丙泊酚用于腦出血術中對腦氧合能力的影響及護理體會

楊春莉，王小平

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008）

丙泊酚用于腦出血術中對腦氧合能力的影響及護理體會

楊春莉，王小平

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008）

目的 觀察比較丙泊酚與咪達唑侖在腦出血手術中的麻醉效果及護理措施。方法 選取128例行腦出血手術的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組給予丙泊酚麻醉，觀察組給予咪達唑侖麻醉，術后進行護理干預，包括心理護理、飲食護理等。結果 手術后，兩組患者心率顯著升高，且觀察組心率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者平均動脈壓顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。丙泊酚維持血紅蛋白穩(wěn)定性、氧攝取率方面均優(yōu)于咪達唑侖（P＜0.05）；觀察組患者術后格拉斯哥預后（GOS）評分較對照組升高明顯（P＜0.05）；兩組患者日常生活能力（ADL）評分間未見顯著差異（P＞0.05）。結論 丙泊酚可有效改善腦出血患者的腦氧合能力，降低血管阻力，改善患者血壓狀況，且麻醉效果更佳，能顯著改善患者近期預后，結合護理干預可取得更優(yōu)的效果，值得臨床推廣。

腦出血；丙泊酚；咪達唑侖；護理

腦出血是多種原因所致腦血管破裂而引起的顱內血腫，可分為硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫等[1]。腦出血起病急、發(fā)展快、致死率高，易導致患者顱內壓升高，因此需采用手術方式解除占位效應，手術清除血腫是目前較快速且有效的方法[2]。但實際應用時，手術疼痛會嚴重刺激患者機體，因而手術過程中麻醉需重點監(jiān)控[3]。氧合能力的改善程度很大程度上決定患者的預后，故筆者觀察了丙泊酚與咪達唑侖行腦出血手術麻醉對氧合能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年5月在我院行腦出血手術的患者128例，其中腦內血腫28例，硬膜外血腫59例，硬膜下血腫41例；伴冠心病31例，糖尿病 49例，肺部疾病 48例；出血量15～40 mL，平均（23.71±4.98）mL；術前平均收縮壓（153.26± 18.92）mmHg，平均舒張壓（120.34±20.55）mmHg；心率（75.29± 8.73）次／分。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組64例。對照組中，男34例，女30例；年齡20～74歲，平均（49.23±6.18）歲。觀察組中，男 31例，女 33例；年齡 22～78歲，平均（51.04± 6.47）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：手術期間采取低流量輸入的方式給予1.5%～2%異氟醚（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911，規(guī)格為每瓶100 mL）；間斷推注注射用維庫溴銨（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字 H20084548，規(guī)格為每瓶4 mg），每次 2 mg；切皮前一次性推注2 μg／kg枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688，規(guī)格為每支10 mL∶0.5 mg），之后微量泵持續(xù)泵入0.2 μg／(kg·h)。對照組0.1 mg／kg咪達唑侖注射液（Jenahexal PharmaGmbH，注冊證號H20080453，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg），觀察組4 mg／(kg·h)丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A，規(guī)格為每支 50 mL∶1 g，注冊證號 H20100648）。對照組一側靜脈通道給予0.2 mg／(kg·h)咪達唑侖，觀察組給予4 mg／(kg·h)丙泊酚，另一側靜脈通道常規(guī)給予乳酸鈉林格注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20059628，規(guī)格為每瓶1 000 mL）。手術期間密切觀測血壓，根據血壓變化及時調整丙泊酚用量。兩組均給予以下護理方法。

