骶尾部巨大表皮樣囊腫1例

陳鋒 趙波 劉剛 李輝 唐衛(wèi)中

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 廣西南寧 530021）

表皮樣囊腫多由外傷造成，多見于手、足或手術(shù)創(chuàng)傷處。骶尾部表皮樣囊腫較為少見，我院收治一例骶尾部巨大表皮樣囊腫，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，女，34歲，因“肛旁腫痛半月”入院?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)肛旁疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，站立時緩解，坐位時疼痛加重。曾就診于解放軍303醫(yī)院，行肛周B超提示肛周膿腫，未治療。為進一步治療來我院就診，門診擬“肛周膿腫”收住我科。 既往無特殊病史。 入院查體：T：36.8℃，P：75次／min，R：20次／min，BP：17.2／13.2Kpa。 肛門截石位 6點可觸及一大小約6cm×5cm的包塊，表面微紅，腫塊中間觸及波動感，無膿血分泌物，無破潰，界清，周圍組織硬，壓痛明顯。指檢肛管直腸后方捫及腫塊，距離肛緣5cm靠近骶尾部，大小約10cm×10cm，擠壓時疼痛，直腸后壁豐滿，有波動感，指套退出無染血，無異常分泌物。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 9.9×109／L，中性粒百分比 0.824，肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、隨機葡萄糖測定均無異常。肛周彩超提示：肛周膿腫。入院診斷：肛周膿腫。急診硬膜外麻醉下行“肛周膿腫切開引流術(shù)”。術(shù)中切開膿腫后排出約50ml膿液后，將食指伸入膿腔分離纖維隔可見腫物有明顯囊壁，內(nèi)有大量豆腐渣樣物質(zhì)，腫物較大，位于骶尾部，腫物前壁緊貼直腸后壁，并緊靠尾骨。小心將腫物完整切除，切除后用大量鹽水、洗必泰、碘伏、甲硝唑沖洗空腔。腫物切除后，骶尾部形成巨大空洞，大小約12cm×13cm，于膿腔內(nèi)置入一硅膠引流管、胸腔閉式引流管予以引流，7－0絲線縫合切口。創(chuàng)面覆蓋酒精紗布并包扎。肛內(nèi)置入太寧栓一枚。術(shù)后病理回報：表皮樣囊腫合并感染。術(shù)后第4d拔除引流管，第7d患者要求出院至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)換藥治療。出院2個月后復(fù)診術(shù)口愈合良好。

2 討 論

表皮樣囊腫又稱膽脂瘤，屬于腫瘤范疇，一般分為先天性和獲得性。先天性少見，好發(fā)于中耳，還可發(fā)生于眉外緣、鼻梁、口底、顱內(nèi)等部位。可以合并局部皮毛竇、脊柱裂、皮下脂肪瘤等，青少年患者多見。獲得性多因皮膚外傷破裂時一些表皮組織破屑隨外力或異物穿刺植入皮下組織內(nèi)繼續(xù)增殖生長后形成，多見于手指指肚、手掌、足跖或手術(shù)創(chuàng)口等部位，成人多見。骶尾部表皮樣囊腫臨床上較為少見，其位置深，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。骶尾部表皮樣囊腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期無任何癥狀，待囊性腫物發(fā)展到一定程度后，其臨床癥狀多與壓迫相鄰臟器或組織有關(guān)，可表現(xiàn)為肛周、會陰部的墜脹感或隱痛或肛周瘺道，有時可被誤診為肛周疾病，尤其是皮脂腺囊腫和脂肪瘤［1、2］。 本例患者即為擬診“肛周膿腫”收入院，術(shù)中及術(shù)后病理確診為表皮樣囊腫。

B超和CT可以明確囊腫與直腸周圍臟器的關(guān)系。骶尾部表皮樣囊腫需與畸胎瘤、直腸平滑肌瘤、皮樣囊腫、皮脂腺瘤和脂肪瘤相鑒別。表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)多位低密度囊性腫塊，邊緣清楚銳利，見分隔、鈣化，增強腫塊多無強化［3］?；チ龊椭蹦c平滑肌瘤在超聲和CT上表現(xiàn)為不均質(zhì)密度，直腸平滑肌瘤局限于直腸壁內(nèi)，畸胎瘤內(nèi)可有骨質(zhì)樣物，惡變者可見骶骨破壞。皮樣囊腫常為類圓形，合并囊內(nèi)感染時囊內(nèi)密度多不規(guī)則，增強掃描囊壁及囊內(nèi)容物多有強化，其鈣化率約為 10%～20%［4］。 皮樣囊腫、皮脂腺瘤、脂肪瘤多通過病理檢查鑒別。

［1］ 程躍，周晉.骶前囊腫誤診為肛周膿腫1例［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（35）：144.

［2］ 余旭東，范光明，王夏武.先天性骶尾部表皮樣囊腫1例［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（5）：710－734.

［3］ 馬煥，呂玲，張大福，等.體表部表皮樣囊腫CT和MRI表現(xiàn)［J］.實用放射學(xué)雜志，2014（11）：1861－1864.

［4］ 楊凌洪，宋炳文，凌光烈，等.骶尾部表皮樣囊腫1例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，200947（11）：144－149.