電子信息反饋法在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

姚秀英，陳霞，徐栩，儲(chǔ)友群

（1．安徽省立醫(yī)院南區(qū) 重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 合肥230001；2．安徽省立醫(yī)院南區(qū) 護(hù)理部）

信息反饋控制能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和管理效率，確保護(hù)理安全［1］。電子信息反饋法則是將電子圖片、短信、PPT等電子信息反饋技術(shù)與傳統(tǒng)質(zhì)量核查和口頭書面反饋的方法相結(jié)合，并將之應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中的一種嘗試，從而提高科室各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。我科室成立于2010年7月，護(hù)士平均工作年限為（3．49±2．28）年，存在臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、安全和質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)不足的狀況，加之重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者病情重，護(hù)理質(zhì)量控制環(huán)節(jié)多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他臨床科室［2］，使得科室質(zhì)量管理存在較多隱患。為了快速規(guī)范年輕護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理行為，確保和提升護(hù)理工作質(zhì)量，我科于2012年8月起，嘗試改革護(hù)理質(zhì)量控制方法和反饋方式，在成立科室單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組的基礎(chǔ)上，將電子圖片、短信息和多媒體幻燈等各類電子信息技術(shù)應(yīng)用到科室護(hù)理安全和質(zhì)量管理中，進(jìn)行質(zhì)量控制信息的收集和反饋，通過(guò)以上多途徑電子信息進(jìn)行質(zhì)量分析反饋和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料 目前，安徽省立醫(yī)院ICU開放床位14張，在崗護(hù)士35名，其中男9名，女26名；年齡21～34歲，平均（26．17±3．09）歲。職稱：主管護(hù)師3名、護(hù)師11名、護(hù)士21名。學(xué)歷：碩士研究生2名、本科12名、大專21名?？剖页闪?個(gè)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，即操作組、安全組、醫(yī)院感染防控組、文書組、儀器組、物品藥品組等。每組由一名N3及以上護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，組員3～5名。

1．2 方法

1．2．1 質(zhì)量核查記錄法 護(hù)理質(zhì)量控制表格可以使得環(huán)節(jié)質(zhì)量得到很好的控制［3］。根據(jù)衛(wèi)生部和安徽省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及ICU?？瀑|(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，在我院的各類檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，制定了科室6個(gè)小組的的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量核查表。實(shí)施前各小組針對(duì)核查表的標(biāo)準(zhǔn)和使用進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理質(zhì)量控制小組成員按計(jì)劃每周對(duì)分管的工作進(jìn)行質(zhì)量專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查出的各類問(wèn)題進(jìn)行分類登記，每月按期反饋。

1．2．2 圖片采集反饋法 科室常備一架數(shù)碼相機(jī)，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量控制小組成員隨時(shí)對(duì)在質(zhì)量核查過(guò)程及日常交接工作過(guò)程中存在的缺陷與不足、不安全與不規(guī)范的現(xiàn)象以及工作中的亮點(diǎn)、創(chuàng)新等進(jìn)行拍照記錄，并建立科室圖片資料庫(kù)。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行分類整理、統(tǒng)計(jì)分析及措施改進(jìn)，在月底的護(hù)士例會(huì)上，逐一向科室全體護(hù)士進(jìn)行放映和講解點(diǎn)評(píng)。

1．2．3 短信息提示法 針對(duì)以上質(zhì)量控制檢查和圖片記錄中存在的突出問(wèn)題，共性問(wèn)題，當(dāng)日即通過(guò)手機(jī)、QQ群及微信等信息手段和信息平臺(tái)，將問(wèn)題及其原因和整改措施，準(zhǔn)確通知到科室每位護(hù)士。

1．2．4 PPT匯總分析法 在每月護(hù)士會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)本月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題及隱患，科室的安全管理問(wèn)題，差錯(cuò)及不良事件等進(jìn)行原因分析和改進(jìn)措施討論解讀，必要時(shí)修訂或新增科室的的流程與規(guī)范。同時(shí)對(duì)上個(gè)月存在問(wèn)題的改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，并提出下月質(zhì)控工作重點(diǎn)。

1．3 評(píng)價(jià)方法以2011年8月1日至2012年7月31日質(zhì)控管理未實(shí)施電子信息反饋質(zhì)控法階段為實(shí)施前，以2012年8月1日至2013年7月31日質(zhì)控管理實(shí)施電子信息反饋法階段為實(shí)施后。分別比較兩組從人工氣道意外拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（Braden評(píng)分≤13分無(wú)帶入壓瘡的患者）、ICU三項(xiàng)院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)生率（院感科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）以及我科室在護(hù)理部全院護(hù)理質(zhì)量督查中的各項(xiàng)目得分（100分制）等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．01或P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次和率的比較 實(shí)施后的人工氣道意外拔管發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、三項(xiàng)院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)發(fā)生率均低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05，表1）。

