2010～2014 年西藏高原部隊(duì)住院官兵疾病譜分析

楊顯君，范泉水，莊江能，謝建福，劉 彬，龍冬梅，方 麗，魏文婧，牛文忠

西藏高原平均海拔4000 m 以上， 地理環(huán)境特殊[1-2]，駐地官兵疾病譜構(gòu)成有自身的規(guī)律和特點(diǎn)。研究疾病譜的變化，可指導(dǎo)衛(wèi)生資源合理配置，為制定綜合防病措施提供參考[3]。 目前對(duì)西藏部隊(duì)疾病譜分析缺少區(qū)域性大樣本整群研究，也少見對(duì)住院官兵疾病譜的報(bào)道。 本研究對(duì)近5 年西藏部隊(duì)住院官兵疾病譜及變化趨勢進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)分析，描述官兵住院的主要健康問題和對(duì)衛(wèi)勤保障需求的變化情況， 為制定新時(shí)期高原部隊(duì)疾病防控策略，合理配置衛(wèi)生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 采用SQL 語句，從成都軍區(qū)衛(wèi)生部衛(wèi)生信息中心醫(yī)院信息系統(tǒng)中， 提取2010 年1月1 日～2014 年12 月31 日西藏部隊(duì)住院官兵病案首頁數(shù)據(jù)，共28 266 例次。 數(shù)據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷、入院方式、入院病情、出院結(jié)果、住院天數(shù)等字段有缺失的病例；住院天數(shù)＜1 的病例；各病種住院天數(shù)大于其第75 百分位數(shù)+1.5 倍四分位數(shù)間距的病例[4]。 最后實(shí)際有效數(shù)據(jù)27 593 例次。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 各醫(yī)院每季度產(chǎn)生數(shù)據(jù)首先由質(zhì)管科、信息科審核把關(guān)后，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)直報(bào)軍區(qū)衛(wèi)生部衛(wèi)生信息中心， 再由專人負(fù)責(zé)審核，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.3 疾病分類 根據(jù)病案首頁記錄， 以出院第一診斷進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計(jì)。 疾病分類參照國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)[5]。 本研究提取出院第一診斷ICD-10 編碼的前3 位作為病種的分類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；疾病譜總體變化趨勢分析采用秩和比（RSR）法[6-7]。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 27 593 例次住院官兵中，男26 446例次（95.84%），女1147 例次（4.16%）；年齡服從右偏態(tài)分布，中位數(shù)為23 歲，四分位數(shù)間距為10 歲，其中20 歲以下組6903 例次， 占25.02%，21～30 歲組14 272 例次， 占51.72%，31～40 歲組5145 例次，占18.65%，40 歲以上組1273 例次，占4.61%；住院次數(shù)1 次的20 287 例，占73.52%，住院次數(shù)≥2 的7306 例次，占26.48%。

從5 年趨勢分析， 各年度住院病例在年齡段、住院次數(shù)分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.01）；20 歲以下官兵住院例次構(gòu)成比呈先降后升趨勢， 由2010年的25.09%降至2011 年的20.24%， 隨后逐年升高，至2014 年達(dá)到29.79%，其余年齡組變化不大；住院次數(shù)≥2 的病例構(gòu)成比呈下降趨勢，由2010 年的34.57%降至2014 年的23.68%。 見表1。

2.2 5 年間系統(tǒng)疾病分布變化 從疾病順位來看， 前6 位系統(tǒng)疾病依次是消化、 損傷和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循環(huán)系統(tǒng)疾病，占81.50%。5 年間前6 位系統(tǒng)疾病構(gòu)成較穩(wěn)定， 一致程度高，RSR 法計(jì)算出5 年和諧系數(shù) （WR） 為0.9634 （χ2=24.09，P ＜0.01）。 見表2。

2.3 5 年間病種分布變化 從病種構(gòu)成看， 表3中所列病種在5 年間均位列前8， 累計(jì)構(gòu)成比達(dá)到29.45%， 其中高原病和急性上呼吸道感染占11.74%。 從5 年間病種順位來看，高原病和急性上呼吸道感染穩(wěn)居前2 位，其他主要病種順位有變化。

2.4 不同性別和年齡段病種分布 不同性別住院官兵病種構(gòu)成差異顯著（χ2=90.54，P ＜0.01），男性以高原病（6.60%）居首，急性上呼吸道感染（4.90%）、胃炎和十二指腸炎（3.62%）次之；女性以急性上呼吸道感染（9.94%）為主，其次是高原病（6.70%）、急性胃腸炎和結(jié)腸炎（5.09%）。

不同年齡段住院官兵病種構(gòu)成也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=616.30，P ＜0.01），高原病和急性上呼吸道感染構(gòu)成比隨著年齡增長而上升，40 歲以上組因高原病而住院的占住院病例的15.48%；20 歲以下組急性闌尾炎（5.27%）居第2 位，21～30 歲組胃炎和十二指腸炎（3.78%）居第3 位，31～40 歲組腰椎間盤突出癥（3.48%）居第3 位，而40 歲以上組居第3 位是急性胃腸炎和結(jié)腸炎（3.30%）。 見表4。

表1 2010～2014年住院官兵病例基本情況[n(%）]

表2 2010～2014 年住院官兵系統(tǒng)疾病分布變化

表3 2010～2014年住院官兵病種分布變化

表4 不同性別和年齡段前8 位病種分布[n(%）]

