神經(jīng)梅毒患者焦慮抑郁情緒的循證護(hù)理

譚艷　袁軍　鐘英云

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在改善神經(jīng)梅毒患者負(fù)性情緒及其生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2011年5月～2014年5月收治的46例神經(jīng)梅毒患者為觀察對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)住院護(hù)理措施，而觀察組則在常規(guī)住院護(hù)理的基礎(chǔ)上給予改善負(fù)性情緒的循證護(hù)理措施，對(duì)比分析兩組患者的SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分。 結(jié)果 兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理模式應(yīng)用于神經(jīng)梅毒患者能夠有效緩解患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，適宜臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；神經(jīng)梅毒；心理干預(yù)；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R377+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0193-04

Evidence-based nursing in anxiety-depression of patients with neurosyphilis

TAN Yan YUAN Jun ZHONG Ying-yun

Department of Dermatology and Sexually Transmitted Disease，Shenzhen Nanshan District for Chronic Disease Prevention and Treatment，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing on improving negative emotion and quality of life in patients with neurosyphilis. Methods From May 2011 to May 2014，46 patients with neurosyphilis in our hospital were selected as observational objects.By random grouping in computer， all patients were divided into the control group and observation group.In the control group，regular hospitalization nursing was provided，while in the observation group， on the basis of regular nursing，evidence-based nursing aiming at improving negative emotion was added.The SAS，SDS score and each dimension score of quality of life in the two groups were comparatively analyzed. Results SAS，SDS score in the observation group was respectively lower than that before intervention and the control group （P<0.05）.Each dimension score of quality of life in the observation group was higher than that before intervention and the control group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied in patients with neurosyphilis can effectively alleviate negative emotion of patients such as anxiety and depression，etc. and improve their quality of life，which is suitable for clinical expansion.

[Key words] Evidence-based nursing；Neurosyphilis；Psychological intervention； Effect；Quality of life

神經(jīng)梅毒為蒼白密螺旋體感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，該病患者有很強(qiáng)的病恥感，無法和其他人傾訴，焦慮抑郁等負(fù)性情緒無法宣泄，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。如何最大限度地幫助患者擺脫精神煎熬一直困擾著學(xué)者們和護(hù)理人員，成為他們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。循證護(hù)理的出現(xiàn)，以臨床護(hù)理服務(wù)為中心，綜合考慮臨床經(jīng)驗(yàn)與患者及照料者的需求、科研等多方面情況來設(shè)定護(hù)理方案能夠做到及時(shí)處理患者的實(shí)際情況[3-4]。迄今為止，尚未見到神經(jīng)梅毒患者焦慮抑郁情緒的循證護(hù)理相關(guān)報(bào)道，為此，筆者嘗試探討循證護(hù)理對(duì)本院收治的神經(jīng)梅毒患者負(fù)性情緒及其生活質(zhì)量的作用，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2014年5月收治的46例神經(jīng)梅毒患者為觀察對(duì)象?；颊呔軌蚺c醫(yī)師有效交流，不存在交流溝通障礙，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于特殊時(shí)期，比如妊娠期，哺乳期，老年期等；②患者處于各種考慮拒絕參加本次研究。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中，在對(duì)照組23例患者中，男性19例，女性4例；年齡38～65歲，平均（53.03±10.62）歲。觀察組23例患者中，男性18例，女性5例；年齡38～65歲，平均（52.95±11.87）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁癥狀有無及其嚴(yán)重程度，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量。調(diào)查員來自本院自愿報(bào)名參加的住院一線臨床醫(yī)師，在住院一線臨床醫(yī)師開始進(jìn)行問卷調(diào)查前，先組織住院一線臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床一致性檢驗(yàn)。調(diào)查進(jìn)行時(shí)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)住院護(hù)理措施，而觀察組則在常規(guī)住院護(hù)理的基礎(chǔ)上給予改善負(fù)性情緒的循證護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.2.1 提出問題 在神經(jīng)梅毒患者住院治療時(shí)為其進(jìn)行焦慮、抑郁情況調(diào)查，詳細(xì)評(píng)估每位患者的焦慮、抑郁程度；筆者召開座談會(huì)，經(jīng)過本科醫(yī)生和護(hù)理人員的討論，發(fā)現(xiàn)解決以下問題對(duì)緩解神經(jīng)梅毒患者的負(fù)性情緒及提高患者生活質(zhì)量有重要意義，分別是：患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量差與哪些因素有關(guān)，用什么手段可以幫助緩解患者負(fù)性情緒，患者出院后如何處理情緒問題。