表1 實(shí)施前后不良事件發(fā)生例次和率的比較［n（%）］

2．2 兩組患者實(shí)施前后護(hù)理部質(zhì)量檢查得分的比較 實(shí)施前后科室在重病基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離與院感、護(hù)理文書書寫、物品儀器管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管理和家屬滿意度各項(xiàng)護(hù)理部檢查得分進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量檢查得分的比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 縮短問(wèn)題反饋和措施改進(jìn)的周期 傳統(tǒng)口頭反饋和書面反饋的方式在反饋?zhàn)o(hù)理缺陷和不足時(shí)，易使人感覺枯燥無(wú)味，當(dāng)事人及其他護(hù)士信息獲取量往往不足或是有信息偏差錯(cuò)誤，印象不深刻，不能透徹理解；同時(shí)1個(gè)月才能反饋1次，反饋時(shí)情景不能再現(xiàn)，導(dǎo)致改進(jìn)不明顯，同一個(gè)問(wèn)題在反饋當(dāng)月及反饋后仍反復(fù)出現(xiàn)，護(hù)理問(wèn)題缺陷的改進(jìn)周期延長(zhǎng)，影響護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。研究［4］表明，人們依靠視覺引起的注意行為是其他方式（聽覺、嗅覺、味覺、觸覺）的6倍。質(zhì)量控制中電子信息反饋法記錄的圖片內(nèi)容或問(wèn)題客觀真實(shí)，情景再現(xiàn)，可信度增強(qiáng)；圖片提供的信息，表達(dá)直觀易懂，一目了然，使護(hù)士能自覺地進(jìn)行行為和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，從而規(guī)范自己的護(hù)理工作行為；同時(shí)手機(jī)和QQ的短信息提示，使得問(wèn)題分析及改進(jìn)措施以最快的速度傳達(dá)到每位護(hù)士的個(gè)人信息接收終端，利于問(wèn)題的即刻改進(jìn)和措施的快速有效落實(shí)，從而使得問(wèn)題全面的改進(jìn)周期大大縮短，問(wèn)題或缺陷的重復(fù)發(fā)生率下降［5］。

3．2 減少不良事件發(fā)生，確保護(hù)理工作安全 護(hù)理不良事件發(fā)生率和醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率在ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中所占權(quán)重很高，包括管道滑脫率、壓瘡發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率等指標(biāo)，是ICU護(hù)理安全質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容［6］。從表1中可以看出，實(shí)施信息反饋技術(shù)后，通過(guò)多途徑，快速的核查和反饋、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和安全措施的落實(shí)，科室的人工氣道意外拔管率、壓瘡高?；颊叩脑簝?nèi)壓瘡發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率均明顯下降。科室護(hù)士總體的安全和質(zhì)量管理意識(shí)明顯增強(qiáng)，環(huán)節(jié)質(zhì)量安全控制能力提升，各類不良事件發(fā)生率和院感發(fā)生率下降。

3．3 促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 電子信息反饋法符合PDCA質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)的要求，從表2可以看出，科室在重病基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離與醫(yī)院感染防控，護(hù)理文書書寫以及藥品儀器管理，病房風(fēng)險(xiǎn)管理等各個(gè)方面均得到了持續(xù)有效的改進(jìn)，家屬滿意度明顯提升。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量反饋機(jī)制，只重反饋不重跟蹤，質(zhì)量控制停留在“檢查－反饋”的環(huán)節(jié)上，使得反饋流于形式［7］。我科室在實(shí)施電子信息反饋法后，先采用一邊質(zhì)量核查一邊圖片記錄的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)和記錄問(wèn)題，并進(jìn)行分析，提出整改措施，很快以即時(shí)短信息的方式通知科內(nèi)全體護(hù)士。在后期的核查中給予跟蹤，在月末的圖片反饋和PPT匯總分析時(shí)，對(duì)科室本月存在的問(wèn)題進(jìn)行圖文并茂的再次進(jìn)行反饋，通過(guò)“對(duì)”與“錯(cuò)”的鮮明對(duì)比，讓科室全員分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，繼續(xù)加強(qiáng)和鞏固規(guī)范行為及安全措施?？剖屹|(zhì)量控制活動(dòng)形成了“核查－分析反饋－落實(shí)整改－再核查追蹤－再反饋”的控制環(huán)路，使得護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)。

