品管圈活動對骨科無菌手術切口感染情況及醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的影響

葉明春，稅　悅，鄧遠平　(.宜賓市第一人民醫(yī)院手術室,四川 宜賓 644000；.宜賓市第一人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000)

品管圈活動對骨科無菌手術切口感染情況及醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的影響

葉明春1，稅悅1，鄧遠平2(1.宜賓市第一人民醫(yī)院手術室,四川 宜賓 644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000)

[摘要]目的探討品管圈活動(QCC)對骨科無菌手術切口感染率及醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的影響。方法將2015年1月至2015年6月開展QCC活動以來手術室骨科無菌手術患者170例作為QCC活動組，再選取2014年6月至2014年12月開展QCC活動前的患者164例作為對照組，并對2組患者的切口感染率、WBC升高率、體溫升高率及醫(yī)護人員的責任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度、凝聚力進行比較。結果QCC活動組切口感染率(0.6%)、WBC升高率(2.4%)及體溫升高率(1.2%)較對照組(5.5%，9.1%，6.7%)顯著降低(P<0.05)，而醫(yī)護人員的責任心評分(4.6±0.6)分、主動性評分(4.4±0.3)分、解決問題的能力評分(4.1±0.8)分、自信心評分(4.3±0.7)分、和諧度評分(4.8±0.9)分、凝聚力評分(4.2±0.4)分較對照組的(2.9±0.7)分，(2.3±0.5)分，(2.5±0.5)分，(2.8±0.6)分，(3.1±0.4)分及(1.8±0.3)分顯著提高(P<0.01)。結論QCC能夠有效降低手術室骨科無菌手術切口感染率，并顯著提升醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。

[關鍵詞]品管圈活動；骨科無菌手術；感染；醫(yī)護人員

骨科無菌手術(orthopedic sterile surgical，OSS)多為組織深部修復或重建手術，如骨病矯正、關節(jié)加固、關節(jié)置換等，常需植入無活性的異體物，術后發(fā)生感染的風險較大[1-4]。骨科無菌手術后感染率為3%[5]，嚴重影響了患者切口的愈合，甚至出現(xiàn)骨髓炎、骨折不愈合等一系列的并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的痛苦。因此，迫切需要能夠降低OSS術后感染的有效策略。品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)又稱品管圈，是由日本石川馨博士于1926年提出，并于上世紀90年代應用于醫(yī)院管理，是由工作性質(zhì)相似或互補的基層工作人員自發(fā)組成活動團隊，按照一定的程序全體合作，采用科學的統(tǒng)計工具及品管方法進行質(zhì)量管理活動，解決活動團隊工作場所出現(xiàn)的問題[6-7]。品管圈活動是一種更加活潑、更加人性、更加和諧的管理模式，近年來在我國醫(yī)院已獲得廣泛開展，并得到認可[8]。然而QCC應用于手術室骨科無菌手術感染預防方面尚未見報道。2014年6月至2014年12月在我院行骨科無菌手術的患者170例采用QCC對手術室骨科無菌手術進行管理，顯著降低了感染發(fā)生率，提高了醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2015年1月至2015年6月開展QCC活動以來在我院行骨科無菌手術的患者170例，作為QCC活動組，其中男95例，女75例；年齡14～66歲，平均(45.2±15.3)歲；腰髓部及以下部位手術113例，頸肩部手術57例；急診38例，平診132例；接臺手術115例，非接臺手術55例。將2014年6月至2014年12月164例在我院行骨科無菌手術的患者作為對照組，其中男92例，女72例；年齡12～65歲，平均(47.3±14.5)歲；腰髓部及以下部位手術108例，頸肩部手術56例；急診37例，平診127例；接臺手術113例，非接臺手術51例。對2組患者的年齡、性別、手術部位、手術類型等臨床基線資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可用作對比研究。

1.2方法

1.2.1QCC活動小組的成立采用手術室護理人員自愿報名的原則，成立QCC活動小組，小組共13名成員。圈長及指導老師各1名，并由小組成員民主選舉產(chǎn)生，其主要職責是負責QCC日常實施，組織圈員學習QCC相關知識，對遇到的問題進行指導解決。13名圈員中有副主任護師1名，主管護師2名，護士10名(骨科護士4名，手術室護士6名)；年齡24～45歲，平均(32.5±7.6)歲，均為女性，手術室工作年限為5～25年?；顒又芷跒?次/周，1 小時/次?；顒恿鞒贪凑找韵逻M行：主題確立→分析現(xiàn)狀→對策解析→效果分析。

