川藏線某汽車部隊(duì)士兵功能性胃腸病患病情況調(diào)查

王艷麗，彭 建，王 瑞，仇忠輝，嚴(yán) 煒，陳 奇

功能性胃腸病 (functional gastrointestinal disorders,FGIDs)臨床十分常見，患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的消化道癥狀， 無法找到形態(tài)學(xué)或生化異常來解釋這些癥狀，目前病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，且無特效藥，嚴(yán)重影響患者健康及相關(guān)生活質(zhì)量。本研究調(diào)查分析了川藏線某汽車部隊(duì)士兵FGIDs 的患病情況， 旨在為保障川藏線汽車部隊(duì)官兵健康提供科學(xué)防治決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以川藏線某汽車部隊(duì)全體士兵作為調(diào)查對象，年齡16～34（21.2±3.28）歲，均為男性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 問卷根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、軍齡、文化程度、生活所在地、飲食睡眠情況、精神狀況、吸煙與否、每年執(zhí)行川藏線運(yùn)輸任務(wù)次數(shù)等；（2） 羅馬Ⅲ成人FGIDs 診斷調(diào)查問卷(Rome Ⅲ Diagnostic Questionnaire for the adult FGIDs,ROME Ⅲ-DQ)，包括所有FGIDs 的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)或發(fā)作時間等。 問卷采用5 級或7 級順序頻度量表，評價癥狀的頻度和嚴(yán)重程度。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FGIDs 診斷依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除既往有腹部大手術(shù)、消化性潰瘍、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）、明確的肝膽疾病等病史。

1.2.3 調(diào)查 將調(diào)查問卷印制成冊，2013 年4～5 月由醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)并釋疑， 在部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)師協(xié)助下，以連隊(duì)為單位分批次集中進(jìn)行匿名填寫，并說明問卷中所涉問題時間段以接受調(diào)查時近半年為準(zhǔn)。針對問卷中涉及到的癥狀，如胸部燒灼樣不適疼痛、與心臟相關(guān)疼痛、潰瘍性結(jié)腸炎、 克羅恩病及乳糜瀉等專業(yè)問題進(jìn)行統(tǒng)一解釋?；厥照{(diào)查問卷前先復(fù)核問卷，排除其中無效問卷（空問卷、不完整問卷、可疑虛假問卷）。發(fā)放問卷1384 份，共回收有效問卷1281 份，合格率為92.56%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel 2010 錄入調(diào)查問卷結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按羅馬委員會統(tǒng)一制訂的羅馬Ⅲ問卷國際評分算法[1]（Scoring Algorithm for Rome ⅢDiagnostic Questionnaire for the adult FGIDs，SA for Rome Ⅲ-DQ），計(jì)算出各種功能性胃腸疾病的發(fā)病率，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FGIDs 患病率 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該部隊(duì)?wèi)?zhàn)士符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有≥1 種FGIDs 者276 人，按單一病種統(tǒng)計(jì)患病人次為475 人次，F(xiàn)GIDs 的總體患病率為37.08%(475/1281)。其中功能性食管病49 例（3.83%），功能性胃十二指腸病102 例（7.96%），功能性腸病280 例（21.86%），功能性肛門直腸病44 例（3.43%），詳細(xì)分類及各病種分布見表1。 最常見的幾種疾病依次為非特異性功能性腸病、功能性便秘、痙攣性肛門直腸痛、周期性嘔吐綜合征。

2.2 FGIDs 的主要癥狀發(fā)生率 調(diào)查結(jié)果顯示，F(xiàn)GIDs的主要消化道癥狀有18 項(xiàng)， 在該汽車部隊(duì)整個士兵群體中，無任何癥狀的有435 人，其余的均有≥1 個癥狀，按單一癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)為3636 人次， 總體癥狀發(fā)生率為283.84%(3636/1281，人均2.84 人次)；在診斷為FGIDs 的276 名患者中，按單一癥狀統(tǒng)計(jì)為1805 人次，癥狀發(fā)生率為653.99%(1805/276， 人均6.54 人次)。 在其余不符合FGIDs 診斷標(biāo)準(zhǔn)的1005 名個體中， 按單一癥狀統(tǒng)計(jì)為1831 人次， 癥狀發(fā)生率為182.19%(1831/1005， 人均1.82人次)。 診斷為FGIDs 的人群與無FGIDs 的人群在癥狀發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01）。 在診斷為FGIDs 的人群中，最常見的前10 個癥狀依次為便秘、咽部異物感、胸部正中疼痛、惡心、腹部疼痛、食物反流、噯氣、腹瀉、上腹飽脹、腹脹，見表2

