應(yīng)用加長Gamma 3髓內(nèi)釘閉合復(fù)位治療股骨粗隆下粉碎性骨折

陳科明 陳雪蘭 于志勇 白龍 葉軍 黃從伍

[摘要] 目的 觀察加長Gamma3髓內(nèi)釘閉合復(fù)位在股骨粗隆下粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2010年1月～2013年12月收治的80例股骨粗隆下粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，均行閉合復(fù)位治療，隨機(jī)將其分為治療組（n=46），行加長Gamma 3髓內(nèi)釘治療，對(duì)照組（n=34）行動(dòng)力髖螺釘治療，術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組手術(shù)結(jié)果、骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)及并發(fā)癥等情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間[（57.34±11.52）min vs（67.25±18.38）min]、術(shù)中出血量[（145.78±28.57）mL vs（264.55±25.26）mL]、住院時(shí)間[（14.20±2.63）d vs（18.65±3.00）d]及骨折愈合時(shí)間[（10.38±2.46）周 vs（14.21±2.24）周]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外隨訪1年，兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率（91.30% vs 82.35%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17% vs 17.65%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨粗隆下粉碎性骨折應(yīng)用加長Gamma 3髓內(nèi)釘閉合復(fù)位治療，功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆下粉碎性骨折；加長Gamma 3髓內(nèi)釘；閉合復(fù)位

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0062-03

股骨粗隆下粉碎性骨折穩(wěn)定性差，處理難度大。保守治療在牽引過程中易引起髖內(nèi)翻、骨不連等并發(fā)癥，且長期臥床也會(huì)帶來諸多并發(fā)癥[1]。而傳統(tǒng)的切開手術(shù)治療需廣泛地剝離骨折方可將骨折較滿意的復(fù)位，對(duì)骨折局部的血運(yùn)破壞很大，術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率高[2]。此外，股骨粗隆下在生物力學(xué)上是一個(gè)高機(jī)械應(yīng)力集中的區(qū)域，普通的內(nèi)固定易發(fā)生斷裂及失效[3]。加長Gamma3髓內(nèi)釘閉合復(fù)位治療因其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折等治療的重要手段。為此，本研究對(duì)我院收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者應(yīng)用加長Gamma 3髓內(nèi)釘閉合復(fù)位治療，與動(dòng)力髖螺釘治療進(jìn)行對(duì)照分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2013年12月收治的80例股骨粗隆下粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，均為閉合性骨折，手術(shù)病理、CT或X線檢查證實(shí)。其中男45例，女35例，年齡19～75歲，平均（59.2±2.1）歲。致傷原因：車禍30例，跌倒35例，高處墜落10例，其他5例。seinsheimer分型：Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為34例、29例、17例。合并糖尿?。?5例）、高血壓（32例）、腰椎壓縮性骨折（4例）。將患者隨機(jī)分為治療組（n=46）和對(duì)照組（n=34），兩組患者在致傷原因、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行全麻或硬腰聯(lián)合麻醉，利用C型X線臂機(jī)持續(xù)牽引內(nèi)收患肢，且在X線機(jī)透視下完成閉合復(fù)位工作。對(duì)照組患者術(shù)中應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘。常規(guī)消毒鋪巾，切口選擇股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，大小8 cm左右，讓股骨大轉(zhuǎn)子、股骨上端顯露出來，于大轉(zhuǎn)子下2 cm處鉆孔，置入導(dǎo)針角度定位器，經(jīng)由鉆孔將導(dǎo)針置入，檢查位置正確后把粗螺紋釘（長度合適）擰到關(guān)節(jié)下5～10 mm，安裝動(dòng)力髖螺釘。治療組患者則應(yīng)用加長Gamma 3髓內(nèi)釘，于髖部外上方作切口，找到股骨大轉(zhuǎn)子尖，并在該部位向股骨干方向開口，C臂X線機(jī)引導(dǎo)下將專用導(dǎo)針經(jīng)開口處插入主要骨折斷端并達(dá)到股骨遠(yuǎn)端；適當(dāng)擴(kuò)髓后，插入Gamma 3髓內(nèi)釘主釘至合適深度；利用專用的近、遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器打入股骨頸頭釘及遠(yuǎn)端鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。②并發(fā)癥，包括髖內(nèi)翻、感染等。③功能恢復(fù)情況。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察和記錄骨折愈合時(shí)間。另外功能恢復(fù)根據(jù)Harris[4]評(píng)分，分為優(yōu)（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（70分以下）四個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入和分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況比較

