浙江商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 李榮
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,人均壽命普遍延長(zhǎng)。加速的老齡化趨勢(shì)給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。僅靠傳統(tǒng)的公辦社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已無(wú)法滿足多樣化、多層次的養(yǎng)老需求,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正逐漸成為今后養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向。
黨和政府高度重視社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,積極鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。通過(guò)市場(chǎng)化的方式發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù),可以調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的積極性,發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老資源配置的主導(dǎo)作用,提高資源的使用效率。發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),有助于緩解社會(huì)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老壓力,減輕政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān),降低人口老齡化的負(fù)面效應(yīng),有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的和諧發(fā)展。
2010年5月7日,國(guó)務(wù)院就出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2010]13號(hào))。2013年8月16日,李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,研究確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施。會(huì)議指出,發(fā)揮市場(chǎng)活力,改革創(chuàng)新,推動(dòng)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”。要分層、分類提供養(yǎng)老服務(wù),支持社會(huì)力量開(kāi)辦專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)境內(nèi)外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
2013年9月13日,國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2013]35號(hào))。2014年1月28日,杭州市出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》;同年11月21日,又頒布了《杭州市人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》(杭政函[2014]74號(hào))。這些政策的出臺(tái),無(wú)疑給杭州的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展注入了新的活力。
截至2014年底,杭州老年人口數(shù)量已達(dá)142.97萬(wàn)人,占總戶籍人口的19.98%。其中,80歲以上的高齡老人占比近17%,純老家庭占18%,失能半失能老人占6%。如何解決好他們的養(yǎng)老問(wèn)題,已經(jīng)越來(lái)越為社會(huì)所關(guān)注。據(jù)市民政局統(tǒng)計(jì),截至2015年6月,杭州共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)302家,床位數(shù)58743張,入住老人22027人。從機(jī)構(gòu)性質(zhì)看,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)26家,占比8.6%,床位數(shù)9598張。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)135家,占比44.7%,床位數(shù)29555張;其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院141家,占比46.7%,床位數(shù)12910張。從機(jī)構(gòu)類型看,護(hù)理型機(jī)構(gòu)77家,助養(yǎng)型機(jī)構(gòu)174家,居養(yǎng)型機(jī)構(gòu)51家,如圖1、2所示。
圖1 杭州近年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量變化
從當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況來(lái)看,主要存在以下一些問(wèn)題。
(1)養(yǎng)老行業(yè)對(duì)社會(huì)資本缺乏吸引力,制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于民辦養(yǎng)老投資回報(bào)周期長(zhǎng),雖然政府出臺(tái)了一些鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的措施,但理性的投資者,大多會(huì)因其回報(bào)有限、周期較長(zhǎng),很少愿意一次性投入大量資金。同時(shí),現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利狀況普遍不佳,也影響了社會(huì)資本進(jìn)入的積極性。由于社會(huì)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知有限,普遍認(rèn)為以盈利為主要目標(biāo),社會(huì)認(rèn)同度降低,影響了其入住率,投資的風(fēng)險(xiǎn)增加;相對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較高,加之現(xiàn)有的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多半虧損,影響了社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的意愿。資金上的不足,勢(shì)必造成養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、設(shè)備的缺位,降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。
(2)公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),存在功能定位、定價(jià)不合理。由于在服務(wù)對(duì)象的設(shè)置上,公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位、界線不清,各類機(jī)構(gòu)接納的老年群體界限不夠明晰。公辦機(jī)構(gòu)接收老人標(biāo)準(zhǔn)不明確,除接收低收入等弱勢(shì)老年群體外,還接收普通老年群體,造成了市場(chǎng)混亂。
公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定價(jià)不一,削弱了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。在杭州,公辦養(yǎng)老院收費(fèi)較低,價(jià)格相差小,一般在1500元/月;而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)很少有低于2000元/月。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)定價(jià)多年不變,而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常隨著物價(jià)上漲而調(diào)整,造成了公辦養(yǎng)老院“住不進(jìn)”,民辦養(yǎng)老院“住不起”的現(xiàn)象。很多公辦養(yǎng)老院等候入住的老人已經(jīng)排到了4~5年以后,而許多民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻有大量床位無(wú)人入住。這無(wú)疑提高了民辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本,造成了資源浪費(fèi)。
(3)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的選址和服務(wù)質(zhì)量存在問(wèn)題。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般興辦較早,多位于城區(qū),交通便捷,便于老人出行;而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多興辦較晚,大多遠(yuǎn)離主城區(qū),醫(yī)療設(shè)施一般,不便家人看望。從服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量來(lái)看,公辦養(yǎng)老院管理相對(duì)規(guī)范,護(hù)理人員一般都受過(guò)專業(yè)培訓(xùn),收費(fèi)項(xiàng)目都經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門核準(zhǔn);相比之下,不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。很多員工沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn),缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能,未取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格。他們除了能給老人提供低層次的養(yǎng)老看護(hù)外,很少能在精神層面給予老年人照顧和安慰。由于養(yǎng)老護(hù)理員工資待遇低、工作量大,使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留不住人,員工流動(dòng)性大,服務(wù)質(zhì)量很難得到保證。