表1 某汽車部隊(duì)士兵FGlDs疾病譜

3 討論

FGIDs 在臨床上非常常見，普通人群患病率約21.9%[2]，對患者的生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等均有很大影響。 Trivedi 等[3]的研究顯示，美軍2004～2005 年在中東調(diào)動部署期間及之后，F(xiàn)GIDs 及其癥狀發(fā)生非常普遍，有近一半（48.3%）的軍事人員診斷為FGIDs，其中53%曾經(jīng)有過腹瀉癥狀，相對于沒有診斷為FGIDs 的人員， 其健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQOL)評分更低；而且FGIDs 及其相關(guān)癥狀不管是在人數(shù)上，還是所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都呈逐年增加趨勢。Sethi 等[4]的研究顯示，在美國1997～2010 年，因便秘而入院治療的患者數(shù)量顯著增加 （由1997 年的21 190 例增至2010 年的48 450 例），平均住院費(fèi)用增加也非常明顯（由1997 年的8869 美元增至2010 年的17 518 美元）。 國內(nèi)這方面的報(bào)道相對較少，而部隊(duì)作為一個特殊群體，研究其發(fā)病率及其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，除了社會經(jīng)濟(jì)意義外，還具有重要的軍事醫(yī)學(xué)意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該汽車部隊(duì)士兵中符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的FGIDs 總的患病率為37.08%， 該患病率高于普通人群[2]。FGIDs 最常見的亞型為非特異性功能性腸病、功能性便秘、痙攣性肛門直腸痛、周期性嘔吐綜合征等；最常見的相關(guān)癥狀為便秘、咽部異物感、胸部正中疼痛、惡心等，分析可能與以下因素有關(guān)：（1）官兵在執(zhí)行川藏線運(yùn)輸任務(wù)中，精神緊張、焦慮等情緒及睡眠障礙等可直接導(dǎo)致FGIDs 及相關(guān)癥狀。近年研究顯示，F(xiàn)GIDs 主要與腦-腸軸調(diào)節(jié)障礙密切相關(guān)[5]。 腦- 腸軸是由神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的，受心理社會因素調(diào)整的胃腸道和腦之間的一個雙相整合系統(tǒng)。 焦慮、抑郁和恐懼等情感?？蓪?dǎo)致胃腸道動力低下, 而憤怒、厭惡則可導(dǎo)致高動力反應(yīng)。 對于健康人群, 強(qiáng)烈的情緒和環(huán)境應(yīng)激可以導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動增加，而FGIDs 患者表現(xiàn)得更為強(qiáng)烈。 這種胃腸道運(yùn)動反應(yīng)部分與消化系統(tǒng)癥狀相關(guān)，尤其是嘔吐、腹瀉和便秘。 （2）執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)過程中，基本全天坐于駕駛位上，活動較少，胃腸道功能及動力減退。 （3）高原低氣壓及缺氧環(huán)境可直接導(dǎo)致胃腸道缺血缺氧，造成胃腸動力紊亂、胃腸道內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等，因而更易出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥狀。（4）部分可能為以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的高原反應(yīng)。

表2 某汽車部隊(duì)士兵FGlDs相關(guān)主要癥狀發(fā)生率

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，診斷為FGIDs 的群體中，相關(guān)主要癥狀發(fā)生率高達(dá)653.99%，顯著高于未診斷為FGIDs 的群體，說明FGIDs 癥狀重疊非常明顯，絕大部分患者都具有多個癥狀。 另外患病人數(shù)為276 人，按單一病種統(tǒng)計(jì)為475 人次， 說明有疾病重疊， 部分患有同時兩種以上FGIDs。 疾病與癥狀的重疊可能與FGIDs 診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)：目前FGIDs 的診斷是以癥狀為基礎(chǔ)的， 有一個癥狀就可能診斷一種病。 然而，癥狀的重疊和許多病理生理學(xué)證據(jù)認(rèn)為，它們有可能是一種病的不同表現(xiàn)。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)整個群體中，便秘和咽部異物感等癥狀發(fā)生率很高， 但診斷為功能性便秘和癔球癥的患病率只有2.89%和0.94%； 在未診斷為FGIDs 的1005 人中，有FGIDs 相關(guān)癥狀的人數(shù)為570 人。分析原因還是可能與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)：FGIDs 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)以主要癥狀、特征性癥狀為核心，加上癥狀出現(xiàn)的時限性要求（即診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月），強(qiáng)調(diào)近3 個月癥狀的活動性，因此可能大部分人癥狀間斷發(fā)作，未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 這其中部分有可能是潛在的FGIDs 患者， 從長期來看， 實(shí)際的FGIDs 的患病率很可能高于本次調(diào)查結(jié)果。

綜上所述， 川藏線汽車部隊(duì)士兵FGIDs 患病率高達(dá)37.08%，相關(guān)癥狀以便秘和咽部異物感發(fā)生率最高，在未診斷為FGIDs 的群體中， 還有大部分具有相關(guān)消化道癥狀，可能是潛在的FGIDs 患者，需要引起高度重視。 同時因?yàn)镕GIDs 是基于癥狀的一種診斷， 要注意器質(zhì)性病變的可能，如出現(xiàn)警報(bào)征象時要進(jìn)一步檢查和隨訪。 在預(yù)防方面，應(yīng)該做好部隊(duì)上線前的相關(guān)衛(wèi)生宣教及心理疏導(dǎo)教育，減輕緊張焦慮情緒；長途駕駛中應(yīng)注意休息和適當(dāng)?shù)幕顒?，以利胃腸功能恢復(fù)。 另外該部隊(duì)FGIDs 患病情況與任務(wù)次數(shù)、軍齡、文化程度、飲食睡眠情況、精神狀況、吸煙與否等的關(guān)系，還需要進(jìn)一步分析整理。

[1] 德羅斯曼(Drossman DA).羅馬Ⅲ：功能性胃腸病.[M].3 版.北京：科學(xué)出版社, 2008：779-830.

[2] 方秀才,柯美云. 功能性胃腸病診斷中應(yīng)該注意的幾個問題[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2010, 30（2）：180-181.

[3] Trivedi KH, Schlett CD, Tribble DR, et al.The impact of postinfectious functional gastrointestinal disorders and symptoms on the health-related quality of life of US military personnel returning from deployment to the Middle East [J]. Dig Dis Sci,2011, 56(12)：3602-3609.

[4] Sethi S, Mikami S, Leclair J, et al. Inpatient burden of constipation in the United States： an analysis of national trends in the United States from 1997 to 2010[J].Am J Gastroenterol,2014, 109(2)：250-256.

[5] 葉佳媚, 陳道榮. 精神心理因素與功能性胃腸病的關(guān)系[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(5)：475-477.