文/譚靖　湯育新　戴英波

?

典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

文/譚靖湯育新戴英波

摘要:目的:探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問題和效果，并提出解決對(duì)策。方法:選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名為研究對(duì)象，對(duì)其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對(duì)照組。在見習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力、?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)的學(xué)生，其成績(jī)相比對(duì)照組學(xué)生成績(jī)要好，學(xué)習(xí)積極性更高。結(jié)論:選取典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用能有效提升學(xué)生的見習(xí)效果。

關(guān)鍵詞:典型案例;見習(xí)教學(xué);泌尿外科學(xué)

典型病例法在臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用已比較廣泛，其是指教師根據(jù)本科生相關(guān)專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選取具有典型化或者具有代表性的病例，引導(dǎo)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中進(jìn)行針對(duì)性的討論，使他們針對(duì)具體的病例和問題進(jìn)行主動(dòng)思考、積極探討，從而提升他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及必需的臨床醫(yī)學(xué)操作的能力。典型病例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用比較普及，效果也有公論。下面主要探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，以臨床醫(yī)學(xué)五年制泌尿外科學(xué)見習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行典型案例教學(xué)，探討典型案例教學(xué)法的有效性。

一、研究目的與研究對(duì)象

(一)研究目的

探討典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，分析應(yīng)用中存在的問題和效果，提出解決對(duì)策。

(二)研究對(duì)象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名為研究對(duì)象，對(duì)其中的25名采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組;其他的25名見習(xí)者采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，設(shè)為對(duì)照組。在見習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生50名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中，對(duì)50名本科見習(xí)生進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(25名學(xué)生)采取典型病例教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)對(duì)照組(25名學(xué)生)采取一般的普遍性教學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。五十名本科見習(xí)生在試驗(yàn)對(duì)照研究之前的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等都處于同等水平，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生差異性不大。在見習(xí)后對(duì)兩組學(xué)生的基礎(chǔ)操作能力和?？撇僮髂芰σ约袄碚撝R(shí)等進(jìn)行考評(píng)。對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。在實(shí)驗(yàn)組所采取的典型病例教學(xué)法具體如下:

第一，開展小課堂。這跟對(duì)照組相似，在見習(xí)過程中，每天或者定期在某個(gè)時(shí)間段開展一個(gè)小課堂，講授一些基礎(chǔ)性理論知識(shí)。但是在實(shí)驗(yàn)組的小課堂中，除了進(jìn)行基礎(chǔ)的理論醫(yī)學(xué)知識(shí)的講授之外，還進(jìn)行某個(gè)典型案例的分析，教師通過小視頻、ppt等多媒體向見習(xí)學(xué)生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見習(xí)生們提出問題，并進(jìn)行討論。討論可以分組合作展開，每組中各位成員都要擔(dān)當(dāng)某個(gè)典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進(jìn)行輪換。整個(gè)課堂中，教師將課堂活動(dòng)交由學(xué)生，學(xué)生的主體地位得以全面提升。

第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對(duì)患者治療和診斷過程中，周邊的見習(xí)生或作為助理，或作為下手，觀看和練習(xí)老師的操作過程，親身體驗(yàn)患者治療過程中的各種環(huán)境以及臨床操作中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。在典型病例治療中，教師根據(jù)泌尿外科方面的具體問題對(duì)見習(xí)生進(jìn)行臨床講解，針對(duì)患者的具體特點(diǎn)，對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行具體講解。在典型病例現(xiàn)場(chǎng)示教之后，教師醫(yī)生還指定一位見習(xí)生在查房過程中進(jìn)行輪流操作，其余見習(xí)生對(duì)其操作中遇見的問題進(jìn)行探討和糾正，所有操作在老師的指導(dǎo)下完成。

第三，典型病例一對(duì)一教學(xué)。在見習(xí)到一段時(shí)間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見習(xí)生輪流一對(duì)一進(jìn)行查房、觀察、操作。老師對(duì)每位見習(xí)生的診治過程進(jìn)行觀察和跟蹤監(jiān)視，并進(jìn)行記錄。比如見習(xí)生根據(jù)步驟在進(jìn)行查房過程中，教師會(huì)不停的提問，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控和記錄。在查房結(jié)束之后，讓見習(xí)生自行自行發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，同時(shí)，教師會(huì)根據(jù)典型病例的情況對(duì)見習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其診治過程中存在的不足。

