慢性非傳染性疾病藥學(xué)服務(wù)體系的研究

齊宏亮

慢性非傳染性疾病藥學(xué)服務(wù)體系的研究

齊宏亮

為探討臨床藥師對(duì)慢性非傳染性疾病(慢病)患者藥學(xué)服務(wù)的工作模式。作者依據(jù)慢病藥學(xué)服務(wù)單各項(xiàng)內(nèi)容(患者基礎(chǔ)信息﹑診斷﹑實(shí)驗(yàn)室檢查﹑用藥信息﹑用藥指導(dǎo)內(nèi)容等), 回顧性分析217例慢病患者情況。通過(guò)慢病藥學(xué)服務(wù)具體實(shí)例, 制定了糖尿病患者﹑冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者和腦血管意外患者的慢病藥學(xué)服務(wù)模式, 進(jìn)而建立慢病藥學(xué)服務(wù)體系。建立一套有針對(duì)性﹑可操作的慢病患者藥學(xué)服務(wù)體系, 既能補(bǔ)充內(nèi)科醫(yī)療服務(wù), 又能解決藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際問(wèn)題, 充分發(fā)揮臨床藥師的作用, 從而提高患者的治療效果, 最大限度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)今后本院乃至本地區(qū)其他醫(yī)院慢病患者藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展具有重要的理論和指導(dǎo)意義。

慢性非傳染性疾??；藥學(xué)服務(wù)體系；研究

我國(guó)慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢病)患者數(shù)量逐年增多,據(jù)統(tǒng)計(jì), 目前我國(guó)已有2.6億經(jīng)醫(yī)生確診的慢病患者［1］。慢病已成為危害人們健康的主要問(wèn)題［2,3］, 慢病管理(chronic disease management, CDM)是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生﹑藥師及護(hù)理人員, 為慢病患者提供全面﹑連續(xù)﹑主動(dòng)的管理, 以達(dá)到促進(jìn)健康﹑延緩慢病進(jìn)程﹑減少并發(fā)癥﹑降低傷殘率﹑延長(zhǎng)壽命﹑提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式［4］,探索并建立持續(xù)發(fā)展慢病的防治管理模式是值得醫(yī)﹑藥﹑護(hù)工作者共同努力的課題。而藥師參與“以患者為中心”的團(tuán)隊(duì)式慢病管理藥學(xué)服務(wù)模式, 既符合國(guó)家整體宏觀規(guī)劃, 又能體現(xiàn)和提升藥師價(jià)值, 在現(xiàn)有政策支持下, 如果能逐漸形成各專業(yè)慢病管理藥學(xué)服務(wù)的指南, 有基于證據(jù)的明確指引,才能更高效和規(guī)范［5］?？梢?jiàn), 探索慢病藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化模式, 建立慢病藥學(xué)服務(wù)體系, 是提高慢病藥學(xué)管理的有效途徑, 更是藥師今后開(kāi)展藥學(xué)工作的重要內(nèi)容和平臺(tái)。

1 研究目的

探討臨床藥師對(duì)慢病患者藥學(xué)服務(wù)的工作模式。

2 研究對(duì)象

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)篩查中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院2014年7～12月出院慢病患者信息, 統(tǒng)計(jì)排名, 確定入選慢病患者217例, 其中糖尿病合并癥117例, 腦血管意外后遺癥57例, 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI術(shù))43例。

3 研究方法

回顧性分析217例慢病患者藥學(xué)服務(wù)情況, 依據(jù)慢病藥學(xué)服務(wù)單各項(xiàng)內(nèi)容(患者基礎(chǔ)信息, 診斷, 實(shí)驗(yàn)室檢查, 用藥信息, 用藥指導(dǎo)內(nèi)容等), 總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 檢索相關(guān)文獻(xiàn), 以217例患者資料為基礎(chǔ)制定有針對(duì)性﹑可操作的藥學(xué)服務(wù)模式。

4 藥學(xué)服務(wù)體系

4.1 確定慢病管理對(duì)象 采用篩選和回顧性分析的方法,確定可行的研究人群即慢病管理對(duì)象。

4.2 臨床藥師分工 現(xiàn)有?？茖Ｂ毰R床藥師4名, 擬參與實(shí)驗(yàn)的臨床藥師均以通過(guò)衛(wèi)計(jì)委臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn), 藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)扎實(shí), 具備開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)能力。根據(jù)確定的慢病管理對(duì)象及各專科臨床藥師所長(zhǎng), 確定各單病種負(fù)責(zé)管理的臨床藥師。見(jiàn)表1。

