手術(shù)觀摩在創(chuàng)傷骨外科健康教育中的作用

江 珉，李 麗，楊柳翠，李繞仙

提升患者健康教育知曉率一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但是因護(hù)理人員素質(zhì)差參不齊，宣教內(nèi)容存在隨意性[1]。 全面展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，責(zé)任護(hù)士分管床位，其宣教水平高低直接影響著健康教育的質(zhì)量，影響患者健康信念與健康行為的建立。 我科對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，每月進(jìn)行問卷調(diào)查了解宣教效果，發(fā)現(xiàn)患者對手術(shù)知識知曉率最低。 究其原因，主要是護(hù)理人員對?？平馄手R不掌握，對手術(shù)方法不了解，對手術(shù)室環(huán)境不熟悉。 因此，于2013 年10 月～2014 年10 月，為提高護(hù)理人員對手術(shù)相關(guān)知識的掌握和了解程度，以便更有效地開展健康教育，提高患者對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的知曉率，我科派護(hù)理人員輪流隨手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)室觀摩手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 觀摩人員與時間安排 工作1 年以上責(zé)任護(hù)士均參加手術(shù)觀摩，每次安排1 人，觀摩時間為期3 w。 首先安排具備一定工作經(jīng)驗(yàn)、 ?？浦R基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)理人員，以便在觀摩過程中及時調(diào)整學(xué)習(xí)方案和內(nèi)容。每日觀摩時間與我科擇期手術(shù)時間一致。 第1 w 以了解手術(shù)室工作流程、麻醉方案及患者身心感受與需求為主；第2、3 w 以學(xué)習(xí)專科手術(shù)流程、術(shù)中涉及的解剖、生理知識及手術(shù)并發(fā)癥為主。

1.2 手術(shù)觀摩準(zhǔn)備與要求 制定《手術(shù)觀摩內(nèi)容督導(dǎo)登記表》，列出護(hù)士必須觀摩的內(nèi)容，主要包括手術(shù)室工作部分和我科常見手術(shù)，護(hù)士每天對觀摩的流程項(xiàng)目和手術(shù)類別進(jìn)行簡要記錄，以便在學(xué)習(xí)過程中自行檢查，避免漏項(xiàng)，也有利于觀摩后總結(jié)。 要求護(hù)士觀摩手術(shù)前，針對次日手術(shù)的解剖知識、手術(shù)方案，參看《顯微外科學(xué)》、《實(shí)用骨科學(xué)》、《坎貝兒骨科手術(shù)學(xué)》等專業(yè)書，提前對手術(shù)方案有所認(rèn)識，保證次日手術(shù)觀摩效果。

1.3 觀摩流程與內(nèi)容

1.3.1 手術(shù)室環(huán)境觀摩 術(shù)日病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同將患者接入手術(shù)室，了解手術(shù)室環(huán)境、患者安全管理措施與運(yùn)送流程，掌握患者體位擺放、皮膚保護(hù)措施及保暖措施等；與患者交流，了解其疼痛、恐懼、焦慮及舒適度等感受。

1.3.2 麻醉與蘇醒過程觀摩 在患者麻醉過程中，了解麻醉選擇原則、基本麻醉用藥、藥物副作用、麻醉后并發(fā)癥及處置原則等；并跟隨全麻患者至蘇醒室，了解術(shù)后基本監(jiān)護(hù)指標(biāo)、 自控式鎮(zhèn)痛泵配置以及各種潛在風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防等。

1.3.3 手術(shù)過程觀摩 重點(diǎn)了解各類創(chuàng)傷骨科傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)基本過程、手術(shù)常見并發(fā)癥、手術(shù)切口部位與大小、出血量及預(yù)后效果等；重點(diǎn)了解顯微外科手術(shù)基本過程、設(shè)計(jì)與血流動力學(xué)原理，以及顯微鏡下動靜脈血管與神經(jīng)形態(tài)和縫合方式， 血管危象發(fā)生時血管鏡下表現(xiàn)等；掌握常用內(nèi)置物和放置方式以及外固定架固定方式等；了解創(chuàng)傷顯微外科常用體表解剖投影解剖；了解創(chuàng)傷顯微外科常用器械與用途。

1.4 手術(shù)觀摩后進(jìn)行宣教式分享 在完成手術(shù)觀摩后，要求觀摩者每周1 次選擇1 臺手術(shù)， 利用晨交班時間對其他護(hù)士進(jìn)行宣教式分享，時間一般在5 min 之內(nèi)，連續(xù)3 w，主要以科普方式解說進(jìn)出手術(shù)室的流程、 手術(shù)大體過程、手術(shù)時間、切口部位與大小、出血量、術(shù)后固定方法的選擇及患者可能遇到的不適，如：手術(shù)室溫過低、手術(shù)體位造成皮膚壓瘡或腰背酸痛、術(shù)后切口疼痛等。在分享過程中，鼓勵護(hù)士互動學(xué)習(xí)，使之能夠逐步掌握相關(guān)手術(shù)知識，從而為患者提供準(zhǔn)確的知識宣教與疑問解答。

2 結(jié)果

我科每月指定護(hù)理人員采用問卷表對住院患者行健康教育知曉情況統(tǒng)計(jì)，2013 年1～10 月共收回問卷568份， 實(shí)施手術(shù)觀摩后的2014 年1～10 月共收回問卷593份，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

