射頻消融聯(lián)合人工骨椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤28例

?

射頻消融聯(lián)合人工骨椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤28例

作者單位:400020 重慶,解放軍324醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科

韋溦,劉洋,楊星華,官正華,金宏偉,謝志堅,葉峰

[摘要]目的探討射頻消融(RFA)聯(lián)合注射用人工骨椎體成形術(shù)(PVP)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床療效。方法對28例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者進行多點RFA治療后,注射自固化磷酸鈣人工骨行PVP。觀察手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后椎體穩(wěn)定性及復(fù)發(fā)情況。分別采用視覺模擬評分(VAS)和脊柱ODI評分,對比術(shù)前及術(shù)后1、3、6、9、12個月患者疼痛及脊柱功能。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功,無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個月內(nèi),所有病例均無椎體腫瘤復(fù)發(fā)征象,無骨折發(fā)生。術(shù)后12個月內(nèi),Cobb角與術(shù)前相比無顯著改變。VAS和ODI評分在術(shù)后1個月均較術(shù)前顯著降低(P<0.01),并維持穩(wěn)定水平；術(shù)后12個月與術(shù)后1個月相比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論RFA聯(lián)合人工骨PVP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤效果顯著,可長期維持椎體穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]脊柱；轉(zhuǎn)移瘤；射頻消融；椎體成形術(shù)；人工骨

脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率逐年上升,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。射頻消融(RFA)、椎體成形術(shù)(PVP)是治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的有效手段,特別是二者聯(lián)合治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤具有很好的互補性,綜合了二者的優(yōu)點,彌補了二者的缺陷[1-2]。但目前PVP多采用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥,其組織相容性差,無生物降解性,容易造成鄰近椎間盤或椎體發(fā)生變形，甚至骨折。而注射型磷酸鈣人工骨是一種生物活性骨水泥,具有良好的椎體成形能力、生物相容性和良好的X射線顯影性能[3-4]。目前,有關(guān)RFA聯(lián)合人工骨椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤尚缺乏臨床報道。我院自2008年以來,采用RFA聯(lián)合人工骨PVP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤28例,療效顯著,現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1病例資料以2008年6月~2012年8月我院經(jīng)RFA聯(lián)合注射人工骨PVP治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者28例(52個椎體)為觀察對象,其中男性18例,女性10例；年齡58~72(63.8±8.8)歲；原發(fā)腫瘤包括肺癌8例,乳腺癌6例,前列腺癌4例,腎癌4例,其他腫瘤6例；位于胸腰椎36個椎體,腰椎10個椎體,胸椎6個椎體。所有患者均有明確的病理學(xué)或細胞學(xué)診斷(原發(fā)腫瘤的病理切片)依據(jù),或影像學(xué)檢查(CT、MRI、ECT)可見脊柱腫瘤；術(shù)前必須明確疼痛由病椎引起,體檢并結(jié)合影像學(xué)檢查確定引起癥狀的患椎部位,尤其是多處病變；預(yù)計生存期≥6個月。所有患者均獲得知情同意。

1.2主要設(shè)備及材料S-1500型射頻消融儀及射頻電極針(美國邁德醫(yī)療科技有限公司)；椎體成形工具包及椎體擴張球囊導(dǎo)管(上海凱利泰醫(yī)療科技有限公司)；自固化磷酸鈣人工骨(Ⅰ型)注射型骨泰[上海瑞邦公司生產(chǎn),國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第3460356號]。

