突發(fā)性耳聾患者急性應(yīng)激反應(yīng)及心理特點與護(hù)理干預(yù)體會

陳 玲

突發(fā)性耳聾屬于驟發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率達(dá)5/10 萬～20/10 萬，且呈逐漸上升趨勢[1]。受聽力下降的影響， 會為突發(fā)性耳聾患者生活帶來不便，大部分患者入院后易伴隨抑郁、焦慮等情緒，可能降低治療依從性，造成不可逆性聽力喪失。 研究表明， 負(fù)面情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)會影響聽力恢復(fù)程度。因此，如何改善突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)是臨床醫(yī)師關(guān)注重點。 對此，本研究分析了突發(fā)性耳聾患者心理特點及心肌應(yīng)激反應(yīng)，并予針對性護(hù)理干預(yù)，旨在提高治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012 年10 月～2014 年10月本院收治的突發(fā)性耳聾患者80 例作為研究對象，均符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 男性43 例，女性37 例，年齡20～75（49.18±3.05）歲；病程為2～8 （4.29±0.52）d。其中單側(cè)54 例，雙側(cè)26 例；耳聾程度： 輕度耳聾15 例，中度耳聾34例，重度耳聾31 例。 臨床癥狀：耳鳴31 例，眩暈11例，惡心6 例，耳脹29 例，耳堵34 例。 根據(jù)患者就診順序采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組，各40 例，兩組年齡、病程、耳聾程度、臨床癥狀等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療及護(hù)理

1.2.1 臨床治療 入院后均行高壓氧治療， 采用小型加壓艙對空氣加壓，加壓20 min 后，指導(dǎo)患者佩戴面罩吸氧，吸氧時間為60 min：吸入30 min 后解除面罩， 休息10 min 后再次帶面罩吸氧30 min，減壓20 min，總時間為110 min。1 次/d，10 d 為1 個療程，治療2 個療程。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。 告知患者高壓氧艙及藥物治療的目的、 優(yōu)勢及注意事項，囑咐患者定期接受治療；告知患者突發(fā)性耳聾的疾病特點及臨床癥狀，行對癥護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上， 予以針對性護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：突發(fā)性耳聾患者在短時間內(nèi)聽力驟降，易影響其正常生活和工作。 因此，大部分患者入院后會伴隨緊張、抑郁等情緒。 護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，介紹病房周圍環(huán)境，了解其生活習(xí)慣、興趣等，建立良好的護(hù)患關(guān)系；交流中，護(hù)理人員注意力應(yīng)集中，并采用手勢、筆談等方式疏導(dǎo)患者，改善其消極情緒； 向患者及家屬介紹治療成功病例，增加其對治療方案的信心，提高治療依從性。 （2）家庭支持：主動與患者家屬交流，囑咐其盡量勿在患者面前流露焦慮情緒，減少對其情緒的刺激；告知突發(fā)性耳聾的臨床癥狀及護(hù)理要點等，盡量多在醫(yī)院陪伴患者，認(rèn)真傾聽其傾訴，采用手勢、文字等方式與其交流，鼓勵患者積極接受治療，消除自卑情緒，增強其治愈信心。 （3）睡眠指導(dǎo)：囑咐患者保持早起早睡的睡眠習(xí)慣，減少白天睡眠時間；睡覺前勿運動鍛煉、喝濃茶或咖啡，用熱水泡腳，舒緩身心；安靜躺于病床上，放松肌肉，進(jìn)行深呼吸；失眠嚴(yán)重者應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物，提高睡眠質(zhì)量。 （4）藥物指導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素和擴張血管藥物是臨床治療突發(fā)性耳聾的常用物，但治療期間可能誘發(fā)高血壓。 因此，應(yīng)告知患者該藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；盡量調(diào)慢滴速，告知調(diào)慢滴速的重要性，避免患者及家屬自行調(diào)快，誘發(fā)不良反應(yīng)；做好巡視工作，若患者體溫、血壓等升高，應(yīng)及時告知醫(yī)生，行針對性處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后檢測下述指標(biāo)：（1）斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）測評，共6個項目，分值為0～150 分，分值越高提示應(yīng)激程度越嚴(yán)重；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，共7 個項目，總分為21 分，分值越高提示患者睡眠質(zhì)量越差；（3）癥狀自評量表（SCL-90)評估患者的心理特點，主要包括焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)、自卑、精神病性，了解干預(yù)后改善狀況；（4）觀察記錄聽力水平及聽力恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 SASRQ、PSQI 評 分 兩 組 干 預(yù) 前SASRQ、PSQI 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05)； 干預(yù)后， 兩組SASRQ、PSQI 評分均降低， 而觀察組較對照組降低更顯著（P ＜0.05) 。 見表1。

