退行性心瓣膜合并房顫患者APN與NT-proBNP的變化

林　森，周華蘭，胡得飛

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安223002)

退行性心瓣膜合并房顫患者APN與NT-proBNP的變化

林森，周華蘭*，胡得飛

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安223002)

摘要：目的探討退行性心瓣膜病(degenerative heart valvular disease,DHVD)合并房顫(atrial fibrillation AF)患者脂聯(lián)素(adiponectin APN)、 N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)變化。方法選擇60歲以上的DHVD患者210例，分為伴AF的DHVD組102例及不伴AF的DHVD組108例，健康者98例作為對照組，所有入選者NYHA心功能分級≤Ⅱ級。測定血清APN、NT-proBNP水平。比較各組間的差異，同時分析APN與NT-proBNP的相關(guān)性。結(jié)果DHVD患者血清APN降低明顯(P<0．01)，尤其是伴AF的DHVD組降低更明顯(P<0．01)；不伴AF的DHVD組血清NT-proBNP與正常對照組差異不明顯(P>0．05)，而伴AF的DHVD組血清NT-proBNP水平明顯高于不伴AF組(P<0．01)。伴AF的DHVD組血清APN與NT-proBN呈負相關(guān)(r=-0.605,P<0．01)。結(jié)論無心力衰竭的DHVD合并AF患者APN水平下降、NT-proBNP水平升高，APN與NT-proBNP呈負相關(guān)。

關(guān)鍵詞：退行性心瓣膜??；脂聯(lián)素；N末端B型利鈉肽原

(ChinJLabDiagn,2015,19:2051)

退行性心瓣膜病(degenerative heart valvular disease ,DHVD)又稱鈣化性心臟瓣膜病，是老年人常見的的瓣膜病，其病理變化為隨著年齡的增長，瓣膜產(chǎn)生退行性變和鈣化所致，使單個或多個瓣膜發(fā)生狹窄和(或)關(guān)閉不全，它是引起老年人心力衰竭、心律失常、甚至猝死的原因之一。對DHVD病因的研究已成為當今心血管熱點之一。為探討DHVD合并房顫(atrial fibrillation AF)患者脂聯(lián)素(adiponectin APN)、 N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)的水平變化，筆者進行了如下研究。

1對象與方法

1.1研究對象非選擇性選取2010-2013年在我院老年病房住院的DHVD患者210例，分兩組：102例為伴AF的DHVD組，其中男50例，女52例，年齡(75.9±8.3)歲；108例為不伴AF的DHVD組，其中男60例，女68例，年齡(74.5±9.1)歲；健康者98例作為對照組，其中男50例，女48例，年齡(74.8±8.9)歲。所有入選者NYHA心功能分級≤II級。三組在年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)臨床檢查均排除風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟瓣膜病、膠原病及感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜病變。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲心動圖由固定人員操作，使用philips IE33彩色多普勒超聲儀，進行多普勒超聲心動圖檢查，DHVD診斷標準：采用國內(nèi)通用的標準，以主動脈根部后壁或二尖瓣環(huán)下心室后壁回聲為內(nèi)參照，大于或等于后壁回聲反射者判為瓣膜或瓣環(huán)鈣化。

1.2.2APN 及NT-proBNP檢測APN的檢測采用美國Linco公司生產(chǎn)的放免試劑盒，定量的酶聯(lián)免疫測定法(ELISA法)；NT-proBNP的檢測采用電化學(xué)發(fā)光法雙抗體夾心免疫法，試劑盒購于羅氏公司。

2結(jié)果

2.1如表1所示，DHVD組APN水平明顯降低(P<0．01)，尤其是伴AF的DHVD組APN水平降低更明顯(P<0．01)；不伴AF的DHVD組NT-proBNP與正常對照組差異不明顯(P>0．05)，而伴AF的DHVD組NT-proBNP水平明顯高于不伴AF組及正常對照組(P<0．01)。