表1 臨床藥師慢病管理病種分工

4.3 各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)表單 根據(jù)確定的慢病管理對(duì)象, 各臨床藥師制定各病種的藥學(xué)服務(wù)表單, 如《PCI術(shù)后患者藥學(xué)服務(wù)》﹑《糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)》和《腦梗死患者藥學(xué)服務(wù)》等。

4.4 各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)

4.4.1 住院患者 采集慢病患者用藥史, 建立住院藥歷, 進(jìn)行用藥宣教, 實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

4.4.2 出院患者 出院前用藥教育, 發(fā)放藥師服務(wù)卡, 出院后用藥隨訪。

4.4.3 從“醫(yī)院”到“社區(qū)” 受醫(yī)保等制度限定, 慢病患者在醫(yī)院經(jīng)診治后, 更多的治療是在社區(qū)家庭中完成, 因此,慢病藥學(xué)服務(wù)向社區(qū)家庭環(huán)節(jié)延伸。

4.4.4 從“專業(yè)”到“科普” 在醫(yī)院和社區(qū)發(fā)放慢病相關(guān)知識(shí)宣傳單, 開(kāi)展慢病用藥科普大講堂(通熟易懂), 進(jìn)行一對(duì)一用藥指導(dǎo), 并發(fā)放慢病用藥教育材料。

4.4.5 老年人多重用藥管理 老年慢病患者常合并多種疾病, 藥療方案復(fù)雜, 為提高服藥依從性, 減少不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)老年患者施個(gè)體化長(zhǎng)期藥療方案的制定。

4.4.6 網(wǎng)絡(luò)服務(wù) 通過(guò)微信平臺(tái), 向慢病患者及家屬發(fā)布用藥常識(shí), 回答用藥問(wèn)題。

臨床藥師對(duì)以上各項(xiàng)工作內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真記錄, 匯總分析,定期匯報(bào)前一階段經(jīng)驗(yàn)。

4.5 確定“藥學(xué)服務(wù)模式” 根據(jù)前期各階段工作, 結(jié)合日常慢病管理工作記錄和心得體會(huì)等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 確定各病種慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式。

4.6 建立“藥學(xué)服務(wù)體系” 將各單病種模式(如《慢性阻塞性肺疾病藥學(xué)服務(wù)管理模式》﹑《腦卒中藥學(xué)服務(wù)管理模式》)進(jìn)行分組討論, 專家咨詢等, 確定最終的各病種慢病管理藥學(xué)服務(wù)模式, 將其匯總, 建立起慢病管理的藥學(xué)服務(wù)體系。

5 小結(jié)

隨著國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展, 關(guān)于“慢病藥學(xué)服務(wù)”的論文已有發(fā)表, 但多是“個(gè)案藥學(xué)服務(wù)”和“宏觀把控”的論述, 就各單病種慢病藥學(xué)服務(wù)模式的研究少之又少。作者從慢病診療實(shí)際出發(fā)結(jié)合臨床藥學(xué)工作特點(diǎn), 有針對(duì)性地開(kāi)展補(bǔ)充內(nèi)科治療的慢病藥學(xué)服務(wù)工作, 具有極強(qiáng)的開(kāi)拓性。在充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上, 建立一套有針對(duì)性﹑可操作的慢病患者藥學(xué)服務(wù)體系, 既能補(bǔ)充內(nèi)科醫(yī)療服務(wù),又能解決藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際問(wèn)題, 充分發(fā)揮臨床藥師的作用,從而提高慢病患者的治療效果, 最大限度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)今后本院乃至本地區(qū)其他醫(yī)院慢病患者藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展具有重要的理論和指導(dǎo)意義。

［1］王朝君. 第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析表明：服務(wù)需求利用增加 慢病防治形勢(shì)嚴(yán)峻. 中國(guó)衛(wèi)生, 2009(12):36-39.

［2］楊春玲.國(guó)內(nèi)外慢性疾病健康管理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 15(15):40-41.

［3］張安玉, 孔靈芝.慢性病的流行形式和防制對(duì)策.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2005, 13(1):1-3.

［4］梁長(zhǎng)秀.慢病管理中健康管理的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(285):211-212

［5］Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q, 1996, 74(4):511-554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.221

2015-08-13］

114002 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院藥學(xué)部