無創(chuàng)面罩雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

汪明星

廣東省連州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東連州 513404

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病，主要包括高碳酸血癥與低氧血癥，患病率和病死率很高。COPD 急性加重時，可伴有呼吸衰竭，是患者死亡的重要原因[1]。由于無創(chuàng)通氣治療方法無需進行氣管插管或者是氣管切開，目前已越來越多地被應用于COPD 的治療中，與有創(chuàng)通氣相比，其院內(nèi)感染率低、機械通氣時間與住院時間短、醫(yī)療費用少[2-3]。本研究探討無創(chuàng)面罩雙水平正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP）治療COPD 急性加重合并呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年2 月～2012 年1 月本院收治的130例COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者。排除標準：①病情危重，需立即行氣管插管；②不能耐受呼吸機面罩；③痰量大，氣道分泌物多，需建立人工氣道排痰；④嚴重嘔吐，上消化道出血；⑤血流動力學不穩(wěn)定，伴有休克或嚴重心律失常[4]。按照數(shù)字分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組65 例。觀察組男43 例，女22 例，年齡（60.6±11.8）歲，病程（7.3±1.1）年。對照組男45 例，女20 例，年齡（59.5±12.4）歲，病程（6.2±2.0）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括維持呼吸道暢通，維持液體、電解質(zhì)酸堿平衡、控制性氧療、支氣管擴張劑、吸入或全身應用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、祛痰、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥（休克、DIC、上消化道出血）、強心利尿、防治心律紊亂、預防肺栓塞等[5-6]。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)面罩BiPAP 治療，采用S/T模式，呼氣壓（EPAP）從2～4 cmH2O 開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，維持在4～8 cmH2O；吸氣壓（IPAP）從4～8 cmH2O 開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，維持在12～16 cmH2O；氧濃度為30%～50%，注意維持PaO2＞60 mmHg。BiPAP 治療1～2 次/d，上機時間6～12 h/次，通氣過程中可短暫停歇，以便進食和咳痰[7]。一般持續(xù)3～7 d，根據(jù)病情變化酌情微調(diào)呼吸機參數(shù)。兩組均嚴密監(jiān)測動脈血氣指標和其他生理指標，必要時采用氣管插管治療[8]。

1.3 指標觀察

觀察兩組治療前和治療24 h 后的血氣相關指標，包括PaO2、PaCO2、SaO2、心率、住院時間以及氣管插管率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標的比較

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、SaO2和心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療24 h 后，兩組的PaO2、Pa-CO2、SaO2和心率均有顯著性改善（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組血氣指標的比較（±s）

表1 兩組血氣指標的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

2.2 兩組相關臨床指標的比較

觀察組的住院時間短于對照組（P＜0.05），氣管插管率低于對照組（P＜0.05），但兩組的死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組相關臨床指標的比較[n（%）]

3 討論

對于COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者來說，常規(guī)綜合治療有助于穩(wěn)定和改善患者全身狀況，但由于患者合并呼吸功能障礙，常規(guī)治療不能幫助患者有效維持呼吸功能[9-10]。COPD 急性加重早期及時應用無創(chuàng)機械通氣可以防止呼吸功能不全加重，盡可能安全度過急性期，減少后期插管率，對改善預后具有重要意義[11]。

目前的機械通氣主要包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣兩種，其中無創(chuàng)通氣治療方法因為無需進行氣管插管或者是氣管切開，目前已越來越多地被應用于COPD的治療中，與有創(chuàng)通氣相比，其院內(nèi)感染率低、機械通氣時間與住院時間短、醫(yī)療費用少[12]。臨床上對于COPD 急性加重合并呼吸衰竭患者，一般先給予常規(guī)治療，如果保守治療有效，則不必給予機械通氣[13]，但問題在于部分患者經(jīng)保守治療無效后，往往病情已經(jīng)相對嚴重，錯過了使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時機，從而被迫直接采用有創(chuàng)通氣治療，增加了患者不必要的機體創(chuàng)傷。

邱勤等[14]認為，吸氧在3 L/min 條件下，SpO2<90%，呼吸頻率>30/min，則應考慮采用無創(chuàng)通氣治療。徐野平等[15]的報道顯示，即使患者情況相對穩(wěn)定，早期使用無創(chuàng)通氣治療，其預后也相對較好。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2和心率改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明無創(chuàng)面置BiPAP 的治療效果好；另外，觀察組住院時間短于對照組，氣管插管率低于對照組（P<0.05），其原因是觀察組采用了無創(chuàng)通氣治療，從而減少了有創(chuàng)通氣治療的使用率，進而使氣管插管率和住院時間得到有效下降，但兩組的死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），主要原因是對照組在常規(guī)治療無效時，及時采用了有創(chuàng)通氣治療，這樣雖然死亡率得到了控制，但結(jié)合住院時間來看，觀察組的預后顯然更好。

綜上所述，無創(chuàng)面置BiPAP 治療COPD 急性加重合并呼吸衰竭，可有效改善患者的呼吸功能。即使患者當前狀態(tài)較穩(wěn)定，但酌情考慮增加無創(chuàng)通氣治療，可縮短患者的住院時間、改善預后。

[1]邵伯云，顧順忠，田路穩(wěn).雙水平無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的應用[J].右江醫(yī)學，2003，31（5）：426-427.

[2]趙容軍.無創(chuàng)正壓輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2300-2301.

[3]蔣延文，馬迎民，方秋紅，等.霧化吸入激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應用[J].中國綜合臨床，2010，26（5）：490-493.

[4]章慶紅.慢性阻塞性肺疾病治療的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2010，22（2）：225.

[5]謝軍，魯永清，秦春華.無創(chuàng)正壓呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（5）：345-347.

[6]徐萍，謝琪.無創(chuàng)面罩雙向氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32 例臨床分析[J].臨床薈萃，2009，24（12）：1080-1081.

[7]李愛華.經(jīng)面罩無創(chuàng)雙水平正壓通氣在老年重癥慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（16）：4-5.

[8]李明生.經(jīng)面罩無創(chuàng)雙水平正壓通氣在老年重癥慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：170-172.

[9]張杰根，戴富林，武凡，等.三七總皂苷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（36）：12-14，21.

[10]冉梅.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2011，32（11）：1735-1737.

[11]郭偉，張新日.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關因素分析[J].山西醫(yī)科大學學報，2012，43（1）：38-41.

[12]陳啟江，施宗驅(qū)，薛其駿，等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣中的應用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013，12（1）：29-31.

[13]曲茂興，于健.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣的療效分析[J].中國綜合臨床，2012，28（9）：927-930.

[14]邱勤，李小惠，陳紅，等.早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：130-132.

[15]徐野平.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：3765-3766.