1.2.2QCC活動主題的確立通過QCC活動全體成員對目前手術室存在的亟待解決的問題進行討論，采用5M法[9]確定本次活動的主題為“降低手術室骨科無菌手術切口感染率”。選題理由：①手術室感染是手術室管理水平的主要體現(xiàn)，手術室管理質(zhì)量決定了醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，因此降低手術室感染率不僅能夠使患者受益，還能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療水平；②骨科無菌手術是一種感染發(fā)生率極高的外科手術，由于其植入異物且深部操作，一旦感染，將給患者帶來嚴重的后果，因此降低骨科無菌手術后感染已刻不容緩；③QCC活動在降低感染率的同時，也能夠進一步提高手術室醫(yī)護人員的整體醫(yī)護水平，創(chuàng)建和諧、融洽、積極向上的醫(yī)療氛圍。

1.2.3分析現(xiàn)狀QCC活動小組通過查閱相關文獻，集體討論發(fā)揮團隊智慧，在手術室環(huán)境、物品、人員、法規(guī)及手術部位等方面列出可能引發(fā)骨科無菌手術切口感染的因素，并繪制出骨科無菌手術切口感染原因分析魚骨圖，如下圖1所示。

1.2.4對策解析根據(jù)以上原因分析，QCC活動小組主要針對以上問題提出了積極對策，主要包括：①嚴格執(zhí)行手術室相關消毒規(guī)程，保證手術室清潔、無灰塵，每周對手術室內(nèi)空氣進行微生物培養(yǎng)，確保微生物總數(shù)在200 CFU/m3以下。手術室溫度在22～25 ℃、濕度40%～60%能夠有效抑制細菌的繁殖及生長，因此要嚴格控制手術室溫度和濕度。②手術器械滅菌方法采用1.0 g/L含氯消毒液浸泡30 min，然后涂石蠟油備用，并與未消毒物品分開存放，專人保管。③手術室除進行常規(guī)消毒外，在接臺手術間隙需再消毒30 min，并減少工作人員走動，對預計手術時間超過3 h的復雜手術應盡量安排在第一臺，使用層流手術間，盡可能減少接臺次數(shù)。④對患者術前情況、感染部位、可能導致患者機體抵抗力下降的因素等進行評價，做好術前準備工作(如皮膚、手術器械等)。⑤控制來訪人員數(shù)量，來訪人員必須佩帶防護帽、口罩等防護器具，距離手術臺不得小于2 m。⑥醫(yī)護人員術前應采用高效消毒液刷手法，對肘部以下進行消毒，確保醫(yī)護人員的手指菌落數(shù)不超過5 CFU/cm2。術前嚴格檢查醫(yī)護人員防護帽、口罩、手套等的佩戴情況，避免職業(yè)暴露。定期開展無菌操作相關培訓，避免不規(guī)范的操作。⑦腰骻部及以下部位手術感染率高，主要原因為腰骻部手術切口深，侵襲性操作多從而導致機體抵抗力下降，切口長時間暴露大大增加了手術室內(nèi)致病菌落入切口的概率和數(shù)量。本組對可能導致機體抵抗力下降的各種因素進行了積極控制，并通過組織醫(yī)護人員業(yè)務學習，提升醫(yī)護人員的業(yè)務水平，增進醫(yī)護人員的配合能力，提高手術效率，從而縮短手術時間。術前對患者進行心理干預，使患者積極配合手術，進一步減少手術時間。

1.2.5效果分析效果主要分為有形成果和無形成果，有形成果主要用于評價患者感染情況，其主要指標包括QCC活動實施前后2組患者的手術切口感染率、術后3 d患者血常規(guī)WBC升高率(WBC超過10.0×109/L的患者比例)及體溫升高率(體溫超過38.0 ℃的患者比例)。無形成果用于評價醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，主要指標包括醫(yī)護人員的責任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力，評分采用6級評分制，最低0分，最高5分，并采用雷達圖的方式對活動前后6個指標進行詳細對比分析[10]。

1.3統(tǒng)計學處理

2結果

2.1QCC活動前后2組患者感染情況

患者血常規(guī)WBC及體溫升高是臨床感染發(fā)生時常見的臨床癥狀，通過測定2組患者血常規(guī)WBC升高率及體溫升高率，可以在一定程度上反映患者感染情況(表1)。QCC活動組患者的切口感染率、血常規(guī)WBC升高率及體溫升高率較對照組顯著降低(P<0.05)，見圖2。

表1　QCC活動前后兩組患者感染情況[例(%)]

*：與對照組比較，P<0.05

2.2QCC活動前后醫(yī)護人員綜合素質(zhì)比較

對13名QCC活動成員的責任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力進行評價(表2)。QCC活動實施后，醫(yī)護人員的責任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力得到了顯著的改善(P<0.01)，見圖3。