心理護理：護理人員與患者充分溝通交流，耐心開導患者，鼓勵患者積極配合醫(yī)護人員進行治療，樹立治療的信心，保持良好的心態(tài)。

飲食護理：宜進食清淡、易消化的食物，多食用水果、蔬菜，少食多餐。禁食辛辣和高脂食物。

舒適護理：給予適宜體位，保證患者肢體舒展，無麻木感。定期清潔頭發(fā)和指甲，保證身體干凈。定期清潔、消毒病房，保證通風，以保持室內適宜的空氣、光線和溫濕度。

并發(fā)癥預防：定期清潔患者口腔和呼吸道，抽取胃液，觀察是否出現上消化道出血。

1.3 觀察指標

心率；平均動脈壓；血紅蛋白（Hb）穩(wěn)定性與氧合情況，包括動脈與靜脈氧分壓（PaO2）和氧攝取率（CeO2）；近期預后以格拉斯哥預后（GOS）評分評定(存活患者出院后第4周隨訪記錄GOS評分)：1分為死亡，2分為植物生存狀態(tài)3分為重度殘廢，4分為中等殘廢，5分為恢復良好；患者遠期預后以日常生活能力（ADL)評分評定（存活患者出院后第6個月隨訪記錄ADL評分，評分采用 Bathel指數量表）：100分為獨立生活，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者心率及平均動脈壓變化比較（±s，n=64）

表1 兩組患者心率及平均動脈壓變化比較（±s，n=64）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較， P＜0.05。表2同。

組別 心率（次／分） 平均動脈壓（mmHg）對照組觀察組治療前68.15±6.24 73.21±6.48治療后73.35±5.38 88.61±4.24治療前167.43±5.72 166.63±7.51治療后142.76±10.25 162.15±4.65

表2 兩組患者氧合指標變化比較（±s）

表2 兩組患者氧合指標變化比較（±s）

對照組 觀察組組別動脈PaO2（mmHg）靜脈PaO2（mmHg）CeO2（%）Hb（g／L）治療前141.12±8.97 194.16±20.98 0.31±0.06 155.14±7.27治療后115.52±9.87 157.31±8.92 0.45±0.06 114.02±6.18治療前142.26±11.28 187.52±8.54 0.31±0.06 152.25±10.08治療后119.17±6.24 149.39±10.81 0.51±0.06 129.22±5.97

表3 兩組患者術后GOS評分及ADL評分比較（±s，分，n=64）

表3 兩組患者術后GOS評分及ADL評分比較（±s，分，n=64）

注：與對照組比較， P＜0.05。

組別對照組觀察組GOS評分3.27±0.54 4.21±0.39 ADL評分85.83±11.36 88.94±10.14

3 討論

腦出血發(fā)病急促、進展快、死亡率高，同時常伴有腦疝和腦水腫等，中老年人是常見發(fā)病人群[4]。腦出血發(fā)病與腦血管病變密切相關，急需在短時間內采取搶救措施，手術治療是十分有效的方式。但在臨床應用時，手術的麻醉效果一直備受爭議，因為麻醉時易激發(fā)患者交感神經，從而加速心率、升高血壓，影響病情。所以，選擇合適的麻醉藥物保持全身麻醉時的平穩(wěn)至關重要。

目前，丙泊酚和咪達唑侖都是臨床常用的麻醉藥物。丙泊酚起效快、作用時間短，作用機制主要是清除氧自由基，阻斷脂質產生氧化反應，降低腦組織耗氧量和腦細胞的代謝率，提高腦組織在缺氧時的耐受力，有效保護腦組織[5-7]。而這一特點是咪達唑侖等常規(guī)麻醉藥物所不具備的[8-9]。

本研究結果顯示，術后兩組患者心率均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；平均動脈壓均顯著降低，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。丙泊酚在維持血紅蛋白的穩(wěn)定性優(yōu)于咪達唑侖組，在血氧結合方面也優(yōu)于咪達唑侖（P＜0.05）。由此可見，丙泊酚在腦出血患者手術中的麻醉對手術預后效果更好，可能與其對腦細胞代謝率和耗氧降低有關，術中保護了腦組織。腦出血患者術后常合并生活能力減退，較為公認的評價標準包括GOS評分及ADL評分，前者主要評價腦卒中患者近期預后，而后者則是遠期預后評價的重要指標。試驗結果顯示，兩組患者遠期預后間未見明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者近期預后較對照組改善明顯。這表明丙泊酚對促進腦手術患者術后腦細胞功能的早期恢復具有一定療效。