1.2.2.2 循證支持 即證據(jù)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。針對(duì)本院討論的循證問題，進(jìn)行問題檢索，以神經(jīng)梅毒、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)方法、心理干預(yù)等為關(guān)鍵詞，檢索期刊為中國知網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、外文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、美國國立指南數(shù)據(jù)庫等，下載文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為“C”或“D”級(jí)文獻(xiàn)，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性和可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇，根據(jù)本院的實(shí)際情況進(jìn)行篩選。

1.2.2.3 循證護(hù)理的應(yīng)用 根據(jù)上述證據(jù)與神經(jīng)梅毒患者的具體病情相結(jié)合，考慮本院現(xiàn)有資源和目前神經(jīng)梅毒治療及其護(hù)理水平，制訂針對(duì)性的最適合的護(hù)理方案。①神經(jīng)梅毒相關(guān)知識(shí)健康宣教：患者多因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而無法正確評(píng)估自己的病情，再加上此病患者病恥感嚴(yán)重，很少求助于身邊的專業(yè)人士，為此，加強(qiáng)神經(jīng)梅毒相關(guān)知識(shí)健康宣教具有重要的臨床意義。隨著電腦、手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)的普及，患者及其患者家屬容易通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，并且不受時(shí)間地域的限制，可以采用神經(jīng)梅毒相關(guān)知識(shí)健康咨詢QQ、飛信、微信等方式一對(duì)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流，能夠減少面對(duì)面咨詢的尷尬，讓患者毫無保留地吐露自己的心聲，全面了解該病相關(guān)知識(shí)，減少盲目的擔(dān)心和恐懼。由于網(wǎng)絡(luò)溝通手段眾多，患者可以根據(jù)自己的喜好選擇適合他們的交流溝通方式，并對(duì)患者不產(chǎn)生額外的身體及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。②音樂療法：首先，選擇適合的音樂種類：患者因性別、年齡、文化背景、個(gè)人喜好不同所喜好的音樂種類也不一樣，包括現(xiàn)代舒緩音樂、古典音樂、輕音樂、戲曲、民歌等6種類型；其次，音樂療法干預(yù)時(shí)間：每日早晨8：00和夜間入睡前20：00；再次，音樂療法音量：根據(jù)本人的實(shí)際情況，不至于太小，也不能太大，以患者感覺最佳為宜。③放松訓(xùn)練：患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，如果條件允許，放下手頭上的活計(jì)，裝作啥事情都沒有，控制呼吸，用全肺呼吸，避免僅用胸腔的上部來呼吸。剛開始時(shí)，以躺著的姿勢(shì)練習(xí)，當(dāng)你躺著能夠熟練運(yùn)用時(shí)，就可以站著或坐著練習(xí)。具體步驟如下：一只手放在胸部，另一只手放在上腹部；通過鼻子吸氣，讓你的胃部鼓起來，盡量使上胸部活動(dòng)最少，保持緩慢的吸氣；緩慢且均勻地將氣從鼻子呼出；重復(fù)幾次，保持一定的節(jié)律。以8～12/min呼吸為宜。避免快速深呼吸或快速淺呼吸。④小組心理干預(yù)：本研究主要以目標(biāo)轉(zhuǎn)移法和德育中的體諒模式為基礎(chǔ)，采取小組心理干預(yù)的方法來緩解患者的負(fù)性情緒，即采用集中心理干預(yù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，耐心地聆聽患者傾訴，鼓勵(lì)患者在小組活動(dòng)時(shí)大膽說出自己的焦慮和不安，然后采取“角色扮演”的方式，患者根據(jù)自己的喜好選擇一個(gè)神經(jīng)梅毒患者為同伴，兩人為一小組，互相安慰，產(chǎn)生心靈上的共鳴；最后，再由護(hù)理人員集中對(duì)小組進(jìn)行健康宣講，向患者講述控制焦慮抑郁情緒的方法及注意事項(xiàng)，使每位患者學(xué)會(huì)有效管理自己的情緒，幫其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解負(fù)性情緒發(fā)生。⑤出院后一對(duì)一的疑難解答：患者在家期間，會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的疑問，如果能夠第一時(shí)間得到專業(yè)人員的幫助，患者的焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量將最小限度地受到影響，建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，每天有專門的護(hù)理人員在電腦前就患者的疑問進(jìn)行有效及時(shí)地解答，安撫患者的內(nèi)心，使患者在一個(gè)集體環(huán)境中得到安慰和勸解，定期對(duì)患者反應(yīng)較多的問題進(jìn)行總結(jié)，并制訂對(duì)策，然后在群共享和公告中進(jìn)行公布，有效地提高患者出院后的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估兩種護(hù)理方式對(duì)緩解患者負(fù)性情緒的效果，將結(jié)果按照標(biāo)準(zhǔn)分的形式表示，其中，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分=焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)得粗分×1.25，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時(shí)認(rèn)為患者有焦慮情緒，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分=抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)得粗分×1.25，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時(shí)認(rèn)為患者有抑郁情緒[5]。生活質(zhì)量調(diào)查問卷得分：主要采用目前比較流行的李凌江[6]主編的生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，此問卷包括軀體功能維度、社會(huì)功能維度、總體生活功能維度3個(gè)方面，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