3．4 提高年輕護(hù)士在工作中分析解決問(wèn)題的能力 我科室74．3%的護(hù)士均為工作5年及以下的年輕護(hù)士，對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量控制的方法不能有效掌握。一方面，電子信息反饋法形象、具體的將護(hù)理缺陷直觀的展示，通過(guò)圖片的演示、短信提示及PPT的匯總分析，“對(duì)”與“錯(cuò)”的鮮明對(duì)比，可以使低年資護(hù)士，盡快學(xué)習(xí)掌握臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，避免常見問(wèn)題出現(xiàn)，減少和杜絕不規(guī)范行為［5］，并促使科室各級(jí)護(hù)理人員在工作中對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自覺實(shí)施和相互監(jiān)督，提高護(hù)理工作質(zhì)量。另一方面，每月的PPT的分析討論，能有效地幫助護(hù)士，學(xué)習(xí)從問(wèn)題入手，尋找問(wèn)題原因，動(dòng)腦筋想辦法，解決問(wèn)題，使之下次不再發(fā)生，從而提高了實(shí)際解決問(wèn)題的能力。比如科室先后制定了《ICU大劑量升壓藥物安全指引》、《有效約束的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)》、《ICU耐藥菌隔離流程圖》等一系列安全措施指引、標(biāo)志等。通過(guò)一年來(lái)的反饋和探索，科室護(hù)士對(duì)各類問(wèn)題的警惕性明顯提高，并能主動(dòng)利用QQ群，微信等電子信息新方法迅速將科室有關(guān)質(zhì)控信息反饋給全員和上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并積極討論尋找原因和方法，大大提高了護(hù)士分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

3．5 增強(qiáng)了全員參與質(zhì)控意識(shí)，營(yíng)造安全文化氛圍 分組單項(xiàng)質(zhì)量控制管理，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)控意識(shí)及參與護(hù)理質(zhì)量管理的熱情［8］。實(shí)施單項(xiàng)質(zhì)控小組管理，能使護(hù)士及時(shí)了解自己的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，有利于全員管理理念的形成［9］。在科室各個(gè)單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組工作開展的基礎(chǔ)上，一方面認(rèn)真協(xié)助和鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)措施，制作標(biāo)志和指引。另一方面，護(hù)士長(zhǎng)積極尋找大家工作中的亮點(diǎn)，如小改進(jìn)、小發(fā)明、小創(chuàng)新等，并每月反饋時(shí)進(jìn)行圖片展示和實(shí)名表?yè)P(yáng)，運(yùn)用指導(dǎo)和激勵(lì)的方式，幫助護(hù)士找到參與質(zhì)控管理的價(jià)值和樂(lè)趣，大大調(diào)動(dòng)了年輕護(hù)士參與質(zhì)量管理的熱情。電子信息反饋法實(shí)施前后科室護(hù)士自評(píng)護(hù)理質(zhì)量控制和安全管理能力由7．5分上升到9．3分，護(hù)士在質(zhì)量控制過(guò)程中找到自信，從而帶動(dòng)了全科護(hù)士參與到質(zhì)量管理中來(lái)，增強(qiáng)了全員質(zhì)控意識(shí)，形成了良好的護(hù)理安全文化氛圍。

4 小結(jié)

電子信息反饋法應(yīng)用到ICU護(hù)理質(zhì)量控制和管理中，能有效提高各級(jí)護(hù)士的護(hù)理規(guī)范性和自覺性，減低不良事件發(fā)生率，減少各類錯(cuò)誤和缺陷的重復(fù)發(fā)生率，保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

［1］王文杰，楊敏，葉寶霞．護(hù)理質(zhì)量與安全信息反饋平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26（18）：42－43

［2］曾定芬，陳付紅，楊蓉．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理研究，2009，23（4）：906－908．

［3］徐穎．護(hù)理質(zhì)量控制表格的設(shè)計(jì)及應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2012，16（12）：1584－1585．

［4］張全英，劉仲梅，王汕珊，等．圖片記錄法在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（22）：11－12．

［5］梁雁芳，洗日鳳．圖片反饋法對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的探討［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1843－1844．

［6］成守珍，汪牡丹，陳利芬，等．ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：270－274．

［7］梁愛華，張鳳佩，高建智，等．不同信息反饋形式對(duì)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（15）：1825－1827．

［8］肖曉玲，張東華，高建智，等．分組單項(xiàng)質(zhì)控在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果探討［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（12）：65－67．

［9］韓文軍，胡敏，倪圣賢，等．質(zhì)量控制小組在ICU護(hù)理管理中的作用［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7（10）：33－34．