李先果
宮頸糜爛是女性常見(jiàn)疾病,臨床癥狀主要為白帶增多、下腹和腰骶部墜痛、月經(jīng)異常等,易反復(fù)發(fā)作,不易治愈。 西醫(yī)在治療該病上以對(duì)癥處理為主,但其容易復(fù)發(fā),且時(shí)間長(zhǎng),遠(yuǎn)期效果不滿(mǎn)意,治愈率在20%~40%左右[1]。 微波治療是近年普遍采用的治療方法,具有操作簡(jiǎn)單、患者容易接受、可反復(fù)使用、對(duì)人體無(wú)損害、療效滿(mǎn)意等優(yōu)勢(shì),成為近年流行的治療方法。 但是,也存在術(shù)后并發(fā)癥多、療效不理想等問(wèn)題。 本院采用康婦炎膠囊輔助微波治療宮頸糜爛取得良好臨床效果,現(xiàn)介紹如下。
1.1 臨床資料 選取2012 年5 月~2014 年5 月102 例宮頸糜爛手術(shù)患者為研究對(duì)象, 按照住院號(hào)單雙號(hào)分成2 組,對(duì)照組51 例,年齡最小23 歲,最大57 歲,平均(36.3±4.3)歲;病程最短3 個(gè)月,最長(zhǎng)7 年,平均(4.15±1.74)年;病情分級(jí):輕度27 例,中度16 例,重度8 例。 觀察組51 例,年齡最小21 歲,最大59 歲,平均(36.5±4.5)歲;病程最短4 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均(4.12±1.69)年;病情分級(jí):29 例為輕度,15 例為中度,7 例為重度。 比較兩組患者年齡、病程、 病情輕重等一般資料比較無(wú)顯著差異(P >0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》[2], 糜爛明顯小于宮頸面積的1/3 為輕度宮頸糜爛; 糜爛面積占整個(gè)宮頸面積1/3~2/3 為中度宮頸糜爛; 糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3 以上為重度宮頸糜爛。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)肝腎功能損害,年齡小于60 歲。 排除中途放棄治療或未按規(guī)定治療者;排除子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎急性發(fā)作、陳舊性異位妊娠、盆腔結(jié)核等疾病;排除宮頸癌和滴蟲(chóng)、淋病等感染。 所有研究對(duì)象均簽署治療同意書(shū),均得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組予微波治療,在月經(jīng)干凈后6~7 d,患者取膀胱截石位,用0.5%聚維酮碘液消毒外陰、陰道等,用一次性窺器充分暴露宮頸,用新潔爾滅消毒宮頸,擦拭陰道和宮頸分泌物,采用微波綜合治療儀(徐州市圣普醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司生產(chǎn),型號(hào)SPB-1B), 根據(jù)糜爛面積大小和深淺選擇合適探頭,功率為50~60 W,輕度糜爛治療時(shí)間為2.5 s,中度糜爛治療時(shí)間為2.7 s,重度糜爛時(shí)間為3.0 s(對(duì)中重度糜爛面積治療2 次),1 次/d。 治療結(jié)束后用1%龍膽紫溶液涂創(chuàng)面起到收斂效果,以徹底破壞病變基底部為目的,直至創(chuàng)面愈合。 術(shù)后保持外陰清潔,3 個(gè)月內(nèi)禁房事,2 個(gè)月禁盆浴, 門(mén)診做好隨訪工作。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,口服康婦炎膠囊(山東神州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20055634),400 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療2 w。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組脫痂出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間,觀察記錄兩組下腹、腰骶墜痛、盆腔壓痛、白帶增多、附件增厚等癥狀改善情況。
1.4 效果評(píng)定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3],癥狀消失,宮頸光滑,宮頸糜爛面消失,形態(tài)恢復(fù)正常,碘染著色為治愈;糜爛面積改善在1 個(gè)程度以上,宮頸肥大明顯減輕為有效;治療前后在糜爛面上無(wú)明顯變化,無(wú)自覺(jué)癥狀為無(wú)效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn),采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料, P <0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 對(duì)兩組療效進(jìn)行比較, 對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組(P <0.05,表1)。