2.2 心理特點 兩組干預(yù)前焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)、自卑發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮、恐懼、抑郁、偏執(zhí)、自卑發(fā)生率均下降，而觀察組較對照組降低更顯著（P ＜0.05)。 見表2。

2.3 聽力改善情況 兩組干預(yù)前聽力水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組聽力水平均有所改善，但觀察組改善幅度較對照組更顯著（P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后SASRQ、PSQI評分對比（n=40)

表2 干預(yù)前后消極心理改善情況[n(%)]

表3 干預(yù)前后聽力改善情況及恢復(fù)時間(n=40）

3 討論

突發(fā)性耳聾是臨床常見疾病，病因不明，可能與病毒感染、自身免疫力等因素有關(guān)[3]。 突發(fā)性耳聾患者受到未正確認(rèn)識疾病、不適癥狀、擔(dān)心預(yù)后等的影響，高達(dá)80%以上患者會出現(xiàn)焦慮癥狀[4]。 有研究表明，消極情緒可能造成血管收縮，進(jìn)一步加重病情，甚至誘發(fā)不可逆性損傷[5]。 因此，臨床應(yīng)加強對患者的護(hù)理干預(yù)，采用手勢、書寫等方式加強對患者的健康教育，告知其疾病的誘發(fā)原因、臨床特點，盡量多疏導(dǎo)患者，鼓勵其參加感興趣的活動如下棋，以轉(zhuǎn)移注意力；介紹成功病例，增加治愈信心，有利于促使患者積極參與到臨床治療中，提高治療依從性。

血管擴張藥物是臨床治療突發(fā)性耳聾的常用藥，然而，血管擴張藥物可能造成血壓升高，誘發(fā)不良反應(yīng)。 因此，用藥治療前，護(hù)理人員應(yīng)先告訴患者藥物類型、用藥方式、注意事項，做好巡視工作，提高用藥安全性。 加強對患者的睡眠干預(yù)，提高睡眠質(zhì)量。 指導(dǎo)患者睡前勿進(jìn)行激烈運動、喝濃茶等，用溫水泡腳，促使血液循環(huán)，放松身心；合并睡眠障礙者應(yīng)及時遵醫(yī)囑服用藥物[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SASRQ、PSQI 評分較對照組降低更顯著，焦慮、恐懼、抑郁、自卑發(fā)生率較對照組低，聽力水平改善幅度較對照組更顯著（P ＜0.05)。黃佩云等[7]指出，加強對突發(fā)性耳聾的心理護(hù)理，能夠降低焦慮、自卑、偏執(zhí)等消極情緒的發(fā)生率，有利于提高臨床療效，本研究結(jié)果與之相同。

綜上所述， 突發(fā)性耳聾患者主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、自卑不良心理，針對性的護(hù)理干預(yù)能有效消除消極情緒，改善生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，縮短聽力恢復(fù)時間，有利于提高預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1] 程文麗.護(hù)理干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者的療效評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5)：890-892.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006, 41(5)：325.

[3] 張衛(wèi),曾新宇,廖慧群，等.護(hù)理干預(yù)在甲強龍鼓室注射治療突發(fā)性耳聾的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4)：788-789.

[4] 朱宏.臨床護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者治療中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(9)：1631-1632.

[5] 賈秋云,孫雙玲.護(hù)理干預(yù)對高壓氧治療突發(fā)性耳聾病人依從性的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(12)：1112-1113.

[6] 葛珊珊,王斌全,李玉玲，等.早期護(hù)理干預(yù)對老年突發(fā)性耳聾病人急性應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(15)：1510-1511.

[7] 黃佩云,吳豐果.綜合護(hù)理干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)及療效影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2)：328-329.