3 討論

通過對(duì)近5 年西藏部隊(duì)住院官兵疾病譜分析，發(fā)現(xiàn)具有以下明顯特點(diǎn)：（1）住院官兵趨于年輕化，多次住院病例構(gòu)成比下降。 這一方面反映出隨著健康教育的深入和官兵健康體檢制度的落實(shí)， 高原官兵健康意識(shí)提高，有病能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，療效好；另一方面也說明，近年來西藏部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療條件改善， 對(duì)疾病的診療水平提高， 為兵服務(wù)能力增強(qiáng)。 （2）消化、損傷和中毒、呼吸、肌肉骨骼、泌尿生殖、循環(huán)系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病是防治的重點(diǎn)。西藏部隊(duì)住院最多的是消化系統(tǒng)疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[8-10]，說明高原缺氧環(huán)境對(duì)人體消化系統(tǒng)的不良影響是長期存在的，需要從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行防治[11]；損傷和中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病也是對(duì)西藏官兵影響較大疾病，其中主要為高原病和訓(xùn)練傷，這與近年來西藏部隊(duì)大抓軍事訓(xùn)練，官兵演習(xí)、執(zhí)勤流動(dòng)性大，高原病、各類意外傷害、 軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率上升有關(guān)；而呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，與高原環(huán)境缺氧、寒冷、干燥、氣溫多變，對(duì)呼吸道的損害和刺激大等不利因素有直接關(guān)系[8,12]；泌尿生殖和循環(huán)系統(tǒng)疾病分別居第5、6 位，這與陳奇等[13]對(duì)川藏線汽車部隊(duì)士兵住院疾病譜調(diào)查結(jié)論一致。 （3）疾病譜特征與官兵高原習(xí)服狀況有關(guān)。 本研究發(fā)現(xiàn)，高原病和急性上呼吸道感染構(gòu)成比隨著年齡增長而上升明顯，40 歲以上官兵因高原病而住院的占住院病例的15.48%，這可能與高原習(xí)服狀況密切有關(guān)。20 歲以下組義務(wù)兵占絕大多數(shù)，初進(jìn)高原易發(fā)生急性高原反應(yīng)，但分析發(fā)現(xiàn)，義務(wù)兵中因急性高原?。ˋMS）住院病例并非首位，說明軍隊(duì)將AMS 防制工作標(biāo)準(zhǔn)化，降低了初進(jìn)高原部隊(duì)的AMS 的發(fā)病率和住院率[14]。 而20 歲以上組因高原病住院居首位，分析原因，一方面是自內(nèi)地休假或出差歸隊(duì)的官兵沒有注意早期習(xí)服和日常活動(dòng)管理，易誘發(fā)和加重急性高原反應(yīng)；另一方面是在高原服役時(shí)間較長，部分人對(duì)高原低氧環(huán)境產(chǎn)生了脫習(xí)服， 導(dǎo)致發(fā)生慢性高原病[15]， 這與Jiang 等[16]研究結(jié)論一致。 此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，31～40 歲官兵腰椎間盤突出癥住院病例較多，在單病種中居第3 位，值得關(guān)注。

綜上所述， 西藏部隊(duì)住院官兵疾病譜特征明顯，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、高原病、訓(xùn)練傷等常見病、多發(fā)病的防控；要加大高原低氧習(xí)服研究力度，重視自內(nèi)地返回高原官兵的早期習(xí)服和日?；顒?dòng)管理，如條件允許，可建立高海拔歸隊(duì)官兵休整區(qū)； 醫(yī)院要根據(jù)疾病譜特點(diǎn)，針對(duì)性提高為兵服務(wù)能力。

[1] 范泉水.西南地區(qū)自然疫源性疾病與醫(yī)學(xué)動(dòng)物[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2014：30.

[2] 白莉. 氣溫對(duì)西藏自治區(qū)人群健康的影響及脆弱性評(píng)估研究[D]. 北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2014.

[3] 黃曉亮，陳子星，楊延斌，等.我國住院病人疾病譜研究現(xiàn)狀及新思路[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(3)：466.

[4] 張文彤，閆潔.SPSS 統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)教程[M]. 北京：高等教育出版社，2004：178.

[5] 世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第十次修訂本）第二卷指導(dǎo)手冊(cè)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[6] 楊建南.疾病譜比較分析方法的探討［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)雜志，1997，14(3)：45.

[7] 許江波，張栓虎. 應(yīng)用秩和比法對(duì)安陽市住院病人疾病譜的分析[J]. 職業(yè)與健康，2011,27(16)：1858-1860.

[8] 廖云星，朱芳梅，楊一珍，等. 部隊(duì)高原駐訓(xùn)發(fā)病特點(diǎn)分析及防治體會(huì)［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(3)：448-449.

[9] 謝海東，馮翔，閆永平，等. 2008～2011 年駐藏武警住院官兵疾病譜分析[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2014,25(3)：237-239.

[10] 張步振，張音. 西藏高原地區(qū)軍地住院病人疾病譜比較[J]. 西南國防醫(yī)藥，2012,22(2)：224-226.

[11] 彭衛(wèi)華，馬寬軍，莫曉莉，等.藏北高原環(huán)境對(duì)官兵身心健康影響的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2003,2(11)：91-93.

[12] 張彥博.高原疾病[M].西寧：青海人民出版社,1982：342-343 .

[13] 陳奇，張健，嚴(yán)煒，等.川藏線某汽車部隊(duì)士兵住院疾病譜調(diào)查[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22(10)：1155-1157.

[14] 牛文忠, 李江, 翟慶燕，等. 軍隊(duì)實(shí)行防制急性高原病工作標(biāo)準(zhǔn)化15 年回顧[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(3)：157-159.

[15] 汪海.高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障手冊(cè)（指揮員手冊(cè)）[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：153.

[16] Jiang Chunhua, Chen Jian, Liu Fuyu, et al. Chronic mountain sickness in Chinese Han males who migrated to the Qinghai-Tibetan plateau： application and evaluation of diagnostic criteria for chronic mountain sickness[J]. BMC Public Health, 2014, 14：701.