見習(xí)結(jié)束之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的見習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一的考評(píng)，其中包括基礎(chǔ)操作能力考評(píng)、?？撇僮髂芰荚u(píng)、理論知識(shí)考評(píng)、總成績(jī)考評(píng)?？偝煽?jī)由基礎(chǔ)操作+?？撇僮髂芰?50%)、理論知識(shí)(50%)。其中，設(shè)置優(yōu)秀95－100分，良好計(jì)85－95分，合格計(jì)80分，不合格根據(jù)情況計(jì)0－80分。

三、研究結(jié)果

在進(jìn)行一年的見習(xí)之后，實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組的成績(jī)?nèi)缦卤?所示:

表1:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)對(duì)比

從以上表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組在見習(xí)之后，合格率為百分之百，而對(duì)照組無論在基礎(chǔ)操作、?？撇僮鬟€是理論知識(shí)方面，都沒有達(dá)到百分之百的合格率。根據(jù)筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現(xiàn)為對(duì)患者病情的臨床表現(xiàn)評(píng)估不足，操作過程中溝通不足，一些細(xì)節(jié)把握不充分，甚至違反操作原則等。

四、討論

通過以上的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和對(duì)照教學(xué)，可以發(fā)現(xiàn)，典型病例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)

第一，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生專業(yè)操作能力、理論知識(shí)掌握能力、綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)和提高都有著積極的作用。其中通過典型病例的引導(dǎo)或者情景的模擬，創(chuàng)設(shè)問題情境，開展分組合作討論，能有效激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。在整個(gè)見習(xí)過程中，學(xué)生輪流擔(dān)當(dāng)?shù)湫突颊叩慕巧?，調(diào)動(dòng)學(xué)生們?nèi)鎱⑴c到見習(xí)活動(dòng)中去。極大地鍛煉了題目發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，也提升了他們語言表達(dá)能力以及心理應(yīng)激能力。

第二，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)方法，有助于學(xué)生們對(duì)已學(xué)知識(shí)的應(yīng)用和加深，通過見習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，利用典型的病例，引導(dǎo)學(xué)生思考、學(xué)習(xí)和操作，學(xué)生會(huì)將課堂上所學(xué)到的各種理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析，應(yīng)用到臨床操作中去，這不但鍛煉了自身的實(shí)際操作能力，也強(qiáng)化了理論知識(shí)的記憶，拓展了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，明確了醫(yī)療診療過程的特殊性和重要性。從而實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用、活學(xué)活用的目的。

第三，在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用典型病例教學(xué)的方法，有利于見習(xí)教學(xué)方式的改進(jìn)，提升學(xué)生們的見習(xí)效果。在典型案例教學(xué)中，主要是通過自主、合作、探究的方式開展教學(xué)，充分尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生自主參與到見習(xí)活動(dòng)中，教師只起到引導(dǎo)者、監(jiān)督者的作用。整過過程中，學(xué)生之間互相提問、互相討論、互相評(píng)價(jià)，彼此合作，不但調(diào)動(dòng)了見習(xí)過程中的氛圍，同時(shí)也提升了他們的合作能力、協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)精神。

總之，通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)的探討，利用實(shí)驗(yàn)調(diào)查法，得出結(jié)果:采取典型病例教學(xué)模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行指導(dǎo)的學(xué)生，其成績(jī)相比對(duì)照組學(xué)生成績(jī)要好，積極性要高。典型病例在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用能有效提升學(xué)生的見習(xí)效果。

參考文獻(xiàn):

［1］馮立民．《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》案例教學(xué)的探討［J］．中華護(hù)理教育，2015，2 (3) : 130－131．

［2］唐世綱．討論案例教學(xué)的基本理念［J］．玉林師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28 (6) : 140－144．

中圖分類號(hào):R－03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):2095－9214 (2015) 10－0092－02