重瞼成形美容手術(shù)330 例臨床研究

陳從柏，解為慈

隨著我國人民生活水平的提高，人們對美的追求也逐漸增強(qiáng)，使得重瞼成形美容手術(shù)量不斷增加[1]。重瞼成形美容手術(shù)根據(jù)切口可分為兩點式、 三點式、四點式，根據(jù)手術(shù)方式可分為縫線法、埋線法、切開法[2]，臨床最常應(yīng)用切開法。 但臨床上尚無不同切口手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)效果間的比較研究。本研究觀察比較了兩點式、三點式、四點式重瞼成形美容手術(shù)的術(shù)后效果與質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本院于2012 年2 月～2014 年2月共收治330 例行重瞼成形美容手術(shù)的受術(shù)者，其中女290 例，男40 例，年齡18～36(24.3±5.6)歲。 所有受術(shù)者均為單瞼且無明顯皮膚松弛，均同意參加本研究，并能夠配合門診或電話隨訪，本研究已獲得本院倫理委員會審核通過。 根據(jù)患者入院順序號，隨機(jī)分入兩點組、三點組、四點組，每組各110例，3 組在性別、年齡等一般情況方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 受術(shù)者取平臥位， 首先進(jìn)行設(shè)計定點，囑受術(shù)者微閉雙眼，然后用壓錢在上瞼黃金點處輕壓并向上頂起皮膚， 在瞼緣上方6～8 mm 處出現(xiàn)一條平行于瞼緣的重瞼線； 出現(xiàn)重瞼線后，請受術(shù)者確認(rèn)滿意后，用劃線筆畫出，重瞼線應(yīng)盡量自然流暢，兩側(cè)距離內(nèi)眥角和外眥角的距離為5～8 mm。 3 組受術(shù)者定點設(shè)計不同，兩點組切口定點位于重瞼線上內(nèi)中1/3 和中外1/3 處， 三點組定點位于內(nèi)中外各1/3 處，四點組定點位于內(nèi)側(cè)緣、內(nèi)中1/3、中外1/3、外側(cè)緣處。定點完成后，于定點處采用2%鹽酸利多卡因加1:20 萬腎上腺素液進(jìn)行局部浸潤麻醉，總麻醉量約4 ml。麻醉后，采用11 號尖刀片按照重瞼線切開皮膚， 經(jīng)各定點切口處剪一段眼輪匝肌以暴露瞼板前筋膜。 術(shù)中明顯出血處進(jìn)行電凝止血，上瞼臃腫的受術(shù)者可去除疝出的脂肪組織，在定點處用絲線將皮膚與瞼板前筋膜對位縫合。 囑受術(shù)者睜眼后觀察重瞼外形， 確認(rèn)流暢且無上翹睫毛后，沿重瞼線采用間斷縫合皮膚。術(shù)后傷口表面涂抹金霉素眼膏，眼部包扎1 d，術(shù)后1 d 換藥，觀察傷口情況、有無積血，并清理血痂。 術(shù)后6 d 拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 受術(shù)者術(shù)后每3 個月門診隨訪1次，隨訪半年以上。 觀察切口愈合、感染、重瞼消失、術(shù)后腫脹等情況；術(shù)后半年觀察3 組受術(shù)者重瞼整形效果， 調(diào)查受術(shù)者對手術(shù)后重瞼效果的滿意度：分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。 滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗或者秩和檢驗；計量資料用±s 表示，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3 組術(shù)后切口愈合情況比較 本研究330 例均達(dá)到良好的重瞼效果，切口愈合質(zhì)量好，無一例切口感染。

2.2 3 組患者術(shù)后腫脹、 重瞼消失的比較 兩點組、三點組術(shù)后腫脹的發(fā)生率顯著低于四點組（P ＜0.05）， 而兩點組、 三點組間無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）；三點組、四點組重瞼消失率顯著低于兩點組（P ＜0.05），而三點組與四點組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；重瞼消失的受術(shù)者均再次進(jìn)行埋線或重新切開重瞼，均未再次消失。 見表1。

2.3 3 組對重瞼效果滿意度的比較 三點組的滿意率顯著高于兩點組和四點組（P ＜0.05），而兩點組與四點組間滿意率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。 見表2。

