神經(jīng)外科碩士研究生臨床帶教方法的探討

李學(xué)真首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050

神經(jīng)外科碩士研究生臨床帶教方法的探討

李學(xué)真
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100050

神經(jīng)外科碩士研究生的臨床教學(xué)是研究生教育的重要組成部分，規(guī)范的臨床教學(xué)能夠提高碩士研究生的醫(yī)療綜合素質(zhì)和臨床技能。在教學(xué)和培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)重注培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，夯實(shí)臨床基本理論知識(shí)，提高專科臨床診療操作技能，規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)并鍛煉維系和諧醫(yī)療人際關(guān)系的能力，才能提高碩士研究生的臨床素質(zhì)。

神經(jīng)外科；碩士研究生；教學(xué)

研究生教育是培養(yǎng)神經(jīng)外科專業(yè)人才的主要途徑，在研究生培訓(xùn)階段，不僅提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，更重要的是提高學(xué)生的?？婆R床技能［1-4］。作為一名碩士生導(dǎo)師，倍感研究生臨床技能培養(yǎng)的重要性?，F(xiàn)結(jié)合10年來(lái)培養(yǎng)研究生的經(jīng)歷，就研究生臨床教學(xué)過(guò)程中的一些體會(huì)和思考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究生總體培養(yǎng)思路

1.1 注重培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

良好的醫(yī)德是醫(yī)療工作者應(yīng)具備的基本素質(zhì)。神經(jīng)外科多數(shù)患者病情危重，變化迅速，病死率和致殘率較高。因此患者的預(yù)后和醫(yī)生的責(zé)任心密切相關(guān)，如果醫(yī)生的責(zé)任感不強(qiáng)，沒(méi)有及時(shí)的觀察到病情變化，會(huì)對(duì)患者造成難以挽回的損失，甚至導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生，也會(huì)對(duì)年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)造成不良影響。所以作為一名神經(jīng)外科臨床醫(yī)生，必須要具備更強(qiáng)的責(zé)任心，更無(wú)私的工作態(tài)度，要真正具備獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神［5］?，F(xiàn)階段，研究生中的絕大多數(shù)來(lái)自應(yīng)屆畢業(yè)的本科生，這些學(xué)生正從課堂學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，這正是形成正確醫(yī)德觀的關(guān)鍵時(shí)期，有些導(dǎo)師的臨床教學(xué)中往往極為重視對(duì)專業(yè)技術(shù)的傳授，容易忽視對(duì)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。所謂“身正，不令則行；身不正，雖令不行”，導(dǎo)師首先要有高尚的職業(yè)道德，對(duì)待患者始終保持高度的責(zé)任感，做到以身作則，為人師表，時(shí)刻注意自已的一言一行，用行動(dòng)去感染和影響學(xué)生。同時(shí)應(yīng)向?qū)W生講明醫(yī)德的重要性，結(jié)合診療過(guò)程中所遇到的具體情況，在醫(yī)德的層次對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入的講解，以幫助研究生樹(shù)立責(zé)任意識(shí)及以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。

1.2 加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)

神經(jīng)外科相關(guān)的基本理論和基本知識(shí)主要包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等，但由于疾病的復(fù)雜性，臨床神經(jīng)外科工作還需要大量的其他專業(yè)相關(guān)知識(shí)。在本科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容較少，而且神經(jīng)外科學(xué)的知識(shí)比其他學(xué)科更新速度更快，神經(jīng)外科研究生的理論知識(shí)相對(duì)薄弱。扎實(shí)的掌握神經(jīng)外科基本理論有助于提高研究生的臨床能力，為使學(xué)生盡可能多地掌握了本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的基本理論知識(shí)，應(yīng)至少每半個(gè)月進(jìn)行一次專業(yè)知識(shí)考試，至少每周一次教學(xué)查房。為了使學(xué)生更好的了解神經(jīng)外科的前沿，我們要求學(xué)生每一個(gè)月進(jìn)行一次文獻(xiàn)匯報(bào)，研究生通過(guò)閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)新的理論的提出進(jìn)行討論，教師和學(xué)生各抒已見(jiàn)，使學(xué)生循序漸進(jìn)的掌握專業(yè)知識(shí)。

