腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)的研究

陳磊

腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)的研究

陳磊

目的觀察并分析腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床效果。方法100例腎上腺腫瘤患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。給予對(duì)照組經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù), 給予實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)腹膜后入路腎上腺腫瘤切除術(shù), 對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的出血量以及住院時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)與經(jīng)腹膜后入路腎上腺腫瘤切除術(shù)均具有較好的效果。

腹膜后入路；腎上腺腫瘤切除術(shù)；研究

腹膜后間隙是非自然腔間隙, 解剖標(biāo)志未明確, 操作空間比較小, 在腹膜后間隙內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的難度較大[1]。臨床上, 腎上腺腫瘤切除術(shù)的主要入路方式為經(jīng)腹膜后入路以及腹腔入路?，F(xiàn)將100例腎上腺腫瘤患者作為研究對(duì)象,探究腹膜后入路腎上腺腫瘤切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院接收治療的100例腎上腺腫瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。實(shí)驗(yàn)組男25例, 女25例, 年齡28～73歲, 平均年齡(57.39±8.48)歲；腫瘤直徑2.34～5.64 cm, 平均直徑(3.45±0.72)cm。對(duì)照組患者中男25例, 女25例, 年齡28～74歲, 平均年齡(57.36±8.49)歲；腫瘤直徑2.34～5.64 cm, 平均直徑(3.43±0.75)cm。兩組患者在一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者經(jīng)腹腔入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療, 3點(diǎn)法將Trocar置入, 從結(jié)腸脾(肝)曲開(kāi)始手術(shù), 在升(降)結(jié)腸旁溝用超聲刀或者電凝鉤將側(cè)腹膜切開(kāi), 將外側(cè)部分脾(肝)結(jié)腸韌帶離斷, 在腎上極內(nèi)上方找尋瘤體或者腎上腺, 沿著周邊將周圍疏松組織進(jìn)行鈍性分離,在腎靜脈上方或者下腔靜脈外側(cè)找腎上腺中央靜脈, 給予雙重結(jié)扎并將其剪斷, 將瘤體或者腎上腺提起來(lái), 將瘤體或者腎上腺完全游離, 取標(biāo)本, 對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行檢查, 將氣腹壓力降低, 止血, 經(jīng)此切口留置硅膠引流管。

給予實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)腹膜后入路腎上腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。給予患者全身麻醉, 患者的體位為健側(cè)臥位, 3點(diǎn)法將Trocar置入, 第1點(diǎn)在十二肋緣下2 cm以及腋后線上；第2點(diǎn)在十二肋緣下2 cm以及肋前線上；第3點(diǎn)在髂嵴上方2 cm以及腋中線上。沿著腰大肌將前方進(jìn)行分離, 將腎周筋膜向前方推移, 向上游離到膈肌, 向下游離直到腎下級(jí)。與膈肌前面將腎周筋膜切開(kāi), 于腎臟上方找到瘤體或者腎上腺。沿著周邊對(duì)周圍疏松組織進(jìn)行鈍性分離, 在腎靜脈上方或者下腔靜脈外側(cè)找腎上腺中央靜脈, 給予雙重結(jié)扎并將其剪斷,將瘤體或者腎上腺提起來(lái), 將瘤體或者腎上腺完全游離, 取標(biāo)本, 對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行檢查, 將氣腹壓力降低, 止血, 留置硅膠引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的住院時(shí)間以及手術(shù)中的出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(±s)

表1 兩組患者治療效果的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 50 120.59±41.14a 62.15±38.46b 6.12±1.44b對(duì)照組 50 95.62±31.25 62.16±38.49 6.15±1.42

3 討論

隨著腹腔鏡的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。在腎上腺外科領(lǐng)域中, 腹腔鏡手術(shù)具有重要的臨床價(jià)值, 其基本可以代替常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是腎上腺良性腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床上, 應(yīng)用最為廣泛的兩種入路方式為經(jīng)腹腔入路以及經(jīng)腹膜后入路, 臨床上對(duì)這兩種手術(shù)的治療效果仍然存在爭(zhēng)議。為探究這兩種手術(shù)方法的臨床價(jià)值, 觀察對(duì)比兩種治療方法下患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及恢復(fù)情況, 為臨床提供參考依據(jù)。

經(jīng)腹腔入路是最早的入路方式, 該種入路方法穿刺點(diǎn)的選擇較多, 具有手術(shù)視野大、操作空間廣、解剖標(biāo)志清楚的優(yōu)勢(shì), 可較快的找到腫瘤以及腎上腺, 暴露下腔靜脈、腎血管以及臟器, 可有效的避免損傷。且該種方法有利于對(duì)雙側(cè)病變進(jìn)行處理, 對(duì)腎蒂前方或者下腔靜脈的腫瘤進(jìn)行切除[3]。而腹膜后入路被認(rèn)為解剖層次不清晰、操作空間窄。但是,隨著泌尿外科醫(yī)生對(duì)腹膜后解剖結(jié)構(gòu)以及標(biāo)志的熟悉、掌握,該種入路方法直接入路, 比較容易對(duì)腎背側(cè)的病變進(jìn)行處理,手術(shù)過(guò)程中僅僅只需要對(duì)胰尾、腎上極、腎上腺本身進(jìn)行牽拉, 無(wú)需對(duì)多數(shù)器官進(jìn)行牽拉, 減少了對(duì)肝膽等重要器官的干擾, 也減少了手術(shù)對(duì)器官功能造成的影響, 減少了內(nèi)臟損傷以及器官粘連的幾率, 降低了腸道并發(fā)癥的發(fā)生幾率。由于外傷、手術(shù)史、感染等病史導(dǎo)致的粘連嚴(yán)重, 腹腔鏡的使用受到限制, 但是腹膜后入路這種手術(shù)方法有效的克服了這一局限性。

綜上所述, 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路方式, 腹腔入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)與經(jīng)腹膜后入路腎上腺腫瘤切除術(shù)均具有較好的效果。

[1]高敬峰, 朱江寧, 侯平英, 等.腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)特點(diǎn)探討.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 34(12):1246-1248.

[2]王雷. 36例腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù).中華內(nèi)分泌外科雜志, 2012, 6(3):182-184.

[3]胡明, 徐勛, 張湛英, 等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)89例療效分析.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2013, 7(3):215-217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.067

2015-07-01]

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