3 討論

重瞼成形術(shù)是臨床上最常見的整形手術(shù)之一，也是整形門診最常完成的手術(shù)之一。 盡管其手術(shù)量較大， 臨床上部分受術(shù)者在術(shù)后仍會出現(xiàn)切口感染、術(shù)后腫脹、疤痕形成、重瞼消失等不良并發(fā)癥[3]。人們對手術(shù)效果的要求愈來愈高，主要要求重瞼線的自然。 根據(jù)手術(shù)方式的不同，重瞼成形美容手術(shù)可分為縫線法、埋線法、切開法，不同的方法具有自身的優(yōu)點和不足[4]。 埋線法通過縫線將上瞼提肌腱膜和上瞼皮膚縫合固定，縫線與生理性重瞼中上瞼提肌腱膜的纖維作用一致，形成重瞼。 切開法則切開皮膚和部分眼輪匝肌，以暴露瞼板前筋膜，使皮膚和瞼板前筋膜粘連，形成重瞼[5]。 與切開法相比，埋線法、縫線法創(chuàng)傷較小，腫脹時間短，但對于上瞼臃腫者不能達(dá)到理想效果， 且容易發(fā)生重瞼消失。全長切開法操作復(fù)雜，時間久，恢復(fù)時間長，容易形成瘢痕，但能夠適用于各種受術(shù)者[6]。 本研究則采用了改進(jìn)的微創(chuàng)切開法，即兩點式、三點式、四點式，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，并觀察了不同手術(shù)方式的手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

本研究330 例受術(shù)者均達(dá)到良好的手術(shù)效果，切口愈合好，無一例切口感染。然而，3 組術(shù)后腫脹、重瞼消失的發(fā)生率卻有差距。 術(shù)后腫脹是由于術(shù)中損傷上瞼部分靜脈及淋巴回流導(dǎo)致的水腫，由于四點式需要進(jìn)行四處切口，與兩點式、三點式相比，更容易損傷靜脈及淋巴，因此其術(shù)后水腫的發(fā)生率較高。 龐艷等[7]采用“四點式”改良小切口重瞼術(shù)進(jìn)行了282 例連續(xù)埋線重瞼成形手術(shù)，受術(shù)者均出現(xiàn)輕微水腫，部分出現(xiàn)了嚴(yán)重水腫。 重瞼消失是由于皮膚與上瞼提肌筋膜之間的結(jié)合不夠牢固，由于受術(shù)者頻繁的瞬目力量，使皮膚與上瞼提肌筋膜之間粘連松弛，從而導(dǎo)致重瞼線變淺和重瞼消失。 本研究中，兩點式重瞼消失的發(fā)生率顯著高于三點式和四點式，這是由于兩點式僅有兩個定點，盡管本研究采用了改良皮下縫合的方法以減輕皮膚與上瞼提肌筋膜之間的張力， 減少瞬目力量導(dǎo)致的重瞼消失，但仍有7.3%的兩點式患者發(fā)生重瞼消失。 費躍等[8]采用了與本研究相似的改良皮內(nèi)縫合重瞼成形術(shù)，即兩點式完成了380 例手術(shù)，結(jié)果共18 例出現(xiàn)重瞼消失。 本研究采用三點式的受術(shù)者對重瞼成形術(shù)的滿意率顯著高于兩點式、四點式。

表1 3組術(shù)后腫脹、重瞼消失的比較[n(%)]

表2 3組受術(shù)者對重瞼效果滿意度的比較(例）

在重瞼成形術(shù)手術(shù)過程中， 應(yīng)當(dāng)注意以下細(xì)節(jié)：（1）對于上瞼臃腫的受術(shù)者，可在術(shù)中通過外側(cè)切口取出多余的眶隔脂肪，從而避免粘連導(dǎo)致的重瞼不暢[9]；（2）手術(shù)的微創(chuàng)切口應(yīng)當(dāng)順著皮紋方向，術(shù)中注意保存淋巴和靜脈以減輕水腫；（3） 縫線的過程中將線結(jié)埋入較深，以避免線結(jié)外露和感染[10]。

綜上所述，本研究3 種不同切口的重瞼成形手術(shù)均能達(dá)到良好的手術(shù)效果， 其中兩點式切口小、創(chuàng)傷小，但固定不牢容易發(fā)生重瞼消失；四點式固定牢靠， 但創(chuàng)傷較大容易損傷淋巴靜脈導(dǎo)致腫脹；三點式切口相對較小，固定也較為牢靠，比較而言，三點式具有較大的優(yōu)勢。

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