股骨近端抗旋髓內(nèi)釘不擴(kuò)髓治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果分析

趙學(xué)輝等

[摘要] 目的 探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘不擴(kuò)髓治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。 方法 選取2006年1月～2013年6月在本院治療的110例高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘治療，觀察組給予股骨近端抗旋髓內(nèi)釘不擴(kuò)髓方法治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、臥床時(shí)間、Barthel生活指數(shù)、治療有效率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間<60min者、骨折愈合時(shí)間<8周者顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Barthel生活指數(shù)、治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘不擴(kuò)髓治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0053-03

Effect analysis of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures

ZHAO Xue-hui ZHANG Wei RUAN La-lin JIANG Gang XU Biao

Department of the First Rrthopaedics，XinGang Center Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338001，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures. Methods 110 cases with senile osteoporotic intertrochanteric fracture from January 2006 to June 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw，the observation group was treated with unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation.Operation time，fracture healing time，length of incision，amount of bleeding，the time in bed，Barthel index，the treatment efficiency was compared respectively. Results The patients of operation time less than 60min，fracture healing time less than 8 week in the observation group was more than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Length of incision，the time in bed of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.Barthel index，the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of unreamed intramedullary proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fractures is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation；Senile osteoporotic intertrochanteric fractures；Clinical effect

高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上并不少見(jiàn)，因患者高齡及骨質(zhì)疏松情況的存在，因此對(duì)于本類(lèi)骨折的治療要求更高。另外，高齡患者的機(jī)體不良應(yīng)激承受能力相對(duì)更低，因此對(duì)于手術(shù)不良應(yīng)激的控制需求程度也較高[1-2]。近年來(lái)臨床中采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療本類(lèi)骨折的研究并不少見(jiàn)，但對(duì)于其綜合應(yīng)用效果的研究卻相對(duì)不足。本研究旨在探討PFNA不擴(kuò)髓治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2013年6月在本院治療的110例高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組中，男性21例，女性34例；年齡為71～88歲，平均（78.9±5.1）歲；其中左側(cè)23例，右側(cè)32例；骨折至手術(shù)時(shí)間為2.0～7.5 d，平均（4.3±1.0） d；Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。觀察組中，男性20例，女性35例；年齡為70～89歲，平均（79.0±5.0）歲；其中左側(cè)24例，右側(cè)31例；骨折至手術(shù)時(shí)間為2.5～7.5 d，平均（4.4±0.9） d；Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型15例。兩組的性別、年齡、部位構(gòu)成、骨折至手術(shù)時(shí)間及Evans分型構(gòu)成等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）進(jìn)行治療，取仰臥位，腰麻聯(lián)合麻醉，充分暴露骨折端，在C臂透視機(jī)輔助下進(jìn)行牽引復(fù)位，然后于大轉(zhuǎn)子下2.0 cm左右處置入導(dǎo)針，進(jìn)行位置監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)導(dǎo)針位置并測(cè)量長(zhǎng)度，沿骨針使用絞刀開(kāi)骨道，然后拔導(dǎo)針置入主拉力螺釘并安裝套管鋼板，螺釘固定、尾帽安裝及調(diào)整。常規(guī)擴(kuò)髓后將DHS置入，確定位置后以合適的鋼板固定，并進(jìn)行其他后期處理，沖洗、止血，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后，逐層縫合，術(shù)畢。觀察組給予PFNA不擴(kuò)髓方法治療，患者取仰臥位，腰麻聯(lián)合麻醉，在C臂透視機(jī)輔助下進(jìn)行閉合復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子頂端部位做手術(shù)切口，長(zhǎng)度為3.0～5.0 cm，然后依次分離其下各層組織，包括肌肉組織，將導(dǎo)針置入骨髓腔并進(jìn)行擴(kuò)孔，插入適宜PFNA主釘，然后在C臂下打入專(zhuān)用導(dǎo)針，檢查打入深度，置入螺旋導(dǎo)片導(dǎo)針，然后根據(jù)導(dǎo)針長(zhǎng)度選擇定刀片，敲入鎖定并固定，C臂透視示位置良好后裝尾帽，并進(jìn)行其他后期處理，沖洗、止血，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后，逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、臥床時(shí)間、Barthel生活指數(shù)、治療有效率等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：術(shù)后髖部功能恢復(fù)正常，頸干角>120°，無(wú)疼痛，患肢無(wú)外旋、內(nèi)翻、短縮。良好：術(shù)后髖部功能恢復(fù)基本正常，100°<頸干角<120°，偶有疼痛感，患肢輕微外旋、內(nèi)翻，短縮<1.0 cm。差：術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性骨折，疼痛劇烈，頸干角<100°，患肢外旋、內(nèi)翻嚴(yán)重，短縮>2.0 cm[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間<60 min者、骨折愈合時(shí)間<8周者顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組切口長(zhǎng)度、出血量、臥床時(shí)間、Barthel生活指數(shù)及治療有效率的比較

