經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療重度前列腺增生的效果分析

楊志華 鐘觀寶 王國慶

廣東省連州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東連州 513400

慢性前列腺增生是一種常見于老年患者的疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿障礙、尿中帶血，尿路感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能受損，給老年患者的生活和身體健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。隨著我國人口老年化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。由于老年患者耐受能力較差，因此臨床一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是治療重度前列腺增生的首選手術(shù)方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013 年5 月～2014 年5 月收治的120例重度前列腺增生患者作為研究對象，年齡為60～90歲，平均（65.8±8.5）歲；病程為2 個(gè)月～10 年；35 例并發(fā)尿潴留，22 例并發(fā)膀胱結(jié)石，10 例并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，5例腎積水，40 例并發(fā)高血壓，30 例并發(fā)糖尿病，9 例心肺功能不全。

1.2 方法

所有患者均行硬膜外麻醉。采用英國佳樂雙極等離子電切鏡，手術(shù)沖洗液從1.5%甘氨酸溶液、5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中選用，采用持續(xù)低壓沖洗，嚴(yán)格控制沖洗瓶高度≤60 cm。手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)膀胱逼尿肌功能、前列腺大小再?zèng)Q定膀胱造瘺術(shù)的實(shí)施，若患者的前列腺為輕中度增生則使用常規(guī)電切術(shù)，首先從6 點(diǎn)位切割中葉部位，再按順序切右側(cè)葉部位、左側(cè)葉部位、前葉部位，最后切前列腺的尖部；若患者的前列腺為重度增生則使用四分區(qū)切割法，首先從6 點(diǎn)位切出1 條通道直達(dá)前列腺精阜近端部位，同時(shí)一起切除中葉部位，再從9 點(diǎn)位切至包膜部位，從9 點(diǎn)位切至6 點(diǎn)位的右側(cè)葉，從12 點(diǎn)位切至包膜部位，從9 點(diǎn)位切至12 點(diǎn)位腺體處，從3 點(diǎn)位切至包膜部位，從3 點(diǎn)位切至6 點(diǎn)位的左側(cè)葉部位，從3 點(diǎn)位切至12 點(diǎn)位的腺體部位，最后切除前列腺的尖部部位。在切除后唇部位時(shí)需留意不要傷到兩側(cè)的輸尿管口，切除尖部部位時(shí)需確保精阜部位清晰不能被血模糊，同時(shí)要時(shí)刻注意外括約肌。若患者并發(fā)膀胱結(jié)石，則需根據(jù)結(jié)石的大小采取碎石、開放取石等措施。整個(gè)手術(shù)過程需徹底止血，確保血凝塊、電切后腺體組織上殘留血被徹底吸收干凈。切除后，于體內(nèi)留置三腔導(dǎo)尿管，其氣囊含30～50 ml 生理鹽水繼續(xù)進(jìn)行沖洗，根據(jù)沖洗液顏色深淺判斷是否需行導(dǎo)尿管大腿內(nèi)側(cè)牽引術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，需使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（靜脈鎮(zhèn)痛泵）進(jìn)行止痛。術(shù)前30 min 和術(shù)后72 h 需使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）[3]評價(jià)患者手術(shù)前后的前列腺癥狀，滿分為35 分，0～7 分為輕度癥狀，8～19 分為中度癥狀，20～35 分為重度癥狀。采用生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）[4]評分評價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿分為6 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活滿意度越低。采用三德公司提供的ZNC961A 尿流率測定儀記錄患者的最大尿流率（Qmax）、殘余尿（RU）和平均尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

120 例重度前列腺增生患者手術(shù)均成功，未發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。手術(shù)時(shí)間為30～110 min，平均（48±10）min；術(shù)中出血量為12～250 ml，平均（55±12）ml；術(shù)后出血3 例，再次行手術(shù)止血，無術(shù)中輸血現(xiàn)象；膀胱沖洗時(shí)間為1.0～5.5 d，平均（1.8±0.5）d；術(shù)后5 例出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)尿道口切開治療或尿道擴(kuò)張痊愈；所有患者均未發(fā)生尿失禁狀況，115 例發(fā)生膀胱刺激癥狀，一般2 個(gè)星期左右消失。TURP 切除前列腺的重量為16～90 g，平均（50.8±8.2）g。

2.2 兩組手術(shù)前后IPSS 和QOL 評分的比較

術(shù)后3 個(gè)月的IPSS 和QOL 評分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 手術(shù)前后IPSS 和QOL 評分的比較（分，±s）

表1 手術(shù)前后IPSS 和QOL 評分的比較（分，±s）

2.3 手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后的Qmax和平均尿流率顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后的RU 顯著低于術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

表2 手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

前列腺增生是造成尿路梗阻的重要原因，給老年男性患者的生活和身體健康造成嚴(yán)重的不良影響[5-7]。TURP 是臨床最早應(yīng)用于前列腺增生治療的技術(shù)之一，具有速度快、損傷小、切口小、簡單操作等優(yōu)點(diǎn)，即使是并發(fā)心、肺、腎、肝等重要臟器功能不全的患者也可應(yīng)用，是前列腺增生治療的首選方法之一[8-10]。

對于慢性前列腺炎患者，為確保手術(shù)順利成功，行TURP 時(shí)需具備熟練的手術(shù)操作、切除技巧，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間。在整個(gè)電切術(shù)中，需一邊切除一邊進(jìn)行止血，待切除部位止血成功，才能進(jìn)行下一部位的切除，以避免形成過大的切除創(chuàng)面，造成多部位滲血而使視野模糊不清[11-12]。若患者為輕中度前列腺增生，則使用常規(guī)電切術(shù)；若為重度增生，則使用五分法電切術(shù)。相關(guān)研究顯示，與常規(guī)電切術(shù)比較，五分法電切術(shù)具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，能夠使手術(shù)的安全性得到提高[13-14]。本研究采用改良的四分區(qū)電切術(shù)，可減少創(chuàng)口面積和滲血現(xiàn)象。四分區(qū)電切術(shù)是指從6、9、3 和12 四個(gè)位點(diǎn)將前列腺分成四個(gè)區(qū)域，首先從6 點(diǎn)位起將前列腺中葉切除，若發(fā)生意外則可終止手術(shù)。對于患者而言，切除中葉即可解決排尿障礙的癥狀。為避免經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生，手術(shù)過程應(yīng)進(jìn)行持續(xù)低壓沖洗，嚴(yán)格控制沖洗瓶高度≤60 cm，術(shù)中時(shí)刻觀察膀胱部位，及時(shí)知曉膀胱的充盈狀態(tài)，以防由于膀胱的出水通道被血凝塊堵住而造成膀胱內(nèi)的壓力過大[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，慢性前列腺炎患者行TURP，其IPSS 和QOL 評分較術(shù)前明顯下降，Qmax和平均尿流率也明顯增加，RU 顯著減少，提示TURP 可有效治療重度前列腺增生，具有療效好、出血量少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效改善患者的前列腺功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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