肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的效果觀察

李寶華

肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的效果觀察

李寶華

目的探討肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的臨床效果。方法84例肝外膽管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為A﹑B兩組, 每組42例。A組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, B組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑腔腹流量﹑住院時(shí)間﹑肝功能恢復(fù)情況﹑療效以及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 兩組肝功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后B組患者的治療總有效率高于A組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑腔腹流量﹑住院時(shí)間明顯優(yōu)于A組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石療效顯著, 該治療方法創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥少,安全可靠, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肝外膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床效果

肝外膽管結(jié)石是臨床常見病, 多發(fā)于中老年人群。肝外膽管結(jié)石可原發(fā)于膽管系統(tǒng), 也可從膽囊排出至膽管。結(jié)石不能正常排入腸道就會(huì)阻塞膽管, 進(jìn)而導(dǎo)致膽管感染。細(xì)菌以及毒素進(jìn)一步逆行擴(kuò)散, 通過肝竇達(dá)到肝靜脈, 最終引起全身感染中毒癥狀［1］。肝外膽管結(jié)石患者呈典型膽絞痛, 下胸部位以及肝區(qū)部位疼痛不適, 且呈周期性發(fā)作。肝外膽管結(jié)石臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛﹑高熱﹑寒顫﹑惡心﹑嘔吐等。肝外膽管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是行開腹手術(shù), 取出結(jié)石, 患者術(shù)后注意營養(yǎng)補(bǔ)充, 保證術(shù)后膽管引流暢通, 同時(shí)有效使用抗生素預(yù)防并發(fā)癥［2］。如今腹腔鏡以及膽道鏡在膽道外科的臨床治療上得到廣泛應(yīng)用, 但都局限于單一應(yīng)用。本文將近期在本院接受治療的84例外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,探討肝外膽管結(jié)石行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的效果和可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將近期在本院接受治療的84例外膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為A組和B組, 各42例。A組患者中男23例,女19例, 年齡20～75歲, 平均年齡45.4歲；B組患者男22例, 女20例, 年齡22～72, 平均年齡45.5歲。兩組患者均有不同程度腹痛﹑發(fā)熱等癥狀, 通過CT以及B超檢查后確診為肝外膽管結(jié)石, 所有患者排除手術(shù)禁忌證。兩組患者的性別﹑年齡以及病癥表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 并使用抗生素藥物預(yù)防感染以及術(shù)后并發(fā)癥。B組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療, 患者術(shù)中采用氣管插管全身麻醉, 患者呈頭高腳低體位, 常規(guī)四孔法膽囊切除, 在確保膽管下端通暢﹑膽總管沒有明顯炎癥以及無結(jié)石殘留的情況下行膽總管一期縫合。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后將電子膽道鏡送入膽管進(jìn)行檢查, 將膽管結(jié)石取凈后對(duì)膽總管進(jìn)行常規(guī)沖洗, 然后進(jìn)行膽總管縫合。必要的情況下可以在手術(shù)過程中利用腹鏡超聲或者膽總管造影檢查膽總管中是否仍有結(jié)石殘留。如果結(jié)石不能一次取凈﹑膽總管遠(yuǎn)端不暢或者是存在明顯炎癥時(shí)不宜行膽總管一期縫合, 應(yīng)該在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后行膽總管探查術(shù)以及T管引流術(shù)。當(dāng)取石困難時(shí)需及時(shí)中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。術(shù)后給予藥物抗感染治療, 如1個(gè)月后通過T管造影證實(shí)沒有結(jié)石殘留則拔出T管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者相關(guān)癥狀和體征完全消失,且沒有結(jié)石殘留；有效：患者治相關(guān)癥狀和體征明顯緩解,經(jīng)B超以及CT檢查顯示有少量結(jié)石殘留；無效：患者治療后臨床癥狀和體征沒有明顯變化, 經(jīng)B超以及CT檢查顯示結(jié)石未取出。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組治療效果, B組總有效率92.9%(治愈22例, 有效17例, 無效3例)明顯高于A組76.2%(治愈18例, 有效14例, 無效10例), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者術(shù)中出血量﹑腔腹流量﹑住院時(shí)間明顯優(yōu)于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者術(shù)后7 d肝功能指標(biāo)［A﹑B兩組直接膽紅素分別為(5.6±1.6)μmol/L﹑(5.1±1.5)μmol/ L, 總膽紅素分別為(9.5±3.0)μmol/L(8.4±2.3)μmol/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶(19.7±1.4)U/L﹑(21.8±3.0)U/L, 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶分別為(50.8±1.7)U/L﹑(49.7±2.6)U/L, 堿性磷酸酶分別為(54.0±1.4) U/L﹑(54.5±2.3)U/L, 白蛋白分別為(41.8±1.4)g/L﹑(40.0±2.4) g/L, 總蛋白分別為(71.0±1.1)g/L﹑(72.7±5.2)g/L］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)結(jié)石殘留以及并發(fā)癥。

表1 A﹑B兩組患者多項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 A﹑B兩組患者多項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 腔腹流量(ml) 住院時(shí)間(d) A 42 78±12 93.2±14.9a 300±25a 14±1aB 42 72±15 35.0±11.3 87±35 6±3

3 討論

開腹膽囊切除手術(shù)﹑膽總管探查切開取石手術(shù)是肝外膽管結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法, 該方法手術(shù)具有很多缺點(diǎn), 例如手術(shù)機(jī)械創(chuàng)傷大﹑術(shù)中出血量多﹑手術(shù)時(shí)間長﹑患者術(shù)后恢復(fù)較慢等。而采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石不需要對(duì)膽總管進(jìn)行完全解剖, 手術(shù)創(chuàng)傷小﹑患者術(shù)后恢復(fù)快﹑并發(fā)癥少。腹腔鏡技術(shù)自從上世紀(jì)九十年代開始用于治療膽總管結(jié)石以來, 以及隨著手術(shù)微創(chuàng)觀念的不斷普及, 人們逐漸認(rèn)識(shí)到腹腔鏡技術(shù)在治療肝外膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值［3］。腔鏡膽總管探查術(shù)相比其他方法可有效避免Oddis括約肌切開并發(fā)癥, 該技術(shù)因?yàn)樽陨淼亩喾N優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為治療肝外膽管結(jié)石的首選治療措施。

綜上所述, 腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)總有效率高, 且手術(shù)操作簡單, 手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)創(chuàng)傷小, 血流量少, 患者痛苦輕, 術(shù)后恢復(fù)快, 且并發(fā)癥少, 是一種安全可靠的手術(shù)治療方法。

［1］秦明放, 趙宏志, 王慶.微創(chuàng)治療肝外血管結(jié)石階梯性方案研究.中國實(shí)用外科雜志, 2004, 24(2):88-89.

［2］范才軍, 何建峰.腹腔鏡治療肝外膽管結(jié)石71例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(15):1657-1658.

［3］戴曉江, 印慨, 陳丹磊, 等.腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)91例.腹腔鏡外科雜志, 2005, 23(2):139-140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.033

2015-07-15］

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