(4)缺乏與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)合作。當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)大多偏重于老人的日常餐飲和護(hù)理,缺乏醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)服務(wù),尤其缺乏針對(duì)高齡老年人、殘障人員的專業(yè)護(hù)理。如老人的膳食搭配、護(hù)理員與老人配備比例,很多都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行掌握控制,難以保證服務(wù)的科學(xué)性和穩(wěn)定性。老年人身體抵抗力差,容易患病。如果入住了遠(yuǎn)離城區(qū)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),一旦患病,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚得不到及時(shí)處治,不僅會(huì)耽誤老人病情,有時(shí)甚至?xí)<吧?/p>
近年來(lái),為了扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展,杭州先后出臺(tái)了許多政策措施,取得了一些成效。但這些政策措施并不完善,仍存改善空間。
(1)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)定價(jià),逐步實(shí)現(xiàn)公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)并軌。2014年,杭州出臺(tái)的《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》,提出為民辦和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,鼓勵(lì)政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)公建民營(yíng)等方式,委托給社會(huì)組織和企業(yè)運(yùn)營(yíng)。做好這項(xiàng)工作,就要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行政府定價(jià),放開(kāi)特需服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),合理確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)。
(2)落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策,縮小公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)貼差距。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得的政府補(bǔ)貼還存在著不小的差距。如果加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持,縮小公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享有的補(bǔ)貼,將會(huì)加劇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng),促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的優(yōu)勝劣汰,推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
在現(xiàn)有根據(jù)床位數(shù)量對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上,對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置給予補(bǔ)貼。大型醫(yī)療設(shè)備對(duì)于提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量大有裨益,對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備給予財(cái)政補(bǔ)助,可以降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的成本。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用水、用電與居民用戶同價(jià)。在稅費(fèi)優(yōu)惠方面,免征企業(yè)所得稅,對(duì)其提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅。營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果將育養(yǎng)服務(wù)收入直接用于改善養(yǎng)老條件的,對(duì)其后若干年繳納的育養(yǎng)服務(wù)收入相關(guān)稅收地方留成部分給予減免。
(3)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗,提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工待遇。進(jìn)一步加大養(yǎng)老護(hù)理人員的在職培訓(xùn),讓養(yǎng)老護(hù)理人員熟悉基本護(hù)理知識(shí),提升養(yǎng)老護(hù)理工作水平。要對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員開(kāi)展崗前培訓(xùn)和定期考核,對(duì)從業(yè)人員要求持證上崗。加大養(yǎng)老護(hù)理人員的財(cái)政補(bǔ)貼覆蓋面,提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)人員培訓(xùn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低,而對(duì)取得補(bǔ)助的要求高,很多養(yǎng)老護(hù)理人員達(dá)不到補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。擴(kuò)大補(bǔ)貼受益面,能調(diào)動(dòng)從業(yè)人員的積極性,推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員等職工大多是“4050人員”,一般單位不愿意為其繳納“五險(xiǎn)一金”。如果政府能夠分擔(dān)部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的“五險(xiǎn)一金”,會(huì)降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本,提升民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工的福利待遇。
(4)注重行業(yè)管理,廣泛開(kāi)展與醫(yī)療單位的合作。民政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的管理,成立行業(yè)協(xié)會(huì),促進(jìn)行業(yè)的自我規(guī)范和發(fā)展。建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定辦法,推廣實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從規(guī)模、環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、管理、服務(wù)以及運(yùn)營(yíng)情況等方面進(jìn)行審核,合理劃分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的檔次,完善老人及服務(wù)人員信息數(shù)據(jù)庫(kù),促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的有序發(fā)展。
打破行業(yè)界限,努力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,為老人提供及時(shí)、便利的醫(yī)療服務(wù)。支持引導(dǎo)社會(huì)力量開(kāi)展包含醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)于一體的養(yǎng)老服務(wù)。整合社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源,加強(qiáng)行業(yè)間交流合作,整合福利院(養(yǎng)老院)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共資源,推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專業(yè)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)及社會(huì)輔助服務(wù)之間相互支持,提升養(yǎng)老資源的社會(huì)效益。
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