1.3 提高神經(jīng)外科臨床技能

神經(jīng)外科的臨床操作技能涵蓋許多方面，它不僅局限于精細(xì)的顯微外科手術(shù)技巧，而且還包括?？埔?guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)檢查和對(duì)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果的正確分析能力等。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查對(duì)疾病的定性、定位診斷有重要意義，規(guī)范的神經(jīng)系統(tǒng)查體是進(jìn)入臨床的每個(gè)研究生首先必須具備的基本技能。但由于本科教育相關(guān)內(nèi)容較少，神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容枯燥，技術(shù)要求高，大部分學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)不能夠達(dá)到要求。導(dǎo)師應(yīng)安排專門(mén)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查身體的演示和講解，特別提醒學(xué)生注意每一個(gè)動(dòng)作，每一個(gè)細(xì)節(jié)的檢查，使學(xué)生掌握查體的臨床意義，在日常臨床工作中不斷加強(qiáng)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)在短的時(shí)間達(dá)標(biāo)。神經(jīng)外科手術(shù)和其他專業(yè)的操作是不相同的，基本的操作工具是吸引器和雙極電凝器。導(dǎo)師應(yīng)向?qū)W生詳細(xì)說(shuō)明基本的操作方法，特別強(qiáng)凋保持操作的穩(wěn)定性、控制吸引力的大小等技巧，使術(shù)區(qū)保持清晰無(wú)血。在深部手術(shù)時(shí)尤其要注意避免由于操作不穩(wěn)定導(dǎo)致周圍組織損，給學(xué)生適當(dāng)?shù)膭?dòng)手的機(jī)會(huì)加深體會(huì)，以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)吸引器和雙極電凝器的使用，使學(xué)生的感受更加直觀和深刻，同時(shí)導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)指出學(xué)生在操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，并立即現(xiàn)場(chǎng)演示和糾正，以提高研究生的操作基本技能。同時(shí)要建立外科操作評(píng)估系統(tǒng)［6-7］，對(duì)碩士研究生臨床能力的科學(xué)評(píng)價(jià)。

1.4 規(guī)范病歷寫(xiě)作

病歷不僅能夠反映醫(yī)師對(duì)病患的處理過(guò)程，更是患者轉(zhuǎn)診、會(huì)診甚至是處理醫(yī)療糾紛重要依據(jù)和參考，病案的書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)師的基本技能，碩士研究生參加臨床實(shí)踐過(guò)程中大多數(shù)學(xué)生在病歷書(shū)寫(xiě)中存在不規(guī)范的現(xiàn)象。由于對(duì)神經(jīng)外科疾病的特殊性，患者的病情重、變化快、病死率及致殘率高、醫(yī)療糾紛發(fā)生率高，而病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化在神經(jīng)外科具有更現(xiàn)實(shí)的意義，應(yīng)定期檢查和糾正學(xué)生在病歷書(shū)寫(xiě)中的錯(cuò)誤，只有堅(jiān)持學(xué)習(xí)和鍛煉，才能提高病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化程度。

1.5 維系和諧的醫(yī)療人際關(guān)系

醫(yī)生除了要有精湛的醫(yī)術(shù)更要有較強(qiáng)的人際溝通能力。事實(shí)證明，和諧的醫(yī)患關(guān)系，可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。很多醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生往往是由于醫(yī)生和患者之間缺乏足夠的溝通［8-10］。由于患者及家屬普遍缺乏醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景知識(shí)，這就要求醫(yī)生要用平實(shí)的語(yǔ)言與患者及家屬的溝通，目的是要讓他們知道疾病的診斷、治療方法的選擇、疾病的預(yù)后及診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外等，讓患者和他們的家屬充分理解，支持治療。導(dǎo)師可根據(jù)病歷的特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中的傳授學(xué)生重要的溝通技巧，讓研究生積極實(shí)踐，不足之處予以補(bǔ)充，提高學(xué)生的溝通能力和技巧，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

