腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝療效觀察

馮疆勉，謝偉，葉正義，陳揚(yáng)(陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝療效觀察

馮疆勉，謝偉，葉正義，陳揚(yáng)(陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

摘要：目的探討腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床療效。方法將腹股溝疝患兒166例隨機(jī)分為兩組各83例。腹腔鏡組行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)。記錄兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)現(xiàn)情況，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組住院時(shí)間、出院后隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果腹腔鏡組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P均<0.05)。腹腔鏡組術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝12例，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)0例。腹腔鏡組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡組(P<0.05)。腹腔鏡組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.61%。結(jié)論腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少、住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；嬰幼兒

腹股溝疝是嬰幼兒常見的先天性發(fā)育異常性疾病，其發(fā)生率為0.8%～4.4%[1]。理論上講低齡幼兒有自愈可能[2]，但自愈率極低，絕大多數(shù)患兒仍需治療。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是根治手段，操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低。但傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)中不可避免會(huì)出現(xiàn)副損傷，并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，而且腹腔鏡的放大作用可達(dá)5倍，術(shù)中可避開輸精管、精索動(dòng)靜脈等重要部位，操作更準(zhǔn)確。2012年11月～2014年5月，我們將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于嬰幼兒腹股溝疝的治療，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院同期單側(cè)或雙側(cè)腹股溝疝患兒166例，均為初發(fā)或復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝，無腹股溝管壁薄弱和損傷。排除嵌頓疝及合并便秘、咳嗽、心肺疾病的患兒。隨機(jī)分為兩組，腹腔鏡組83例，男71例、女12例，年齡0.6～13(1.7±0.9)歲，腹股溝疝位于左側(cè)21例、右側(cè)59例、雙側(cè)3例；對(duì)照組83例，男72例、女11例，年齡0.5～13(1.5±1.1)歲，腹股溝疝位于左側(cè)20例、右側(cè)59例、雙側(cè)4例。兩組患兒年齡、性別、疝囊位置等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并在手術(shù)同意書上簽字。

1.2手術(shù)方法①對(duì)照組：行傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)。經(jīng)腹股溝區(qū)入路，于患側(cè)與腹股溝韌帶平行處斜切入，切口長(zhǎng)約2～3 cm，打開腹外斜肌腱膜，常規(guī)暴露精索或子宮圓韌帶， 找到疝囊后，游離至腹膜內(nèi)環(huán)口處，雙重貫穿縫扎并將多余疝囊剪除，常規(guī)牽拉睪丸，使之回位于陰囊最下方，依層次縫閉切口。②腹腔鏡組：行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。采用氣管插管全麻，于臍下作5～10 mm切口，形成氣腹壓力8～10 mmHg，置入Trocar套管針與30°鏡頭，左側(cè)腹直肌外緣作3～5 mm切口，置入Trocar套管針與無損傷鉗，取疝環(huán)口上方作1 mm小切口，用腹腔鏡疝縫合針帶4#或7#絲線，與操作鉗配合縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜，避開輸精管及精索血管后穿出腹膜，從原口用醫(yī)用鉤針縫合外半周，將腹腔內(nèi)縫線帶出，將內(nèi)環(huán)口荷包縫合，調(diào)整氣腹壓為5 mmHg，線結(jié)縛在戳口處皮下，內(nèi)環(huán)口即被關(guān)閉。如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝，對(duì)側(cè)增加一個(gè)1 mm切口后予同法處理。術(shù)畢退鏡，排凈CO2關(guān)閉氣腹，切口用創(chuàng)可貼覆蓋后結(jié)束手術(shù)。

1.3手術(shù)效果觀察記錄兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中對(duì)側(cè)隱匿疝情況，觀察術(shù)后切口感染、陰囊重度腫脹、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄住院時(shí)間。所有患兒出院后均通過電話隨訪至2014年11月，記錄腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況腹腔鏡組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝12例，腹腔鏡組無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。腹腔鏡組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況腹腔鏡組術(shù)后無感染、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生術(shù)后切口感染、陰囊重度腫脹等并發(fā)癥7例(7.43%)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡組(P<0.05)。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況腹腔鏡組無復(fù)發(fā)者，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

嬰幼兒腹股溝疝包括斜疝和直疝，其中直疝較為罕見[4,5]。腹股溝疝形成的原因與胚胎發(fā)育有密切關(guān)系。鞘狀突閉合障礙是嬰幼兒腹股溝疝的發(fā)病基礎(chǔ)，目前尚不清楚鞘狀突關(guān)閉的確切時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，1歲嬰幼兒鞘狀突關(guān)閉率約為43%，隨著年齡增長(zhǎng)關(guān)閉率逐漸上升，于3～5歲趨于穩(wěn)定[6]。睪丸未降、腹內(nèi)壓力增加、膀耽外翻、結(jié)締組織病及囊性纖維病等亦為嬰幼兒腹股溝疝的病因[7]。

目前嬰幼兒腹股溝疝的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，手術(shù)是最有效的手段。研究顯示，嬰幼兒腹股溝疝在確診后1月內(nèi)行手術(shù)治療可減少90%的并發(fā)癥[8]。傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)普遍采用經(jīng)腹股溝區(qū)入路，術(shù)中不可避免會(huì)破壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)，造成不同程度的提睪肌、精索血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9,10]。

隨著腹腔鏡技術(shù)在小兒外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)中采用腹腔鏡技術(shù)已有較多報(bào)道，證實(shí)嬰幼兒腹腔鏡下腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)是安全有效的，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后感染、疼痛、積液等并發(fā)癥發(fā)生率也低于開放手術(shù)[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組平均切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后切口感染、陰囊重度腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，證實(shí)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，較為安全，療效較好。因此腹腔鏡在腹股溝疝的治療中優(yōu)勢(shì)明顯，表現(xiàn)在以下幾方面：①腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后無明顯切口瘢痕，而且術(shù)后疼痛輕，患兒恢復(fù)快；②腹腔鏡的放大作用使手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式更安全，操作更準(zhǔn)確精細(xì)，不僅可繞開輸精管和精索動(dòng)靜脈，還可避開腹壁下動(dòng)靜脈，減少了誤扎和誤損傷的發(fā)生，并可高選擇性行內(nèi)環(huán)口處外荷包結(jié)扎；③腹腔其它疾病及對(duì)側(cè)隱匿性疝在操作時(shí)也容易被發(fā)現(xiàn)，并可同時(shí)進(jìn)行處理，本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝12例，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)0例，提示采用腹腔鏡有利于發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝，而一旦探查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，則增加1個(gè)小切口即可完成結(jié)扎，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，較為安全，適用于嬰幼兒腹股溝疝的治療。

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(收稿日期：2014-12-03)

基金項(xiàng)目：陽江市科技推廣計(jì)劃資助項(xiàng)目[社發(fā)(2013)28]。

中圖分類號(hào)：R656.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)10-0055-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.019