兩組健康知識知曉情況比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)室及蘇醒室環(huán)境、手術(shù)時間與體位配合5 個項(xiàng)目的知曉率明顯高于對照組（P ＜0.05），而術(shù)后疼痛程度及鎮(zhèn)痛方法和家屬等候區(qū)位置的知曉率基本一致。 見表1。

3 討論

3.1 手術(shù)觀摩有助于提高護(hù)理?？苹?臨床護(hù)理人員對外科手術(shù)了解甚少，制約了其護(hù)理?？苹降奶岣?。 護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間不開設(shè)《局部解剖學(xué)》，對?？平馄手R基本不掌握， 對手術(shù)方案的了解存在較大困難，尤其對顯微外科， 例如皮瓣手術(shù)的實(shí)施過程更是難以理解，因此，護(hù)理人員根本無法為患者進(jìn)行專業(yè)的宣教。通過手術(shù)觀摩，病房護(hù)士對手術(shù)解剖部位與名稱以及手術(shù)方案與步驟的認(rèn)識由抽象變?yōu)橹庇^，掌握程度明顯提高，可以自信、準(zhǔn)確地在患者需要時進(jìn)行專業(yè)解釋，既滿足患者的心理與知識需要，又建立起良好的護(hù)士專業(yè)形象。另外，護(hù)理人員在臨床工作中， 存在對醫(yī)囑被動機(jī)械執(zhí)行的現(xiàn)象。通過觀摩手術(shù)，對醫(yī)囑本質(zhì)的認(rèn)識與判斷能力增強(qiáng)，執(zhí)行時主動性明顯提高[2]，甚至還可能實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，如進(jìn)行皮瓣按摩以防止皮瓣下積血影響皮瓣血液循環(huán)，對皮瓣手術(shù)患者的蒂部保護(hù)更加有效等。

表1 兩組患者健康知識知曉情況比較

3.2 手術(shù)觀摩有效提高患者健康教育知曉率 譚峰等[3]認(rèn)為，護(hù)理健康教育在手術(shù)室環(huán)境介紹、術(shù)后鎮(zhèn)痛、功能恢復(fù)及飲食方面均比較薄弱和欠缺，而實(shí)際上患者對這些知識的需求極高。從表1 數(shù)據(jù)可知，在進(jìn)行手術(shù)觀摩之前，患者對于手術(shù)室、 蘇醒室環(huán)境的宣教知曉情況較低， 僅達(dá)66.0%，主要是由于護(hù)理人員對其了解程度低。 病房護(hù)士在手術(shù)觀摩過程中，通過了解手術(shù)流程能夠親自了解患者的需求，體會到患者的恐懼與焦慮，換位思考揣摩患者思想動態(tài)[4]，將手術(shù)室布局、環(huán)境、流程、麻醉、蘇醒和疼痛等患者關(guān)注的問題講解得更加清楚，降低患者對手術(shù)的恐懼感和焦慮程度， 更全面地開展術(shù)前健康指導(dǎo)與心理護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對于手術(shù)方法、麻醉方法、手術(shù)室和蘇醒室環(huán)境、手術(shù)需要時間、術(shù)中體位配合5 個項(xiàng)目健康知曉率均高于對照組。 而實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法、手術(shù)室和蘇醒室環(huán)境與術(shù)中體位的知曉率未達(dá)到90%以上， 主要考慮與問卷患者中存在部分急診患者有關(guān)，下一步可將急診與擇期患者進(jìn)行分別研究，探討提高急診手術(shù)患者健康教育知曉水平的措施和途徑。

3.3 手術(shù)觀摩能增強(qiáng)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)意識 護(hù)理人員習(xí)慣了學(xué)校填鴨式教育， 大部分存在被動學(xué)習(xí)現(xiàn)象，而手術(shù)觀摩是一種新的學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)效果密切相關(guān)，因此，護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)意識明顯增強(qiáng)。整個觀摩過程由護(hù)士長制定， 并不斷修訂有效的觀摩計(jì)劃與內(nèi)容，要求護(hù)理人員事先預(yù)習(xí)手術(shù)基本常識，主動向醫(yī)生及手術(shù)室工作人員請教學(xué)習(xí)，回科后還需要將所看、所學(xué)進(jìn)行疏理、歸納，并適當(dāng)總結(jié)，把專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的口頭語言向同事們講述，共同探討、分享，最終運(yùn)用于臨床。 該過程涉及的內(nèi)容正是護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)中較為匱乏部分，對護(hù)理人員吸引力強(qiáng)，他們樂于接受，學(xué)習(xí)熱情高漲。

[1] 劉莉，辛明珠，王敏.等.胸部手術(shù)健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在胸部手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（3）：66-69.

[2] 劉靜靜，陳林鋒，汪朝平. 手術(shù)觀摩在提高手外科護(hù)理書寫質(zhì)量中的實(shí)踐[J]. 中國臨床護(hù)理，2011，3（4）：339-340.

[3] 譚峰，曹允芳，曹丹鳳,等. 外科住院患者健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：54-55.

[4] 孫云霞. 病房護(hù)士觀摩手術(shù)在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：110-111.