2 神經(jīng)外科臨床教學(xué)模式

2.1 提問(wèn)答疑相結(jié)合

神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，剛剛接觸這門(mén)專業(yè)的學(xué)生，往往對(duì)這門(mén)學(xué)科不太了解，因此臨床教學(xué)的第一個(gè)目標(biāo)是讓學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)［11-16］。這個(gè)階段，可以采取“授課-提問(wèn)-答疑”的方式。教學(xué)內(nèi)容包括神經(jīng)外科的基本知識(shí)、日常工作流程、學(xué)科發(fā)展歷史、學(xué)科的發(fā)展方向等，講述要簡(jiǎn)單概括，嚴(yán)格控制授課時(shí)間，隨后進(jìn)入答疑階段。這個(gè)階段是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，主[摘要]目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生提問(wèn)的積極性，教師詳細(xì)解答，而不是教師問(wèn)學(xué)生。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生提問(wèn)的積極性，使它成為一種循序漸進(jìn)教學(xué)方法，是一個(gè)合格的臨床帶教教師應(yīng)該努力掌握技能。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言和提問(wèn)，說(shuō)出他們對(duì)神經(jīng)外科的初步印象和問(wèn)題，教師根據(jù)自已的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的積累，真誠(chéng)、耐心地回答并直接面對(duì)問(wèn)題并給出答案，是解決問(wèn)題、滿足學(xué)生好奇心的最直接的方式，同時(shí)也可以拉近師生之間的距離，為教學(xué)和學(xué)習(xí)創(chuàng)造和諧的氛圍。

2.2 重視神經(jīng)外科解剖教學(xué)

要求學(xué)生理解和牢固掌握解神經(jīng)外科剖學(xué)知識(shí)，使學(xué)生打下成為神經(jīng)外科醫(yī)生的基礎(chǔ)。神經(jīng)解剖復(fù)雜抽象，如果僅單單進(jìn)行教學(xué)演講，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)不可能對(duì)其有深入的了解［17-25］，臨床帶教期間學(xué)生人數(shù)相對(duì)較少，教學(xué)實(shí)踐靈活，師生互動(dòng)是主要的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，因此在教學(xué)過(guò)程中，可以使用多種教學(xué)工具，如顱骨和腦的解剖模型、掛圖等，教學(xué)時(shí)采用示意圖等方式，可使學(xué)生印象深刻，往往可以達(dá)到事半功倍的效果。例如，解釋神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱，利用上述方法，闡釋臨床癥狀的解剖位置關(guān)系，然后以此為基礎(chǔ)，理解臨床表現(xiàn)及手術(shù)并發(fā)癥等，把枯燥的專業(yè)知識(shí)，以直觀、生動(dòng)的方式傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶而不是機(jī)械記憶。然后選擇合適的患者，讓學(xué)生實(shí)際接觸臨床病例。根據(jù)患者的臨床病程，從問(wèn)診、查體、診斷、鑒別診斷、治療原則與策略等方面引導(dǎo)學(xué)生，并讓學(xué)生親自參與醫(yī)療行為。經(jīng)過(guò)上述教學(xué)，學(xué)生們對(duì)一種疾病，會(huì)有一定的了解，會(huì)對(duì)常見(jiàn)的臨床癥狀印象深刻。如學(xué)生的數(shù)量較多，可以以小組為單位進(jìn)行上述學(xué)習(xí)與討論，通常每個(gè)小組選擇一個(gè)代表進(jìn)行問(wèn)診，其他學(xué)生予以補(bǔ)充。遇到問(wèn)題，教師及時(shí)補(bǔ)充或修正，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確、完整地完成問(wèn)診過(guò)程。因神經(jīng)系統(tǒng)檢查有其特殊性，教師應(yīng)給予一對(duì)一的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握查體順序，檢查點(diǎn)和檢查技術(shù)，并鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)踐操作，加深印象。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)系統(tǒng)檢查是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，短時(shí)間的帶教過(guò)程并不能夠使學(xué)生理解和掌握，所以需要向?qū)W生介紹有關(guān)的參考書(shū)籍，培養(yǎng)學(xué)自主探索精神。