神經(jīng)梅毒是較為常見的內(nèi)科疾病之一，為蒼白密螺旋體感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病，因該病無法徹底治愈，患者的焦慮、抑郁情緒和其他內(nèi)科慢性疾病一樣常見[7-8]。本病主要由于不潔的性交導(dǎo)致感染，也可經(jīng)黏膜及接觸帶病原體之血液而感染人體[9-10]。梅毒螺旋體進(jìn)入血液后，歷時(shí)1～3個(gè)月即可進(jìn)入腦脊液并侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如未經(jīng)驅(qū)梅治療，在3～20年內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。約10%的患者神經(jīng)系統(tǒng)感染梅毒后，可能不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為無癥狀性神經(jīng)梅毒。當(dāng)螺旋體損害腦膜及血管時(shí)屬間質(zhì)性梅毒，若累及腦或脊髓則稱主質(zhì)性梅毒[11-12]?；颊咄?yàn)楦腥玖嗣范径械叫呃⒃偌由霞膊”旧砝_導(dǎo)致其常常表現(xiàn)出焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響治療的依從性。為此，如何優(yōu)化神經(jīng)梅毒患者的護(hù)理管理是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的新焦點(diǎn)。循證護(hù)理是近些年發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，該模式以臨床護(hù)理服務(wù)為中心，綜合考慮臨床經(jīng)驗(yàn)與患者及照料者的需求、科研等多方面情況來設(shè)定護(hù)理方案，能夠做到及時(shí)處理患者的實(shí)際情況[13-15]。為了有效緩解神經(jīng)梅毒患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，本研究筆者嘗試探討循證護(hù)理對(duì)本院收治的神經(jīng)梅毒患者負(fù)性情緒及其生活質(zhì)量的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05），究其原因可能與以下因素有關(guān)：本研究采用循證護(hù)理理念應(yīng)用于神經(jīng)梅毒患者，從提出問題、循證支持、循證護(hù)理的應(yīng)用來對(duì)患者的焦慮抑郁情緒及其生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)θ狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)而無法正確評(píng)估自己的病情再加上此病患者病恥感嚴(yán)重的神經(jīng)梅毒患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，且交流溝通手段多種多樣，患者及其患者家屬容易通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，并且不受時(shí)間地域的限制，可以采用神經(jīng)梅毒相關(guān)知識(shí)健康咨詢QQ、飛信、微信等方式一對(duì)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流，能夠減少面對(duì)面咨詢的尷尬，讓患者毫無保留地吐露自己的心聲，全面了解該病相關(guān)知識(shí)。音樂療法則通過音樂頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)產(chǎn)生物理能量，這種形式的物理能量能夠有效引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振，促使患者顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，進(jìn)而影響患者的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，改善其軀體焦慮和精神焦慮，減少其負(fù)性情緒的出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量[16-17]。同時(shí)，本研究還采用了放松訓(xùn)練方法來調(diào)節(jié)情緒，通過機(jī)體的主動(dòng)放松使人體體驗(yàn)到身心的舒適，以調(diào)節(jié)緊張反應(yīng)所造成的心理、生理功能紊亂，起到提高生活質(zhì)量的作用[18-19]。本研究還采取小組心理干預(yù)的方法來緩解患者的負(fù)性情緒，護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，耐心聆聽患者傾訴，鼓勵(lì)患者在小組活動(dòng)時(shí)大膽說出自己的焦慮和不安，然后采取“角色扮演”的方式，患者根據(jù)自己的喜好選擇一個(gè)神經(jīng)梅毒患者為同伴，兩人為一小組，互相安慰，產(chǎn)生心靈上的共鳴，護(hù)理人員集中對(duì)小組進(jìn)行健康宣講，向患者講述控制焦慮抑郁情緒的方法及注意事項(xiàng)，使每位患者學(xué)會(huì)有效管理自己的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解負(fù)性情緒。出院后一對(duì)一的疑難解答能夠及時(shí)有效地安撫患者的內(nèi)心，使患者在一個(gè)集體環(huán)境中得到安慰和勸解，定期對(duì)患者反映較多的問題進(jìn)行總結(jié)，并制訂對(duì)策，然后在群共享和公告中進(jìn)行公布，有效提高患者出院后的生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，循證護(hù)理模式應(yīng)用神經(jīng)梅毒患者能夠有效緩解患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，適宜臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：許俊琴）