1.3手術(shù)方法術(shù)前將擬行RFA治療部位根據(jù)RFA的作用范圍及特點分區(qū)(WBB分區(qū)),設(shè)計需要采用的入路及需要達到的進針點。射頻治療前,常規(guī)取腫瘤部位組織作病理檢驗；射頻治療后,常規(guī)取射頻治療最大范圍周圍組織作病理檢驗,以觀察腫瘤部位組織變化。5%利多卡因局部浸潤麻醉,于CT引導(dǎo)下,采用多點射頻消融治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶。將電極針針尖置入離預(yù)定消融區(qū)1~1.5 cm處,通電后達到靶溫度(100 ℃),持續(xù)3 min后進行冷卻,然后進行射頻消融,消融時間20~30 min。射頻消融結(jié)束后,進行球囊擴張椎體成形術(shù)。在C型臂X線機監(jiān)視下行椎弓根穿刺,置入球囊,注入造影劑,擴張球囊至手術(shù)要求程度后即拔除球囊導(dǎo)管。然后進行人工骨注射,注射量為4~6.8 ml,待感到注射阻力增大或骨水泥達到椎體邊緣時結(jié)束注射。術(shù)中與患者溝通,記錄患者術(shù)中基本生理參數(shù)(體溫、呼吸、脈搏、血壓)變化及患者術(shù)中感覺。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后1~3 d復(fù)查X線片、CT及MRI掃描,觀察骨水泥或人工骨外滲情況。術(shù)后1、3、6、9、12個月分別門診隨訪,行CT或MRI檢查人工椎體及鄰近椎體形態(tài)及骨折發(fā)生率；記錄術(shù)前及術(shù)后Cobb角(側(cè)位X線片椎體上下緣連線交角),評價脊柱穩(wěn)定性；觀察手術(shù)椎體有無椎體破壞、周圍軟組織浸潤等復(fù)發(fā)征象；研究者采用視覺模擬評分(VAS)對患者進行疼痛評定；功能評分采用脊柱ODI評分[5],總分=所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問題數(shù)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥情況所有患者均順利完成手術(shù),RFA溫度維持在50~100 ℃,時間5~15 min；人工骨注入量4.0~6.8(5.3±1.2)ml；整個手術(shù)時間35~48 min,平均42.6 min。RFA未引起皮膚灼傷、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)中和術(shù)后發(fā)生人工骨外漏4例,其中椎間盤滲漏2例,椎旁滲漏1例,椎管內(nèi)滲漏1例,均經(jīng)保守治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重功能影響。所有患者術(shù)后均接受隨訪,術(shù)后6個月內(nèi)無死亡病例,6~12個月內(nèi)死亡2例而失訪。術(shù)后隨訪12個月內(nèi)所有病例均無椎體腫瘤復(fù)發(fā)征象,有2例出現(xiàn)椎體變形,出現(xiàn)于術(shù)后12個月,無骨折發(fā)生。術(shù)后12個月內(nèi)Cobb角與術(shù)前相比無顯著改變。

2.2疼痛和脊柱功能評分VAS評分在術(shù)后1個月(2.4±0.3)較術(shù)前顯著降低(7.8±0.8)(P<0.01),之后穩(wěn)定于較低水平,術(shù)后12個月與術(shù)后1個月相比無顯著差異(P>0.05)。同樣,脊柱ODI評分在術(shù)后1個月(36.5±4.9)較術(shù)前顯著降低(82.6±10.2)(P<0.01),并且在術(shù)后12個月內(nèi)維持穩(wěn)定水平(圖1)。

圖1RFA聯(lián)合人工骨PVP治療前后不同時間VAS及ODI評分變化

與術(shù)前比較,①P<0.01

3討論

RFA是一種微創(chuàng)性腫瘤靶向治療技術(shù),使腫瘤局部組織發(fā)生熱凝固性壞死從而達到消融目的,可以緩解腫瘤引起的頑固性疼痛,提高生活質(zhì)量,是一種有效的局部治療方法。然而,單純RFA治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤有自身缺陷,主要在于不能加固椎體,容易造成病變椎體骨折。PVP/PKP治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤,在減輕疼痛維持椎體穩(wěn)定、防止病理性骨折方面有著明確的效果[6-7]。兩者聯(lián)合使得RFA和骨水泥成形術(shù)治療效果可以相互疊加,具有協(xié)同效應(yīng)。近年來開展了相關(guān)臨床治療及研究工作,并且在臨床治療實踐中取得了較好的療效[8-11]。

然而,目前應(yīng)用最多的是骨水泥注射椎體成形術(shù),而人工骨椎體成形術(shù)報道較少。本研究通過RFA聯(lián)合人工骨PVP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤,療效顯著。其手術(shù)過程、手術(shù)時間、術(shù)中人工骨注射量、出血量等與RFA聯(lián)合骨水泥PVP相似[9-10],并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥,同時能夠保證病變椎體及周圍椎體的穩(wěn)定性,且應(yīng)用注射型自固化磷酸鈣人工骨行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后,可逐漸發(fā)生骨替代,有利于永久性重建脊柱穩(wěn)定性[12]。

為了探討RFA聯(lián)合骨水泥PVP治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的長期療效,本研究對患者進行了長達1年的隨訪,記錄患者的VAS及ODI評分,分別評價患者疼痛程度及生理功能。結(jié)果表明,該方法能顯著緩解患者的疼痛,提高生理功能,并且療效持久。

綜上所述,注射型磷酸鈣人工骨是一種生物活性骨水泥,不但具有良好的椎體成形能力,固化過程中不產(chǎn)熱,而且具有良好的生物相容性、良好X線顯影性能。應(yīng)用磷酸鈣人工骨椎體成形后,可通過爬行替代作用最終被自體骨替代[3-4,12],從而能夠維持椎體的長期穩(wěn)定。

【參考文獻】

[1]Tokunaga K,Sugiu K,Miyoshi Y,et al.Percutaneous vertebroplasty combined with radiofrequency ablation for a patient with a spinal metastatic tumor:case report[J].No Shinkei Geka,2005,33(8):811-815.