2.3 進(jìn)行臨床實(shí)踐加深理解?？浦R(shí)

臨床教學(xué)階段，學(xué)生將直接參與臨床查房、患者管理、病歷書(shū)寫(xiě)、換藥、手術(shù)等具體的實(shí)踐操作，這是學(xué)生深入接觸神經(jīng)外科的過(guò)程。我們要求學(xué)生記錄見(jiàn)習(xí)筆記，記錄的形式可不拘一格，也可以面面俱到，也可以記錄發(fā)病特點(diǎn)、診斷結(jié)果、查房處理等。對(duì)臨床?？撇僮髡归_(kāi)討論作并記錄相應(yīng)的操作要點(diǎn)、無(wú)菌原則等。實(shí)踐操作中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作位置、病灶定位的方法、切口設(shè)計(jì)、操作方法的選擇、操作步驟、注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣不僅能加深臨床課程的印象，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立操作的能力，臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題進(jìn)行討論，帶教教師針對(duì)學(xué)生們討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生在臨床實(shí)踐中的不足，進(jìn)行重點(diǎn)傳授從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。通過(guò)這項(xiàng)訓(xùn)練，學(xué)生提問(wèn)水平、思維深度可明顯提高，更重要的是讓學(xué)生掌握臨床學(xué)習(xí)的方法，為今后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 結(jié)合典型病例進(jìn)行教學(xué)

典型病例教學(xué)方法是臨床帶教的經(jīng)典模式，在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師將典型病例整理后，采用復(fù)合疾病診療思維邏輯的順序在理論教學(xué)和實(shí)踐課中向?qū)W生教授，從而提高學(xué)生的基本理論水平，理解疾病相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，使臨床神經(jīng)外科教學(xué)收到更大的效果。該教學(xué)方法需要帶教老師完成大量的課前工作，選擇教學(xué)大綱的要求范圍內(nèi)的典型臨床病例并進(jìn)行整理和加工，使其主題明確，特點(diǎn)突出，而且需要設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床問(wèn)題，授課過(guò)程中組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論，只有這樣才能發(fā)揮典型病例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。在這一過(guò)程中，教師起著至關(guān)重要的作用，帶教老師不僅要熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和病例情況，涉及到的生理學(xué)和病理學(xué)的內(nèi)容，還要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床思維和分析問(wèn)題的能力來(lái)引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生。這無(wú)疑對(duì)教師提出了更高的要求。應(yīng)用典型病例教學(xué)法后，能夠顯著提高教師和學(xué)生互動(dòng)的積極性，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維能力，提高學(xué)習(xí)和記憶效果。除了幫助學(xué)生更好地理解和掌握臨床基本理論知識(shí)外，能夠以實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)的掌握，從而提高分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。例如在講授創(chuàng)傷性腦損傷的病例過(guò)程中，我們將顱腦損傷理論的教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生共同討論，為學(xué)生呈現(xiàn)出該疾病典型的病史、癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和治療的過(guò)程等，取得了良好的效果。

2.5 教學(xué)中滲透循證醫(yī)學(xué)思想

神經(jīng)外科在臨床教學(xué)中難度較大，理解和記憶的知識(shí)點(diǎn)極多，神經(jīng)系統(tǒng)與其他各個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系廣泛，學(xué)科交叉性強(qiáng)也給教學(xué)帶來(lái)困難。為使學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科疾病有整體的把握，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中加入循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)尤為重要。它能夠使學(xué)生不斷接受新的知識(shí)、新的觀點(diǎn)，從而建立疾病的整體觀思想。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，使學(xué)生能夠達(dá)到以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)收集證據(jù)來(lái)解決問(wèn)題的思維模式。只有將循證醫(yī)學(xué)思想滲透入神經(jīng)外科臨床教學(xué)中，才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型的神經(jīng)外科人才。在臨床實(shí)踐教學(xué)中加入循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，首先要求帶教教師必須熟練掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論。要在臨床實(shí)踐過(guò)程中向?qū)W生提出問(wèn)題，并應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行檢索，對(duì)得到的結(jié)果應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行分析和討論最終的到結(jié)論。教學(xué)活動(dòng)中要避免被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背等情況，加強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，真使學(xué)生掌握科學(xué)的循證思想，從而指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐。

