人文關(guān)懷護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影

賀玲

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院 遼寧沈陽 110517）

直腸癌是我國消化道常見的惡性腫瘤，其中低位直腸癌所占比例較高，約占所有直腸癌的75%。低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)的難度較大，Miles手術(shù)是主要手術(shù)治療方式，需要在患者的左下腹行永久性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)［1］。術(shù)后結(jié)腸造瘺口的存在會對患者的生理和心理均造成極大影響，部分患者難以接受造瘺口所造成的外觀的改變，存在排斥、否認(rèn)、厭惡、焦慮等多種不良情緒反應(yīng)，無法正確地對造瘺口實(shí)施日常自我護(hù)理，進(jìn)而增加造瘺口局部的并發(fā)癥并影響整體生活質(zhì)量［2］。在造瘺手術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我護(hù)理意識和能力，有助于改善造瘺口的整體情況［3］。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討人文關(guān)懷護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象的納入時(shí)間范圍為2012年5月至2014年5月，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)腸鏡檢查和病理活檢確診為低位直腸癌。（2）符合Miles手術(shù)指征，擬行Miles手術(shù)。（3）告知手術(shù)事項(xiàng)后取得知情同意。（4）排除合并心肝腎功能不全的患者以及合并嚴(yán)重精神疾病的患者。共納入68例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。觀察組：男18例，女16例；年齡 35～65（55.22± 7.69）歲；疾病類型：腺癌 20例，黏液性腺癌10例，未分化癌4例；文化程度：初中以下12例，高中（含中專）15例，大專及以上7例。對照組：男 17例，女 12例；年齡 35～62（55.87± 6.92）歲；疾病類型：腺癌18例，黏液性腺癌11例，未分化癌5例；文化程度：初中以下10例，高中（含中專）16例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前完善檢查、健康宣教、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、切口護(hù)理、人造瘺口護(hù)理、出院后指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念，著力營造尊重患者、關(guān)心患者、愛護(hù)患者的良好氛圍，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)［4］。 （2）提供溫馨的人文環(huán)境：保持室內(nèi)溫馨整潔，定期更換床單被套；注重護(hù)理人員著裝儀表，保持語態(tài)親和，保護(hù)患者隱私，尊重患者知情權(quán)。（3）術(shù)前心理疏導(dǎo)：直腸癌患者存在對疾病恐懼、擔(dān)憂、悲觀等負(fù)面心理，專職護(hù)士在接受人文關(guān)懷和心理咨詢的培訓(xùn)后，采用情緒宣泄法對患者進(jìn)行直接的心理支持和干預(yù)，通過積極的言語交流、專業(yè)的觸摸安撫來讓患者主動傾訴和釋放內(nèi)心的不良情緒，在該過程中耐心傾聽并為患者分析病情、調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)［5］；同時(shí)允許患者家屬陪侍。 （4）術(shù)前健康知識教育：由專職護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同對患者進(jìn)行結(jié)腸造瘺相關(guān)知識的教育，通過健康教育圖冊、結(jié)腸造瘺視頻等方式向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，而后邀請?jiān)?jīng)成功進(jìn)行過結(jié)腸造瘺手術(shù)的患者向待手術(shù)患者講解自身的手術(shù)經(jīng)歷，打消待手術(shù)患者的心理顧慮。（5）術(shù)后病情變化期的護(hù)理：安撫患者及家屬使其能夠順利度過對造瘺手術(shù)及瘺口認(rèn)知的應(yīng)激階段，由造瘺醫(yī)生向患者及家屬描述傷口及造瘺口情況，再讓患者直視造瘺口，使患者能夠逐步接受造瘺手術(shù)所造成外形的改變，擺脫否認(rèn)、厭惡、排斥等不良心理狀態(tài)。（6）術(shù)后病情恢復(fù)期的護(hù)理：鼓勵(lì)患者與身邊的家屬、朋友、同病房室友進(jìn)行交流，讓患者感受到被尊重和被重視，提高自尊感；指導(dǎo)患者進(jìn)行造瘺口的自我護(hù)理，自行更換肛袋，同時(shí)對患者進(jìn)行定時(shí)排便功能的訓(xùn)練、增強(qiáng)患者對排便的控制能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒 術(shù)后10d時(shí)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，二個(gè)量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目賦值1～4分，分值越高，焦慮抑郁程度越重。