*：與QCC實施前比較，P<0.01

3討論

QCC活動是一種自發(fā)組織的，并能夠通過頭腦風暴、流程圖、調(diào)查表等進行資料收集，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖分析原因，用甘特圖進行對策解析，用雷達圖展示結果的一種質(zhì)量持續(xù)改進的管理方法。國內(nèi)外已有文獻報道，QCC應用于護理管理中具有積極的意義[2-4]。

QCC活動能夠有效降低手術室感染發(fā)生率。研究結果顯示，QCC活動組患者的切口感染率顯著低于對照組(QCC實施前)，術后3 d患者血常規(guī)WBC及體溫升高比例均較對照組明顯降低，表明QCC的實施能夠有效降低骨科無菌手術患者的切口感染率及術后感染率。究其原因可能為QCC活動能夠充分發(fā)揮集體的智慧，調(diào)動全體圈員的積極性，對手術室內(nèi)可能引發(fā)感染的相關因素進行全面分析，并提出科學合理的解決策略。對實施的效果進行評價，及時發(fā)現(xiàn)實施過程中出現(xiàn)的問題，并對下一步實施方案進行調(diào)整，最終降低手術室感染的發(fā)生。

表2　QCC活動前后醫(yī)護人員綜合素質(zhì)比較±s，分)

QCC活動能夠提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。本研究結果顯示，QCC實施后醫(yī)護人員的責任心、主動性、解決問題的能力、自信心、和諧度及凝聚力均較實施前均得到顯著改善，表明開展QCC活動能夠極大地提升醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。分析其原因可能為QCC活動采用人性化管理，加強圈員內(nèi)部的交流和協(xié)作，定期開展業(yè)務學習，不斷充實自身，提升業(yè)務水平，確保護理質(zhì)量。如通過開展醫(yī)護人員手衛(wèi)生的培訓，使醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的重視程度加深，提高了醫(yī)護人員洗手的依從性，從而確保良好的手術效果。

除此之外，QCC活動還能夠優(yōu)化手術室醫(yī)用耗材和設備的管理[11-14]。醫(yī)用耗材和設備的管理一向是手術室管理工作的重點，是影響工作效率的關鍵。隨著近年來越來越多的先進設備涌入手術室，使得對其的管理越來越復雜化和多樣化，加劇了管理的難度。將QCC應用于手術室醫(yī)用耗材和設備的管理中，使耗材和設備的使用更加規(guī)范合理，確保術中物品供給及時、設備使用順暢，從而提高手術室的工作效率。

綜上所述，QCC能夠充分發(fā)揮圈員潛能，有效降低手術室骨科無菌手術切口感染率，并顯著提升醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，值得在臨床工作中推廣。

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(編輯：左艷芳)

Influence of QCC on the infection of orthopedic aseptic operation and healthcare workers in the operating room

YE Ming-Chun1，SHUI Yue1，DENG Yuan-ping2

(1.Department of Operating Room，the First People’s Hospital of Yibin,Yibin Sichuan 644000,China;2.Department of Orthopaedics，the First People’s Hospital of Yibin，Yibin Sichuan 644000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of QCC on the infection of orthopedic aseptic operation and healthcare workers in the operating room. MethodsA total of 170 patients undergoing orthopedic aseptic operation from January 2015 to June 2015 were chosen as QCC group and 164 patients from June 2014 to December 2014 as control group.The wound infection rate，increased rate of WBC and temperature,the responsibility，initiative，problem solving skills，self-confidence，harmony，cohesion of doctors and nurses between two groups were recorded. ResultsThe wound infection rate(2.4%)， increased rate of WBC(2.4%) and temperature(1.2%) in QCC group were significantly lower than those of control group(5.5%，9.1%，6.7%).Moreover，the responsibility(4.6±0.6) point，initiative(4.4±0.3) point，problem solving skills(4.1±0.8) point，self-confidence(4.3±0.7) point，harmony(4.8±0.9) point and cohesion (4.2±0.4) point of doctors and nurses in QCC group were significantly higher than those of control group[(2.9±0.7) point，(2.3±0.5) point，(2.5±0.5) point，(2.8±0.6) point，(3.1±0.4) point，(1.8±0.3) point，respectively)]. ConclusionQCC could effectively reduce the infection rate of orthopedic aseptic operation，and improve the overall quality of the participants health care workers in the operating room.

Keywords:quality control circle;orthopedic aseptic operation;infection;healthcare workers

[中圖分類號]RR619+.3；R613

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)06-0609-04

[收稿日期]2015-08-20[修回日期] 2015-09-10

doi:10.11659/jjssx.08E015130