2.6 利用多媒體進(jìn)行教學(xué)

隨著多媒體視頻和音頻技術(shù)的普及，多媒體已經(jīng)廣泛進(jìn)入人們的工作和生活，也同樣在臨床教學(xué)中發(fā)揮重要的作用，多媒體臨床教學(xué)技術(shù)廣泛的被許多發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家采用［25-32］。臨床帶教教師應(yīng)在臨床工作中積累的典型的或罕見(jiàn)的臨床資料片、視頻、影像數(shù)據(jù)和操作記錄等，通過(guò)總結(jié)篩選不斷積累，教學(xué)時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)能浖夹g(shù)，有效地展示給學(xué)生，讓學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)更多的實(shí)踐案例，豐富實(shí)習(xí)生活。帶教老師可以組織學(xué)生觀看神經(jīng)外科手術(shù)，經(jīng)典手術(shù)視頻，向他們解釋的操作步驟和基本要點(diǎn)，加強(qiáng)理解、培養(yǎng)興趣。

總之，教學(xué)本身就是一種學(xué)習(xí)，臨床帶教教師需要不斷總結(jié)教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，因材施教，靈活應(yīng)用各種教學(xué)方法，提高教學(xué)能力。比傳授知識(shí)更重要的是傳授方法，甘愿付出和奉獻(xiàn)為學(xué)生的成長(zhǎng)架設(shè)成功之路。

［1］呂健.關(guān)于當(dāng)前神經(jīng)外科臨床教學(xué)中幾個(gè)問(wèn)題的思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（1）：96-98.

［2］Duchene DA，Rosso F，Clayman R，et al.Current minimally invasive practice patterns among postgraduate urologists［J］. J Endourol，2011，25（11）：1797-1804.

［3］Ananthakrishnan N，Arora NK，Chandy G，et al.Is there need for a transformational change to overcome the current problems with postgraduate medical education in India?［J］.Natl Med J India，2012，25（2）：101-108.

［4］Akhtar J.Postgraduate training program in pediatric surgery：a way forward［J］.APSP J Case Rep，2011，2（1）：1.

［5］任偉.淺談臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：88-90.

［6］Smith MD.Perspectives of South African general surgeons regarding their postgraduate training ［J］.S Afr J Surg，2014，52（3）：2391.

［7］Sudan R，Lynch TG，Risucci DA，et al.American College of Surgeons ResidentObjectiveStructured Clinical Examination：a national program to assess clinical readiness of entering postgraduate year 1 surgery residents［J］.Ann Surg，2014，260（1）：65-71.

［8］陳建斌.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：55-56.

［9］高焱莎，劉穎，葉丹.臨床實(shí)習(xí)中溝通技巧的恰當(dāng)有效運(yùn)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：93.

［10］van den Eertwegh V，van Dalen J，van Dulmen S，et al. Residents＇perceived barriers to communication skills learning：comparing two medical working contexts in postgraduate training ［J］.Patient Educ Couns，2014，95（1）：91-97.

［11］邸飛，張東，張巖，等.神經(jīng)外科研究生煙霧病臨床帶教體會(huì)［J］.中國(guó)卒中雜志，2013，（10）：855-856.

［12］劉芳，張鋒，胡艷云，等.傳統(tǒng)與現(xiàn)代帶教方法的結(jié)合在醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)中的作用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，3（1）：479-483.

［13］詹歌，梁軍利，李紅霞，等.三級(jí)甲等醫(yī)院碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)模式探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（1）：1021-1023.