[2]Clarencon F,Jean B,Pham HP,et al.Value of percutaneous radio-frequency ablation with or without percutaneous vertebroplasty for pain relief and functional recovery in painful bone metastases[J].Skeletal Radiol,2013,42(1):25-36.

[3]Chang KC,Chang CC,Chen WT,et al.Development of calcium phosphate/sulfate biphasic cement for vital pulp therapy[J].Dent Mater,2014(Ahead of printed).

[4]Sverzut AT,Rodrigues DC,Lauria A,et al.Clinical,radiographic,and histological analyses of calcium phosphate cement as filling material in maxillary sinus lift surgery[J].Clin Oral Implants Res,2014(Ahead of printed).

[5]Smeets R,Koke A,Lin CW,et al.Measures of function in low back pain/disorders:Low Back Pain Rating Scale(LBPRS),Oswestry Disability Index(ODI),Progressive Isoinertial Lifting Evaluation(PILE),Quebec Back Pain Disability Scale(QBPDS),and Roland-Morris Disability Questionnaire(RDQ)[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2011,63(Suppl 11):S158-S173.

[6]Tekaya R,Yaich S,Rajhi H,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief in patients with osteoporotic spine fractures[J].Tunis Med,2012,90(5):370-374.

[7]Filippiadis DK,Papagelopoulos P,Kitsou M,et al.Percutaneous vertebroplasty in adult degenerative scoliosis for spine support:study for pain evaluation and mobility improvement[J].Biomed Res Int,2013,2013:626502.

[8]Clarencon F,Jean B,Pham HP,et al.Value of percutaneous radiofrequency ablation with or without percutaneous vertebroplasty for pain relief and functional recovery in painful bone metastases[J].Skeletal Radiol,2013,42(1):25-36.

[9]閆峰,楊衛(wèi)良,徐佳元,等.射頻消融聯(lián)合微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤[J].中國矯形外科雜志,2012,20(1):10-13.

[10]王衛(wèi)國,謝其根,吳春根,等.射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤105例[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(9):747-751.

[11]胡繼紅,王會,趙衛(wèi),等.射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤12例[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(7):563-566.

[12]崔勇,孟慶剛,王鵬,等.注射型磷酸鈣人工骨椎體后凸成形固化治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(34):6440-6444.

Radiofrequency ablation combined with artificial bone vertebral plasty in treatment of spinal metastatic tumors in 28 cases

Wei Wei,Liu Yang,Yang Xinghua,Guan Zhenghua,Jin Hongwei,Xie Zhijian,Ye FengDepartment of Trauma Microsurgery,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of radiofrequency ablation(RFA)combined with percutaneous vertebral plasty(PVP)in the treatment of spinal metastatic tumors.MethodsAfter multi-point RFA treatment was provided for the 28 patients with spinal metastatic tumors,self-setting calcium phosphate cement(CPC)was injected for PVP;and then the postoperative complications and postoperative vertebral stability and recurrence were observed.By use of visual analogue score(VAS)and spinal ODI score,pain and spinal function of the patients before the operation and within one month,three months,six months,nine months,and twelve months after the operation were compared and analyzed.ResultsAll patients were operated successfully,without serious complications.During the follow-up period of twelve months,there were no spinal metastasis recurrence and no frature in all cases.Within twelve months after the operation,Cobb angles had no significant change from the preoperative ones.Within one month after the operation,the VAS and ODI scores decreased significantly(P<0.01)and maintained a stable level,and there were no significant difference between the cases within twelve months and one month after the operation(P>0.05).ConclusionRFA combined with artificial bone PVP in treatment of spinal metastatic tumors has obvious effect,and can maintain long-term vertebral stability.

[Key words]spine;metastasis;radiofrequency ablation;percutaneous vertebral plasty;artificial bone

(收稿日期:2014-11-14)

文章編號1004-0188(2015)02-0122-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.003

中圖分類號R 738.1

文獻標(biāo)識碼A

基金項目:重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項目(2013-2-299)