腦出血手術以清除腦內出血為主要目的，故術后護理對患者恢復至關重要。護理干預以患者為中心，在強化基礎護理的同時通過專業(yè)內容進行深化以提高護理質量。護理人員需密切關注患者術后的病情變化，包括瞳孔、意識、生命體征等。針對不同并發(fā)癥采取相應的護理措施，因此護理人員須具備專業(yè)的腦出血護理知識和認真負責的專業(yè)態(tài)度[10]。通過對本研究中患者的護理干預，筆者體會到針對腦出血術后患者，因其生活自理能力下降，應制訂有針對性的功能康復訓練以促進患者日常生活能力的恢復。此外，由于術后患者活動等行為能力的減退，患者多伴明顯自卑情緒。護理人員應充分理解患者心情同時予以相應的心理護理，幫助患者克服心理陰影，重建生活的信念。

綜上所述，丙泊酚可有效改善腦出血患者的腦氧合能力，降低血管阻力，改善血壓狀況，用于腦出血患者手術的麻醉效果更佳，優(yōu)于咪達唑侖，還能顯著改善患者近期預后。結合優(yōu)質的護理干預，可有效提高患者生存質量，值得臨床推廣。

[1]傅 燕.藥物治療腦出血 24例的護理干預體會[J].中國藥業(yè), 2013,22(9)：75-76.

[2]張正平.高血壓腦出血顱內血腫微創(chuàng)清除術手術時機與治療效果的比較分析[J].中國現代醫(yī)學雜志,2014,24(24)：69-72.

[3]宋春江,李秋茹.血塞通注射液與西醫(yī)結合治療腦出血24例[J].中國藥業(yè),2009,18(15)：52-53.

[4]王寶華,王永卿.高血壓腦出血的臨床研究進展[J].山東醫(yī)藥, 2008,48(28)：107-109.

[5]楊 靈,林 寬,謝才蘭,等.丙泊酚在高血壓腦出血開顱血腫清除術中的作用[J].中華高血壓雜志,2011,18(7)：684-686.

[6]馬 婕,董 志,于波濤,等.丙泊酚對大鼠腦出血損傷的神經保護作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010，30(17)：1 442-1 445.

[7]施正元,姜春南,尹丹琴,等.丙泊酚-異氟醚復合全麻對急性腦出血患者腦氧代謝的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(8)：935-936.

[8]張 爽,王麗萍,田占國.不同誘導劑量咪達唑侖對老年肺癌手術患者麻醉效果和蘇醒質量的影響[J].中國老年學雜志,2013, 33(15)：3 784-3 785.

[9]黨鳳勇,曹觀海.小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼在下肢骨折椎管內麻醉前的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(3)：295-296.

[10]明珍華.預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價[J].當代醫(yī)學,2011,17(9)：130-131.

Influence of Propofol on the Cerebral Oxygenation in patients with cerebral hemorrhage and Nursing Experience

Yang Chunli，Wang Xiaoping
（Baoji Central Hospital，Baoji,Shaanxi，China 721008）

Objective To investigate the effect of propofol and midazolam in cerebral hemorrhage surgery and nursing measures.Methods Totally 128 patients with cerebral hemorrhage routine surgery were randomly divided into the control group and the observation group, 64 cases in each group.The control group received propofol anesthesia,the observation group were given midazolam anesthesia.Results The HR in the two groups were significantly increased and the observation group increased more significantly(P＜0.05),patients MAP were both significantly decreased and the observation group decreased more significantly(P＜0.05).Propofol in maintaining the stability of hemoglobin was superior than midazolam (P＜0.05).The postoperative GOS score of the observation group increased more significantly than the control group(P＜0.05),and ADL scores of the two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusion Propofol can effectively improve cerebral oxygenation in patients with cerebral hemorrhage,reduce vascular resistance,improve blood pressure can achieve better results,and is worth of clinical application.

cerebral hemorrhage；propofol；midazolam；nursing

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)17-0103-02

楊春莉（1975-），女，大學本科，主管護師，研究方向為內科護理，(電子郵箱)yangchunli_6581＠163.com。

2015-02-05)