)59人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用分層隨機(jī)抽樣結(jié)合便利抽樣法，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員過(guò)去1年內(nèi)銳器傷的發(fā)生情況。

1.2.2 質(zhì)量控制 由2名調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，并說(shuō)明填寫要求及注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，回收問(wèn)卷以后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編碼，由2人對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及核查，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)、相關(guān)性采用Person分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷發(fā)生率 1 133名醫(yī)務(wù)人員在過(guò)去1年內(nèi)有695人發(fā)生銳器傷，共1 871例次，銳器傷發(fā)生率為61.34%，發(fā)生密度為每年1.65次／人；其中412人發(fā)生污染銳器傷，共767例次，污染銳器傷發(fā)生率為36.36%，發(fā)生密度為每年0.68次／人，見(jiàn)表1。

2.2 發(fā)生銳器傷的高危人群 護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群，護(hù)士銳器傷發(fā)生率為65.95%，醫(yī)生銳器傷發(fā)生率為50.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.046，P＝0.001）。醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率與工作年資、職稱呈直線相關(guān)關(guān)系，工作年資越低，銳器傷發(fā)生率越高；職稱越低，銳器傷發(fā)生率越高，見(jiàn)表2。

2.3 發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié) 醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要發(fā)生在折斷安瓿、輸液、拔針、手術(shù)縫合、整理及處理銳器物等操作環(huán)節(jié)。其中，醫(yī)生發(fā)生銳器傷的前3位高危環(huán)節(jié)為縫合、折斷安瓿、手術(shù)切開(kāi)，構(gòu)成比分別為23.08%、21.46%、8.50%；護(hù)士發(fā)生銳器傷的前3位高危環(huán)節(jié)為折斷安瓿、輸液、拔針，構(gòu)成比分別為42.99%、9.30%、9.08%。

2.4 高危致傷銳器物種類 最常見(jiàn)的致傷銳器物種類為安瓿、注射器針頭、頭皮針、縫合針等。醫(yī)生發(fā)生銳器傷的前3位致傷銳器物為縫合針、安瓿、注射器針頭，構(gòu)成比分別為29.56%、23.89%、17.00%；護(hù)士發(fā)生銳器傷的前3位致傷銳器物為安瓿、注射器針頭、頭皮針針頭，構(gòu)成比分別為45.90%、19.97%、18.95%。

2.5 銳器傷上報(bào)率 在1 871次銳器傷中，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告331人次，上報(bào)率僅為17.69%。未上報(bào)的主要原因是銳器未接觸患者、患者血液檢查結(jié)果正常、時(shí)間緊、上報(bào)程序復(fù)雜等。

表1 1133名醫(yī)務(wù)人員每年銳器傷發(fā)生率及發(fā)生密度

表2 不同年資及職稱醫(yī)務(wù)人員銳器傷比較

3 討論

3.1 重視醫(yī)務(wù)人員銳器傷重點(diǎn)人群及重點(diǎn)環(huán)節(jié)，降低血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，787名護(hù)士中519人發(fā)生銳器傷1 377例次，發(fā)生率為65.95%，護(hù)士是銳器傷發(fā)生的高危人群，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果相一致[3]，歷年上報(bào)至美國(guó)血液暴露預(yù)防信息網(wǎng)的銳器傷數(shù)據(jù)也證實(shí)上述觀點(diǎn)[4]，銳器傷后感染血源性疾病的案例中，護(hù)士所占比例驚人，2007年波蘭發(fā)生161例職業(yè)感染血源性疾病，其中護(hù)士發(fā)生145例，高達(dá)90.00%。這主要與護(hù)士的工作性質(zhì)密切相關(guān)，護(hù)士日常工作量大且操作較多，直接接觸銳器的概率較高，如折斷安瓿、輸液、拔針等高危環(huán)節(jié)都易接觸注射器、帶翼鋼針等銳器，增加銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能選擇帶有保護(hù)裝置的醫(yī)療器械，如無(wú)針系統(tǒng)、安全套管針、伸縮式針頭的注射器、可回縮式手術(shù)刀、鈍性縫合針等，相對(duì)安全的醫(yī)療設(shè)備能降低銳器傷的發(fā)生。但對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的貴州地區(qū)，各級(jí)醫(yī)院未能普及應(yīng)用帶保護(hù)裝置的安全設(shè)備，在現(xiàn)有醫(yī)療條件制約下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)重視發(fā)生銳器傷關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，如操作中禁止徒手掰斷安瓿，禁止雙手回套針帽，使用后的銳器應(yīng)立即丟進(jìn)銳器收集容器，手術(shù)中傳遞銳器推薦使用“hand-free”技術(shù)，并推廣應(yīng)用安瓿折斷器，多個(gè)環(huán)節(jié)減少醫(yī)務(wù)人員銳器傷害，以降低銳器傷所致的血源性職業(yè)暴露。本組數(shù)據(jù)顯示，工作5年以下醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生比例最高，481名醫(yī)務(wù)人員有379人發(fā)生銳器傷，占78.79%，這可能與低年資醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，操作技能欠熟練，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程等有關(guān)。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)低年資醫(yī)務(wù)人員的操作訓(xùn)練，提高他們操作的熟練程度，并進(jìn)行銳器傷防護(hù)培訓(xùn)，以降低血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但是，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)培訓(xùn)未充分調(diào)研其學(xué)習(xí)需求，形式單一，內(nèi)容更新不及時(shí)，大多數(shù)培訓(xùn)類似于傳統(tǒng)的學(xué)校教學(xué)，并且是為了滿足相關(guān)規(guī)定的要求才提供的，也未對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，培訓(xùn)流于形式。鑒于此，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)產(chǎn)生參加講座的抵抗情緒，缺乏主動(dòng)參加培訓(xùn)的動(dòng)力，甚至有些醫(yī)務(wù)人員為了領(lǐng)取繼續(xù)教育學(xué)分而參加培訓(xùn)，致使培訓(xùn)效果不理想。因此，改變醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)教育模式有望成為降低血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員銳器傷后上報(bào)意識(shí)，便于追蹤評(píng)價(jià)職業(yè)暴露后干預(yù)效果 調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后主動(dòng)上報(bào)率僅為17.69%，漏報(bào)率較高，與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果相接近[6-7]，醫(yī)務(wù)人員未充分意識(shí)到銳器傷后上報(bào)的重要性。事實(shí)上，銳器傷后上報(bào)不僅利于暴露后預(yù)防治療管理，而且便于識(shí)別工作場(chǎng)所的危險(xiǎn)源和評(píng)價(jià)預(yù)防措施，漏報(bào)致使隨訪文檔記錄相對(duì)欠缺，無(wú)法追蹤評(píng)價(jià)職業(yè)暴露后干預(yù)效果。國(guó)內(nèi)較少報(bào)道銳器傷所致血源性疾病感染，可能與監(jiān)管上報(bào)體系不完善有關(guān)，但美國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家關(guān)于醫(yī)務(wù)人員銳器傷后感染血源性疾病的報(bào)道不在少數(shù)。因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)血源性職業(yè)暴露損傷的宣傳教育培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒布的《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)生血源性職業(yè)暴露，立即按標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)，以便得到正確、及時(shí)的處理，以獲得預(yù)防和治療的最佳時(shí)機(jī)[8]。

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