隨訪1年，治療組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率91.30%，高于對(duì)照組的82.35%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。另外，治療組并發(fā)癥發(fā)生1例（2.17%），為脂肪液化后并發(fā)感染；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生6例（17.65%），其中髖內(nèi)翻2例，脂肪液化后并發(fā)感染2例，骨折延期愈合2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.86，P<0.05）。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[n（%）]

3 討論

股骨粗隆下粉碎性骨折在臨床上比較常見，具有骨折愈合慢、易發(fā)生骨不連并發(fā)癥等特點(diǎn)[5]。此外，從生物力學(xué)來說，股骨粗隆下屬于高機(jī)械應(yīng)力集中區(qū)域，易出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂或失效等不良現(xiàn)象。因此，股骨粗隆下粉碎性骨折治療的基本原則為良好復(fù)位、穩(wěn)固固定、最大限度的保留骨折部位血液供應(yīng)[6]。

股骨粗隆下粉碎性骨折多由交通事故、墜落等外力沖擊引起，以老年人群為主，常合并高血壓等慢性疾病及骨質(zhì)疏松，耐受性相對(duì)較差，增加手術(shù)難度。近年來閉合復(fù)位[動(dòng)力髖螺釘（即DHS）、Gamma髓內(nèi)釘]內(nèi)固定手術(shù)逐漸成為骨科治療的重要手段。其中DHS屬于傳統(tǒng)療法，治療股骨粗隆下骨折療效良好，但易出現(xiàn)髓內(nèi)翻等并發(fā)癥[7]。Gamma 3作為Gamma系列產(chǎn)品第三代，利用現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)及設(shè)計(jì)工具（螺紋設(shè)計(jì)）實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)操作，提高螺釘對(duì)股骨頭頸部松質(zhì)骨把持力，減少對(duì)骨折端內(nèi)部環(huán)境的影響；同時(shí)C型X線臂機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折，無需剝離骨折部骨膜，維持骨折部位血液供應(yīng)，因而具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)。另外專有防旋螺釘能增強(qiáng)拉力螺釘穩(wěn)定性，避免導(dǎo)致骨折畸形愈合[8]。

陳一心等[9]研究發(fā)現(xiàn)患者Gamma 3髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折安全有效，其主要優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快（髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85%）。錢忠來等[10]通過比較分析Gamma 3、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療療效及生物力學(xué)性能，發(fā)現(xiàn)相比DHS，Gamma3、PFNA力學(xué)性能、近期Harris評(píng)分明顯更優(yōu)（P<0.05），但Gamma 3與PFNA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。建議A2、A3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用Gamma 3、股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。為了探討加長Gamma 3髓內(nèi)釘治療股骨粗隆下粉碎性骨折的療效及安全性，本研究對(duì)加長Gamma 3髓內(nèi)釘、動(dòng)力髖螺釘治療結(jié)果進(jìn)行比較。表1中治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（57.34±11.52）min、（145.78±28.57）mL，與對(duì)照組的（67.25±18.38）min、（264.55±25.26）mL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與加長Gamma 3髓內(nèi)釘閉合復(fù)位屬于微創(chuàng)操作等有關(guān)，與陳一心等[11]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)隨訪1年治療組Harris評(píng)分優(yōu)良率為91.30%，比對(duì)照組的82.35%高，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示Gamma 3能有效減少并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合、縮短住院時(shí)間。沙愛林[12]認(rèn)為Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折效果良好，但易出現(xiàn)骨折端塌陷、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，為此需進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師操作水平，且圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，加長Gamma 3髓內(nèi)釘具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可作為股骨粗隆下粉碎性骨折治療的重要手段。

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（收稿日期：2014-10-28）