表1 兩組療效比較(例)
2.2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的脫痂出血時(shí)間、陰道排液時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P <0.05,表2)。
2.3 兩組癥狀改善情況比較 治療后, 觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05,表3)。
表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較(d)
表3 兩組癥狀改善情況比較[n(%)]
宮頸上皮損傷后,由子宮頸管黏膜柱狀上皮增生,并向子宮陰道部磷狀上皮缺損處延伸,覆蓋創(chuàng)面后取代原磷狀上皮缺損區(qū)域而形成宮頸糜爛。 由于黏膜下方充血毛細(xì)血管明顯易見(jiàn),因此肉眼可見(jiàn)宮頸外口病變黏膜呈鮮紅色糜爛樣區(qū)[4]。 與宮頸輕度增生一樣,若不及時(shí)治療,其病變可能進(jìn)一步進(jìn)展為宮頸癌。 中醫(yī)認(rèn)為宮頸炎屬于帶下病,由于濕熱濕毒侵蝕、任督二脈失約而致,常有脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)虛挾濕,濕熱下注,濕毒內(nèi)蘊(yùn)等型[5]。 在治療上以健脾、升陽(yáng)除濕等為主,輔助以舒肝固腎、清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等治療方法。
康婦炎膠囊處方包括敗醬草、蒲公英、赤芍、蒼術(shù)、米仁、川芎、當(dāng)歸、澤瀉、香附、白花蛇舌草、延胡索等。 蒲公英清熱解毒、消癰排膿,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),該藥物對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等有較強(qiáng)抑制作用[6];米仁健脾利濕,能抗炎和提高機(jī)體免疫力作用;蒼術(shù)、川芎、白花蛇舌草等具有利水滲濕作用,有抗菌抗炎效果;敗醬草可以清熱解毒、消腫止痛,可以增強(qiáng)組織通透性,改善微循環(huán);赤芍、當(dāng)歸可以祛瘀止痛、活血通經(jīng),還能改善盆腔周?chē)M織微循環(huán),從而促進(jìn)藥物充分吸收;香附可以調(diào)經(jīng)、鎮(zhèn)痛;延胡索行氣活血[7]。 有研究報(bào)道[8],中醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療能在短時(shí)間內(nèi)提高患者生活質(zhì)量, 不影響日常生活,依從性好。 本研究也得到類(lèi)似結(jié)果。
微波治療是利用波長(zhǎng)0.01~1 m 的高頻電磁波進(jìn)行治療,具有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng),其優(yōu)勢(shì)是作用局限和均勻,可使組織溫度升高,加快代謝過(guò)程,促進(jìn)血液循環(huán),提高組織再生能力[9]。 加上熱效應(yīng)有燒灼作用,非熱效應(yīng)有消炎作用。 有研究報(bào)道[9],微波治療能反復(fù)多次運(yùn)用,可廣泛用于藥物治療后無(wú)效的未生育患者, 能促使病變組織瞬間產(chǎn)生內(nèi)熱,使病灶自身凝固、壞死、變性、脫落,具有界限分明、深淺一致優(yōu)勢(shì)。
但是, 從本研究的對(duì)照組患者情況可以看出,無(wú)論是在臨床療效上,還是康復(fù)指標(biāo)和臨床癥狀的改善情況上, 微波治療的效果仍然難以令人滿(mǎn)意。而采用康婦炎膠囊輔助治療的觀察組患者,臨床效果得到明顯提高,陰道排液時(shí)間、愈合時(shí)間、脫痂出血時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短,臨床癥狀改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明康婦炎膠囊輔助微波治療宮頸糜爛,能進(jìn)一步提高臨床療效,促進(jìn)患者康復(fù),安全性高,值得臨床推廣。
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