表1　三組APN、NT-proBNP水平比較

注：DHVD組與對照組之間比較#P<0.01，△P>0．05；伴AF的DHVD組與不伴AF的DHVD組之間比較☆P<0.01。

2.2如圖1所示，伴AF的DHVD患者血清APN與NT-proBNP呈負相關(guān)(r=-0.605,P<0．01)。

3討論

隨著人口的老齡化，DHVD發(fā)病率呈上升趨勢。國內(nèi)繆京莉等研究發(fā)現(xiàn)DHVD是一種隨增齡而改變的心臟病，隨著年齡增加,重度DHVD增加,同時并存高血壓、冠心病、高脂血癥、心力衰竭和心律失常明顯增多[1]。由于該疾病起病隱匿，缺乏特異的臨床表現(xiàn)和體征，常以心律失常、心功能不全等首發(fā)癥狀而就診。其中，DHVD合并房顫發(fā)病率高，容易引起心房內(nèi)血栓、腦栓塞、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥。據(jù)報道，炎癥如脂聯(lián)素、白介素等和氧化應(yīng)激已被證實參與介導(dǎo)了房顫的電生理學(xué)和解剖學(xué)基本改變[2]。

圖1　伴AF的DHVD患者血清APN與NT-proBNP

APN是由脂肪細胞分泌的一種具有內(nèi)源性生物活性的多肽。近年來研究發(fā)現(xiàn)，APN具有抗炎、抗動脈粥樣硬化作用[3]，且不同部位脂肪細胞分泌的脂聯(lián)素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[4]。有研究報道房顫患者脂聯(lián)素水平降低[5]，其中永久性房顫與陣發(fā)性房顫相比較其體內(nèi)脂聯(lián)素水平更低[6]，且低APN水平房顫患者心血管不良事件發(fā)生率上升[7]。本研究表明，伴房顫的DHVD組與不伴房顫的DHVD組比較脂聯(lián)素下降更明顯，提示其發(fā)生心血管不良事件的風險增加。

NT-proBNP是由心室心肌細胞合成的，具有利尿、利鈉、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用的腦鈉肽片段，是近年來作為臨床早期診斷心衰和判斷心衰預(yù)后的客觀指標。Asselbergs等研究發(fā)現(xiàn)，正常人群中隨著血漿NT-proBNP基線水平升高，房顫的發(fā)生風險增加[8]。持續(xù)性升高的NT-proBNP不利于心血管病的預(yù)后[9]。本研究發(fā)現(xiàn)不伴房顫的DHVD組血清NT-proBNP與正常對照組差異不明顯，但伴房顫的DHVD組血清NT-proBNP水平明顯高于不伴房顫組。伴房顫的DHVD組血清APN與NT-proBNP呈負相關(guān)。

本研究顯示DHVD合并房顫患者APN水平下降及NT-proBNP水平升高。因此通過檢測APN及NT-proBNP水平對了解DHVD合并房顫患者的預(yù)后及其疾病進展具有重要的臨床意義。由于本研究的樣本較少，尚需擴大樣本進一步研究證實，APN、NT-proBNP有望成為DHVD合并房顫的新的干預(yù)措施。

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The change of APN and NT-proBNP in degenerative heart valvular disease patients with atrial fibrillationLINSen,ZHOUHua-lan,HUDe-fei.(DepartmentofGereology,HospitalofHuaian,XuzhouMedicalCollege,Jiangsu223002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the variance of serum adiponectin (APN) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in degenerative heart valvular disease(DHVD) patients with atrial fibrillation(AF) and the relationship between serum APN and NT-proBNP.MethodsA case-control study was conducted in DHVD patients with AF(102),without AF(108) and normal subjects(98)，and all had cardiac function of NYHA class ≤Ⅱ.The serum APN,NT-proBNP were measured,associations were analyed among three groups.ResultsSerum APN levels significantly decreased (P<0.01) in both patients with DHVD than that in normal control;APN levels in DHVD with AF group significantly decreased than in DHVD without AF(P<0.01).NT-proBNP levels were not different in DHVD patients without AF and controls(P>0.05).While DHVD patients with AF had significantly higher NT-proBNP levels than that without AF(P<0．01).Serum APN level was negativly associated with NT-proBNP in DHVD patients with AF(r=-0.605,P<0．01).ConclusionDHVD patients with AF but without obvious heart failure disclose low APN levels and high levels of NT-proBNP.

Key words:degenerative heart valvular disease;adiponectin; N-terminal pro-brain natriuretic peptide

(收稿日期：2014-06-16)

作者簡介：林森(1968-)，男，副主任技師，主要從事臨床生化檢測工作。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R542.5

文章編號：1007-4287(2015)12-2051-03

*通訊作者

基金項目：江蘇省淮安市科技支撐計劃(社會發(fā)展)項目(編號：HAS2010034)