1.3.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self－ Care Agency Scale，ESCA）評估患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4分，得分越高、自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量量表 （SF－36）評價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表包括36個(gè)條目，涉及總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康八個(gè)方面。得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4 并發(fā)癥 包括造口紅腫、表面出血、糞水性皮炎、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（）表示，采用 t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用［n （%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮抑郁評分 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮抑郁評分均明顯降低，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P ＜0.05），見表 1。

2.2 自我護(hù)理能力 護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力均明顯提高，觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平評分高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 生活質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后造口水腫、造口表面出血、感染各發(fā)生1例，術(shù)后并發(fā)癥8.82%明顯低于對照組 38.42%（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討 論

Miles手術(shù)是目前臨床上治療低位直腸癌的主要手術(shù)方式，部分患者需要同期進(jìn)行結(jié)腸造瘺的手術(shù)操作［6］。惡性腫瘤本身就會對患者的心理造成極大的沖擊，使患者處于消極、悲觀的不良心理狀態(tài)中［7］；造瘺手術(shù)后的人工肛門會造成外形的嚴(yán)重改變，在視覺層面和心理層面進(jìn)一步對患者造成沖擊，部分患者難以接受人工肛門，存在排斥、否認(rèn)、厭惡等情緒，再加以惡性腫瘤所造成的消極、悲觀等情緒，會嚴(yán)重影響患者術(shù)后的心理狀態(tài)，不利于患者對術(shù)后康復(fù)措施以及造瘺口護(hù)理的配合［8］。

表1 兩組護(hù)理后焦慮抑郁評分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理后焦慮抑郁評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，t=5.894～17.568， P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS觀察組( =34) 62.65±6.42 42.12±5.12 65.14±6.47 41.65±4.35n對照組( =34) 62.44±5.72 54.32±5.64 64.58±6.43 52.45±5.32t 0.142 9.324 0.358 9.164P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05n

表2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分的比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分的比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P ＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，△P ＜0.05。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（，分）

指標(biāo) 觀察組( =34) 對照組( =34) t P n n總體健康 71.62±8.14 62.52±7.15 5.932 ＜0.05生理功能 78.51±7.93 66.32±7.63 6.612 ＜0.05生理職能 81.35±9.21 72.52±8.32 6.891 ＜0.05軀體疼痛 79.35±8.15 68.63±7.22 6.145 ＜0.05情感職能 82.51±9.41 71.52±8.19 6.565 ＜0.05精力 72.34±7.12 61.51±7.52 6.228 ＜0.05社會功能 76.51±7.89 62.38±6.97 7.093 ＜0.05精神健康 80.25±8.98 68.42±7.13 7.314 ＜0.05

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

在臨床實(shí)踐中，針對直腸癌結(jié)腸造瘺患者的心理特點(diǎn)，需要進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)以幫助患者準(zhǔn)確面對造瘺口、積極配合完成造瘺口的日常護(hù)理，進(jìn)而改善人工肛門的功能以及日常生活的質(zhì)量［9］。人文關(guān)懷護(hù)理是生理－心理－社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，所強(qiáng)調(diào)的是對患者的尊重、理解、信任、關(guān)懷，激發(fā)患者個(gè)人層面的積極性和自覺性［10］。在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的過程中，護(hù)理人員將人文關(guān)懷的理念用于護(hù)理實(shí)踐，自覺地給予患者情感付出，在關(guān)注患者身體健康的同時(shí)，給予患者更多的心理狀態(tài)的關(guān)懷以及社會共的維護(hù)，使得患者感受到被尊重、被關(guān)懷，進(jìn)而改善患者的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)［11］。本文研究中，觀察組焦慮抑郁情緒均明顯低于對照組，與劉麗霞等［12］文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，提示人文關(guān)懷有助于化解患者負(fù)性情緒。

人文關(guān)懷護(hù)理的最大價(jià)值在于激發(fā)患者個(gè)人層面的積極性和自覺性，使其正確面對病情變化并積極提升自我護(hù)理的能力。我們通過ESCA量表評估患者的自我護(hù)理能力可知：觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平評分高于對照組。這就說明人文護(hù)理關(guān)懷有助于提高直腸癌結(jié)腸造瘺患者的自我護(hù)理能力。由于患者自我護(hù)理能力的提高，從而幫助患者建立了健康的認(rèn)知觀念，提高了患者遵醫(yī)行為，從而有利于降低術(shù)后并發(fā)癥。進(jìn)一步分析遠(yuǎn)期生活質(zhì)量可知：觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理有助于緩解患者焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且缺乏對負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量的動態(tài)觀察，可能會影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

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