［14］Day I，Lin A.Quality assurance in postgraduate medical education：implications for dermatology residency training programs［J］.J Cutan Med Surg，2012，16（1）：5-10.

［15］Al-Dlaigan YH，Albarakati SF，Al-Habeeb F，et al.Career characteristics and postgraduate education of female dentist graduates of the College of Dentistry at King Saud U-niversity，SaudiArabia［J］.SaudiDentJ，2012，24（1）：29-34.

［16］Zheng JW，Zhang SY，Yang C，et al.Current undergraduate and postgraduate dental education in China［J］.J Dent Educ，2013，77（1）：72-78.

［17］謝宗義，陳維福，程遠(yuǎn).神經(jīng)外科研究生臨床帶教的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，8（1）：1264-1266.

［18］李璐，李鯤，孔令杰，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，5（1）：917-918，929.

［19］田永吉.加強(qiáng)神經(jīng)外科研究生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，6（1）：1136-1137，1155.

［20］趙劍.德國(guó)醫(yī)學(xué)教育概況及對(duì)研究生臨床教學(xué)的啟示［J］.科技信息，2010，26：333.

［21］王海永，杜振宗，夏學(xué)巍，等.外科碩士研究生的培養(yǎng)和臨床帶教體會(huì)［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2010，5：592-594.

［22］范存剛，周景儒，張慶俊，等.八年制醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和神經(jīng)外科臨床實(shí)踐的教學(xué)體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10（31）：155-157.

［23］Campbell IS，F(xiàn)ox CM.Options for postgraduate anatomy education in Australia and New Zealand［J］.N Z Med J，2012，125（1352）：81-88.

［24］Fluit C，Bolhuis S，Grol R，et al.Evaluation and feedback for effective clinical teaching in postgraduate medical education：validation of an assessment instrument incorporating the CanMEDS roles ［J］.Med Teach，2012，34（11）：893-901.

［25］Ergul Z，Kulacoglu H，Sen T，et al.A short postgraduate anatomy course may improve the junior surgical residents＇anatomy knowledge for the nerves of the inguinal region［J］.Chirurgia（Bucur），2011，106（5）：599-603.

［26］王海永，杜振宗，夏學(xué)巍，等.外科研究生臨床帶教中網(wǎng)絡(luò)資源的利用體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，6（1）：1232-1235.

［27］劉斌，李世英，張晉霞，等.神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士研究生臨床與科研一體化培養(yǎng)模式的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（27）：122-125.

［28］McGreevy JM.Maximizing postgraduate surgical education in the future［J］.Bull Am Coll Surg，2012，97（2）：19-23.

［29］Mirheydar H，Jones M，Koeneman KS，et al.Robotic surgical education：a collaborative approach to training postgraduateurologistsand endourology fellows［J］. JSLS，2009，13（3）：287-292.

［30］Osborne AJ，Hawkins SC，Pournaras DJ，et al.An evaluation of operative self-assessment by UK postgraduate trainees［J］.Med Teach，2014，36（1）：32-37.

［31］Pollett WG，Waxman BP.Postgraduate surgical education and training in Canada and Australia：each may benefit from the other＇s experiences ［J］.ANZ J Surg，2012，82（9）：581-587.

［32］Rutkow I.The education，training，and specialization of surgeons：turn-of-the-century America and its postgraduate medical schools［J］.Ann Surg，2013，258（6）：1130-1136.

Options for postgraduate clinical neurosurgery education

LI Xuezhen
Department of Neurosurgery,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100050,China

Clinical neurosurgery education is an important part of postgraduate education.Canonical clinical teaching can improve the medical comprehensive quality and clinical skills for postgraduate students.Paying attention to cultivate the students＇medical ethics,tamping the clinical basic theory of knowledge,improving clinical operation skill,exercising of medical writing and interpersonal relationship,these can improve the education quality of graduate students.

Neurosurgery;Postgraduate;Education

R651

B

1673-7210(2015)01(b)-0121-04

2014-10-09本文編輯：蘇 暢）