億活治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析

姜紹連

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種難治性的腸道非特異性炎癥性疾病， 又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 除少數(shù)患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。 癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，排便后可獲緩解[1]。 它主要是慢性非特異性炎性疾病，臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀[2-5]。億活的成分是布拉酵母菌，它是一種真菌制劑，具有抗微生物和抗毒素作用，并對(duì)腸黏膜有營(yíng)養(yǎng)作用。 億活不會(huì)被胃腸液、抗生素或磺胺類藥物所破壞， 在腸內(nèi)具有活性作用，能夠預(yù)防和治療由抗生素誘發(fā)的UC[6]。 目前臨床上已經(jīng)開始使用微生態(tài)制劑包括嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸菌等，但其治療的效果及其安全性需要進(jìn)一步的證實(shí)[7-8]。 故本研究在使用美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上加用億活，觀察患者的療效及其不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012～2013 年本院門診及住院的輕～中度潰瘍性結(jié)腸炎患者70 例，所有病例均經(jīng)腸鏡檢查確診， 均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核、Crohn 病、放射性腸炎等；（2）具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X 線的特征性改變中的1 項(xiàng)；（3）臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X 線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)。 按照患者的首次就診時(shí)間排序， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例，對(duì)照組35 例，本研究治療方案均經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 治療組中，男14 例，女21 例，年齡23～46 歲；病程3 個(gè)月～5 年；初發(fā)12 例，復(fù)發(fā)23 例。 對(duì)照組中，男16 例，女19 例；年齡21～43 歲，病程5 個(gè)月～5年；初發(fā)病例17 例，復(fù)發(fā)18 例。 兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度和炎性反應(yīng)程度和范圍均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 治療組給予美沙拉嗪（莎爾福，德國(guó)DR.Falk 制藥廠，中國(guó)注冊(cè)證號(hào)H20150123）0.75 g，3 次/d；億活2 袋（布拉酵母菌散，法國(guó)百科達(dá)制藥廠，中國(guó)注冊(cè)證號(hào)S20100086），1 次/d，均口服。對(duì)照組給予美沙拉嗪0.75 g，3 次/d。 兩組治療時(shí)間均為5 w，同時(shí)兩組于治療期間減少或禁煙酒、辛辣刺激食物，避免進(jìn)食海鮮及乳制品等易誘發(fā)或加重病情的食物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別進(jìn)行腸鏡檢查以及組織學(xué)檢測(cè)。 痊愈： 臨床癥狀消失, 腸鏡檢查大致正常；有效：臨床癥狀基本消失, 腸鏡復(fù)查黏膜有輕度炎癥；無效：治療后臨床癥狀、腸鏡及病理情況無明顯改善。 總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療5 w 后， 治療組總有效率（94.29%）顯著高于對(duì)照組（77.14%）（P ＜0.05，表1）。

表1 兩組治療效果比較[n(%）]

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，治療組1 例出現(xiàn)惡心、食欲減退，2 例出現(xiàn)頭暈； 對(duì)照組3 例出現(xiàn)便秘，5例出現(xiàn)惡心。 繼續(xù)服藥治療后，上述輕微不適均消失，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組治療后肝功、腎功能及尿常規(guī)均無顯著變化。

3 討論

UC 目前在消化內(nèi)科臨床比較常見， 是一種腸道慢性非特異性炎性疾病，它主要是發(fā)生在結(jié)腸黏膜層及黏膜下層， 呈連續(xù)性分布向全結(jié)腸蔓延，形成潰瘍。 UC 可見于任何年齡，其中20～30 歲最多[9-10]。目前研究認(rèn)為，感染因素、遺傳因素以及免疫功能因素等在UC 發(fā)病中起著重要作用， 其中免疫因素最為重要。 腹痛、腹脹、腹瀉以及黏液膿血便是UC 的主要臨床表現(xiàn)，很難治愈，并且具有一定癌變率，因此，UC 被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為現(xiàn)代最難治愈的疾病之一。 目前常用的治療藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等[11]。 近來, 人們?cè)絹碓疥P(guān)注腸腔內(nèi)細(xì)菌與UC 的關(guān)系， 提出UC 的發(fā)病可能與腸道菌群失調(diào)、腸黏膜屏障功能缺陷、腸道通透性增高以及腸道內(nèi)成分誘發(fā)的異常免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。 這些研究結(jié)果啟發(fā)我們，臨床上可通過補(bǔ)充腸腔內(nèi)益生菌，恢復(fù)腸道菌群的微生態(tài)平衡，構(gòu)成內(nèi)源性免疫性防御屏障、 拮抗致病菌達(dá)到治療UC 的目的[12]。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎患者在常規(guī)采用美沙拉嗪基礎(chǔ)上加上億活治療5 w 后，有效率顯著高于單用美沙拉嗪的對(duì)照組。

益生菌治療UC 的主要機(jī)制目前認(rèn)為是：（1）億活可以維持腸道黏膜屏障的完整性，有效地阻止腸道有害細(xì)菌及毒素向腸腔外組織或器官移位，防止有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體造成損害[13]。（2）有效地改善腸道黏膜通透性，刺激腸道的防御系統(tǒng)。 億活也可能還通過誘導(dǎo)免疫耐受而起到治療UC 的作用[14]。 億活能夠發(fā)揮生物性拮抗作用，抑制、清除對(duì)人體有害病菌。 但其詳細(xì)機(jī)制和療效需要進(jìn)一步長(zhǎng)期和更大樣本的臨床研究[15]。

本研究結(jié)果表明，億活與美沙拉嗪聯(lián)合，在治療潰瘍性結(jié)腸炎上具有協(xié)同作用，且能夠更好地改善患者的臨床癥狀，控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，并且不良反應(yīng)少，表明億活與美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎安全有效，較常規(guī)的治療具有更好的療效，值得臨床推廣。

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