卡前列甲酯栓與Foley導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)前擴張宮頸的療效和安全性比較

吳曉娟，彭方亮，周 曉，鄧 輝（.重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，重慶 40004；.重慶市急救醫(yī)療中心手術(shù)室，重慶 40004）

宮腔鏡電切術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，還能治療子宮異常出血、子宮縱隔等開放手術(shù)不能治療的難題，可顯著降低子宮切除率，改善生殖預(yù)后，已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。目前，常規(guī)使用的宮腔電切鏡的外鞘直徑多為8～10 mm，絕大多數(shù)患者需擴張宮頸。因此，良好的宮頸軟化和擴張，是宮腔鏡電切術(shù)成功的基礎(chǔ)?？ㄇ傲屑柞ニㄊ墙陙碛糜趯m頸預(yù)處理的常見藥物之一，臨床效果肯定[2-3]。有文獻報道，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管宮頸管置入也可達到宮腔鏡電切術(shù)前有效擴張宮頸的目的[4]。但尚未見將兩者進行比較的報道。為此，在本研究中筆者比較了卡前列甲酯栓與Foley導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)前擴張宮頸的療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013年6月－2014年6 月我院行宮腔鏡電切術(shù)的女性患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無急性生殖道炎癥等手術(shù)禁忌證；（2）無卡前列甲酯栓用藥禁忌證。按隨機數(shù)字表法將所有患者均分為研究組和對照組。兩組年齡、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、疾病類型等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

研究組患者于宮腔鏡電切術(shù)前30 min在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（東北制藥總廠，規(guī)格：0.5 mg/粒）1 mg；對照組患者于宮腔鏡電切術(shù)前12 h在宮頸管放置Foley導(dǎo)尿管（湛江市事達實業(yè)有限公司，規(guī)格：16Fr30 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化程度[5]采用Hegar擴張器判斷宮頸軟化的程度。充分軟化：9 mm擴張器順利通過；軟化：7 mm擴張器順利通過，9 mm擴張器稍有阻力；軟化不良：宮口緊，必須從4 mm擴張器逐漸擴宮，進出宮口有緊張感。

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups（）

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups（）

1.3.2 平均手術(shù)時間 從置入鏡體開始計時，至術(shù)畢取出鏡體為止所用的時間。

1.3.3 術(shù)前疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度[6]。0～4 分為無痛，5～44 分為輕度疼痛，45～74 分為中度疼痛，75～100分為重度疼痛。

1.3.4 術(shù)后病率 觀察兩組患者術(shù)后病率數(shù)。術(shù)后病率：術(shù)后24 h兩次連續(xù)體溫≥38 ℃。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較

兩組患者宮頸軟化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化程度比較[例（%）]Tab 2 Comparison of relaxation degree of the cervix between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)前疼痛程度、術(shù)后病率數(shù)比較

研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)前疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后病率數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)前疼痛程度、術(shù)后病率數(shù)比較（）Tab 3 Comparison of average operative time and preoperative pain between 2 groups（）

表3 兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)前疼痛程度、術(shù)后病率數(shù)比較（）Tab 3 Comparison of average operative time and preoperative pain between 2 groups（）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]Tab 4 Comparison of incidence of adverse reactions between 2 groups[case（%）]

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步，宮腔鏡電切術(shù)已成為宮腔鏡檢查的延續(xù)和發(fā)展，并改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診治格局。宮腔鏡下子宮息肉電切術(shù)、黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮粘連分解術(shù)等已成為臨床常規(guī)的治療手段。宮腔鏡電切術(shù)前，宮頸需擴張至大于鏡體外鞘直徑半號[7]，因此宮口擴張程度是宮腔鏡電切術(shù)成功的關(guān)鍵。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，能在宮頸局部激活膠原溶解酶，使宮頸膠原纖維溶解，使宮頸富有彈性，提高其伸展性，從而使宮頸軟化、擴張；此外，該藥還能使子宮平滑肌細(xì)胞的興奮性增強，誘發(fā)子宮收縮，減少手術(shù)出血量及并發(fā)癥[8]。卡前列甲酯栓具有半衰期短、作用迅速但藥效消失快、不良反應(yīng)少的特點，近年來已逐漸取代米索前列醇軟化宮頸的地位[2-3]。

Foley導(dǎo)尿管宮頸置管作為一種機械性擴張宮頸的方式，是通過對宮頸管的機械性刺激，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，提高膠原酶及彈性硬蛋白酶活性，降解宮頸結(jié)締組織的膠原成分，使宮頸管軟化、擴張。Foley 導(dǎo)尿管可用于妊娠10～14 周患者鉗夾術(shù)前宮頸擴張和足月孕晚期的引產(chǎn)[4，9]。近年來有文獻報道，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管可用于宮腔鏡電切術(shù)前的宮頸擴張[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者宮頸軟化程度、術(shù)后病率數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)前疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能為卡前列甲酯栓具有雙重作用，除了對宮頸有軟化作用外，還可引起子宮平滑肌收縮，減少術(shù)中出血，提高術(shù)野清晰度，便于手術(shù)順利進行。

卡前列甲酯栓在術(shù)前30 min 陰道給藥，簡單易行，而Foley導(dǎo)尿管需在術(shù)前12 h宮頸置管，準(zhǔn)備時間長，起效相對較慢，可增加患者緊張焦慮情緒，術(shù)前疼痛感明顯增加。Foley導(dǎo)尿管宮頸管置管的方法會人為地破壞宮頸管在非經(jīng)期的閉合及宮頸管黏液栓的天然防御機制，形成潛在的逆行感染的風(fēng)險。國內(nèi)其他學(xué)者對導(dǎo)尿管用于宮腔鏡電切術(shù)前宮頸準(zhǔn)備進行的安全性研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管置管24 h內(nèi)未見菌落生長[10]，但其潛在感染風(fēng)險仍需重視。

綜上所述，卡前列甲酯栓與Foley導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)前擴張宮頸的療效和安全性均較好，但卡前列甲酯栓在平均手術(shù)時間、術(shù)前疼痛程度方面優(yōu)于Foley導(dǎo)尿管。由于本研究納入觀察的樣本量較小，此結(jié)論還有待大樣本、多中心研究進一步證實。

[1]王彥，姜學(xué)強.婦科微創(chuàng)手術(shù)操作與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：12.

[2]馬少平，孔麗娜.卡孕栓在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：34.

[3]羅鈺銘，李靜波.卡孕栓在宮腔鏡診斷和治療中應(yīng)用的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（22）：2 771.

[4]吳珍珍，李蓮英.宮頸Foley管囊性擴張與陰道后穹隆放置米索前列醇促宮頸成熟的隨機對照研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（9）：69.

[5]涂麗芳，譚鋒影，趙艷芳.卡前列甲酯栓與米索前列醇在人工流產(chǎn)中軟化宮頸的臨床應(yīng)用比較[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014（18）：101.

[6]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].綜述與進展，2013，42（12）：144.

[7]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：444-445.

[8]汪沙，段華，付鳳仙，等.卡前列甲酯用于子宮腔疾病診斷術(shù)前宮頸預(yù)處理的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（5）：335.

[9]劉輝.小劑量催產(chǎn)素、普貝生與Foley 尿管水囊促宮頸成熟配伍小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的對照研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：81.

[10]徐艷，鄧鎖，安洋，等.宮腔鏡術(shù)前宮頸管預(yù)處理應(yīng)用一次性導(dǎo)尿管的安全性評估[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44（5）：516.