觀察組的切口長(zhǎng)度、臥床時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Barthel生活指數(shù)、治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高齡骨質(zhì)疏松患者是臨床中發(fā)生骨折的高危人群，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折又是本類(lèi)患者極為常見(jiàn)的一類(lèi)骨折，因此臨床關(guān)于本類(lèi)骨折的研究并不少見(jiàn)，尤其是對(duì)于本病治療的研究較為多見(jiàn)，但不同治療方法效果有差異，因此對(duì)其進(jìn)行探討的價(jià)值較高[3]。眾多治療方法中，PFNA是近年來(lái)研究較熱的一類(lèi)方法，而PFNA不擴(kuò)髓治療具有創(chuàng)口小、生物力學(xué)穩(wěn)定程度高等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，能夠有效降低對(duì)骨折斷端的不良影響，并且不擴(kuò)髓治療對(duì)于骨質(zhì)疏松的不良影響相對(duì)更小[6-8]，因此其綜合應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高，但是對(duì)其肯定性且細(xì)致化的研究相對(duì)不足。PFNA是2003年AO學(xué)會(huì)研制的新改進(jìn)PFN系統(tǒng)，是髓內(nèi)的軸心固定，承力點(diǎn)為股骨干的中軸線，可以承擔(dān)負(fù)荷及減少外側(cè)張應(yīng)力，設(shè)計(jì)更符合解剖學(xué)和生物力學(xué)，適用于各型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[9-11]。其主釘具有6°外展角，螺旋刀片單片設(shè)計(jì)，直接擊入，能夠增加螺旋刀片與松質(zhì)骨之間的結(jié)合力，抗旋轉(zhuǎn)和抗切出能力強(qiáng)，成角穩(wěn)定性高。其入釘點(diǎn)選在大轉(zhuǎn)子頂開(kāi)口處，主釘遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定螺孔，可根據(jù)骨折手術(shù)的需要選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)固定[12-14]。研究顯示，螺旋刀片切割股骨頭至少需要1000 N的應(yīng)力，而PENA明顯較傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)抗剪切力高，且能很好地防止旋轉(zhuǎn)和塌陷。PENA作為新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有閉合復(fù)位、手術(shù)微創(chuàng)、固定牢固、恢復(fù)較快、手術(shù)時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，PFNA不擴(kuò)髓治療較DHS治療更適用于高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，不僅手術(shù)時(shí)間較短，能夠減小由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激及損傷，而且術(shù)后愈合時(shí)間相對(duì)更短，骨折愈合相對(duì)更快，這與PFNA的穩(wěn)定性更好且損傷更小等有關(guān)。此外，圍術(shù)期PFNA不擴(kuò)髓治療患者的炎性應(yīng)激指標(biāo)波動(dòng)更小，提示機(jī)體受到的不良應(yīng)激較小，而這是患者盡早康復(fù)的重要前提。

綜上所述，PFNA不擴(kuò)髓治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-06 本文編輯：祁海文）