交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床分析

鄒日昌 羅武華

1.江西省撫州第六醫(yī)院骨科，江西撫州 344000；2.南昌大學撫州醫(yī)學院解剖教研室，江西撫州 344000

脛腓骨骨折屬目前臨床上最為常見的一種骨折類型，多數(shù)情況下是由于重物撞擊或高處跌落等原因而導致發(fā)病，如治療處理不當，患者易出現(xiàn)感染，骨折延遲愈合、不愈合，畸形，骨髓炎等不良現(xiàn)象[1]。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對患有脛腓骨骨折疾病的患者實施治療，可通過中軸線對骨折斷端位置實施強有效的彈性固定處理，使其能更加均勻地承受軸向壓力。近年該項技術(shù)已成為臨床對脛腓骨骨折疾病實施治療的主要方法，越來越多的患者愿意通過該項方式對骨折進行治療。本研究對在我院就診的患有脛腓骨骨折疾病的患者應(yīng)用外固定支架與交鎖髓內(nèi)釘兩種技術(shù)實施治療的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年11 月～2014 年11 月在我院就診的患有脛腓骨骨折疾病的患者86 例，隨機分為對照組和治療組，每組43 例。對照組中男性患者26 例，女性患者17 例；患者骨折發(fā)病時間1～14 h，平均（5.1±0.5）h；上段骨折患者14 例，中段骨折患者19 例，下段骨折患者10 例；左腿骨折患者24 例，右腿骨折患者19例；患者年齡23～84 歲，平均（53.6±1.2）歲；治療組中男性患者25 例，女性患者18 例；患者骨折發(fā)病時間1～13 h，平均（5.2±0.6）h；上段骨折患者15 例，中段骨折患者19 例，下段骨折患者9 例；左腿骨折患者23 例，右腿骨折患者20 例；患者年齡23～86 歲，平均（53.8±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用外固定支架技術(shù)對對照組患者實施治療，以患者實際骨折的中心位置作前外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折端，盡量避免對骨膜實施大面積的剝離處理，將準備的外固定支架置于患者的小腿前內(nèi)側(cè)，實施復位、鉆孔操作，固定完成后對切口進行逐層關(guān)閉[2]。采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對治療組患者實施治療，根據(jù)治療的影像學檢查結(jié)果對髓腔的實際大小進行充分了解，選擇髓內(nèi)釘，必要時可實施擴髓處理；屈膝、屈髖位，沿患者的髕韌帶內(nèi)側(cè)在髕骨的下方直至脛骨結(jié)節(jié)的位置作長度為4 cm 左右的縱形切口；采用打孔器進行髓腔擴孔，經(jīng)皮植入到髓腔內(nèi)部，在C 型臂X 線機透視下實施骨折復位處理；用擴髓器實施擴髓直達脛骨遠端，將合適的髓內(nèi)釘插入到相應(yīng)位置，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)將2 枚鎖釘植入，向近端轉(zhuǎn)拔髓內(nèi)釘并進行加壓處理，然后再將2 枚近端鎖釘植入。術(shù)畢對手術(shù)位置進行沖洗并放置相應(yīng)的引流條，縫合切口[4-5]。

1.3 療效評定標準

臨床治愈：局部疼痛、腫脹等骨折癥狀徹底消失，術(shù)后檢查顯示骨折已達到完全愈合狀態(tài)，行走能力恢復正常；有效：局部疼痛、腫脹等骨折癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示骨折基本愈合，行走能力基本恢復正常；無效：局部疼痛、腫脹等骨折癥狀未減輕，術(shù)后檢查顯示骨折未愈合，行走能力仍然存在嚴重障礙[6]。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組研究對象的骨折手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復正常時間、脛腓骨骨折疾病手術(shù)治療效果、圍術(shù)期不良反應(yīng)、手術(shù)前后VAS 評分的改善幅度等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較

對照組患者治療總有效率為69.8%；治療組患者治療總有效率為90.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復正常時間的比較

治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復正常時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復正常時間的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后脛腓骨生理功能恢復正常時間的比較（±s）

2.3 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)情況

對照組圍術(shù)期有8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分改善幅度的比較

觀察組患者手術(shù)前后VAS 評分的改善幅度明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分改善幅度的比較（分，±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分改善幅度的比較（分，±s）

3 討論

外固定支架技術(shù)適用于軟組織條件相對較差，且不宜通過切開復位方式進行處理的病情危重的多發(fā)傷患者，骨折程度較為嚴重的粉碎骨折或骨折位置靠近關(guān)節(jié)面的疾病，能為骨痂的形成提供一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)通常適用于臨床上常見的各種類型的脛腓骨骨折，對脛骨多段骨折的復位及固定尤為合適，但肝骨近端不足6 cm 和遠端不足5 cm 的骨折疾病患者不適合采用帶鎖髓內(nèi)針技術(shù)實施固定治療。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對患有脛腓骨骨折疾病的患者實施治療，可通過中軸線對骨折斷端實施強有效的彈性固定處理，使其能更加均勻承受軸向壓力[7]。偏心固定處理所產(chǎn)生的壓力遮擋作用，可在最大程度上提高骨折端局部對抗旋轉(zhuǎn)、折彎及剪切的應(yīng)力水平，從而增強骨折端的穩(wěn)定性，為手術(shù)治療后的骨折愈合提供良好的生理結(jié)構(gòu)和環(huán)境基礎(chǔ)[8-9]。內(nèi)固定手術(shù)治療技術(shù)的實施可通過一定的操作技巧降低損傷程度，如注意擴髓操作過程、操作動作保證輕柔、盡量使內(nèi)固定處理操作減輕對骨折位置的血液供應(yīng)及生物力學環(huán)境造成的干擾程度[10-11]。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療該項骨折疾病，能在最大程度上保持原有肢體的實際長度，固定治療效果更加可靠，能充分避免旋轉(zhuǎn)事件的發(fā)生，進一步提高穩(wěn)定性。相關(guān)研究顯示，交鎖髓內(nèi)釘鎖釘和螺孔之間結(jié)合應(yīng)用可產(chǎn)生一定的微動，對脛腓骨骨折疾病患者的骨形成過程產(chǎn)生積極的誘導和促進作用，對初始骨痂所產(chǎn)生的反應(yīng)進行有效的刺激，能明顯加快手術(shù)治療后患者的骨折愈合速度[12-14]。因此通過交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)對患有脛腓骨骨折疾病的患者實施手術(shù)治療，患者在手術(shù)后的骨愈合時間普遍相對較短，為術(shù)后早期階段對患肢進一步實施生理功能恢復性鍛煉提供一個必要的條件和堅實的基礎(chǔ)，使手術(shù)治療后的恢復過程得到顯著性的改善[15]。本研究結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療的治療組患者脛腓骨骨折疾病治療總有效率達90.7%，明顯高于應(yīng)用外固定支架技術(shù)治療的對照組患者的69.8%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)在脛腓骨骨折疾病治療過程中所具有的優(yōu)勢。

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