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    生長抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及影響因素

    2015-02-24 06:29:28畢春洋
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2015年21期
    關(guān)鍵詞:出血生長抑素肝硬化

    生長抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及影響因素

    畢春洋

    (江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224600)

    關(guān)鍵詞:生長抑素; 肝硬化; 靜脈曲張; 出血

    肝硬化病變后期會(huì)引起門靜脈壓力增加,側(cè)支循環(huán)開放,其中胃底食管靜脈側(cè)支開放最為常見[1]。在各種誘發(fā)因素存在的情況下,可能會(huì)導(dǎo)致曲張的靜脈破裂,引起出血。由于出血量及出血次數(shù)的不同,患者預(yù)后存在差異。研究[2]認(rèn)為,多數(shù)食管胃底靜脈曲張破裂出血病情急驟,出血量大,若不采取及時(shí)的干預(yù)措施,患者死亡率較高。作者應(yīng)用生長抑素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,并對(duì)影響療效的因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    選取2011年1月—2014年1月本院消化內(nèi)科的100例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象,包括男65例,女35例,年齡41~68歲,平均(49.6±6.3)歲?;A(chǔ)肝病包括乙型肝炎后肝硬化74例,酒精性肝硬化26例。肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)42例,B級(jí)31例,C級(jí)27例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40~70歲;符合肝硬化及食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 內(nèi)鏡檢查顯示明確的胃底-食管靜脈曲張;1月內(nèi)有食管靜脈曲張破裂出血病史;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;先天畸形;其他類型食管疾患;血液系統(tǒng)疾患;嚴(yán)重心、腎功能不全;肝性腦??;藥物過敏史;失訪病例。本研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn),向患者介紹研究目的及方法,并均簽署知情同意書。

    基礎(chǔ)治療包括禁食、靜脈補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡及質(zhì)子泵抑制劑等,并應(yīng)用生長抑素(奧曲肽),首劑0.1 mg靜脈注射,隨后以25 μg/h持續(xù)靜脈泵注。治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征,定期復(fù)查血常規(guī)、血清蛋白、肝腎功能等,及時(shí)采取積極的干預(yù)措施。根據(jù)患者治療情況調(diào)整治療方案,對(duì)于止血失敗者,轉(zhuǎn)為三腔二囊管或內(nèi)鏡治療。

    觀察患者治療效果,根據(jù)止血成功與否分為止血成功組及止血失敗組,分析2組一般臨床資料,影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。指標(biāo)包括年齡、性別、出血程度、Child-Pugh分級(jí)、門靜脈內(nèi)徑(PVD)、脾靜脈內(nèi)徑(SVD)、血小板(PLT)、白蛋白(Alb)、凝血酶原時(shí)間(PT)、總膽紅素(TB)和凝血酶原活動(dòng)度(PTA)。出血程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):輕度,出血量<400 mL; 中度,出血量400~1 500 mL, 并伴有較明顯的血容量不足癥狀;重度,出血量>1 500 mL, 存在明顯的血容量不足癥狀,甚至休克。Child-Pugh分級(jí)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]。PVD及SVD測量采用多普勒超聲,選擇門靜脈及脾靜脈主干進(jìn)行測量,測量3次,取其均值。PLT、Alb、PT、TB和PTA檢測選擇日立牌全自動(dòng)生化檢測儀器,操作步驟參照說明書。

    2結(jié)果

    100例患者中,共65例患者止血成功,成功率為65.0%。35例患者止血失敗,其中25例患者采用三腔二囊管壓迫止血成功,10患者死亡,存活率為90.0%。止血成功組出血程度較輕,Child-Pugh分級(jí)較低,PVD、SVD更小,PT水平更低,PTA及Alb水平更高,與止血失敗組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1、2。

    表1 2組一般資料比較

    表2 2組影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的比較

    與止血成功比較,*P<0.05。

    經(jīng)Logistic多因素分析,出血程度(重)、Child-Pugh分級(jí)(C)、PVD、SVD均為影響生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血療效的獨(dú)立影響因素。見表3。

    3討論

    由于門靜脈高壓,肝功能受損,凝血功能異常,曲張靜脈管壁變薄及彈性降低,在一定誘發(fā)因素存在的情況下,肝硬化食管靜脈曲張患者會(huì)發(fā)生曲張靜脈破裂[5]。它是肝硬化門脈高壓嚴(yán)重的并發(fā)癥,大量出血引起血容量急劇降低,會(huì)導(dǎo)致休克;出血還會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步損傷,加重病情。若得不到及時(shí)的治療,患者預(yù)后較差,死亡率高達(dá)30%以上[6]。且患者二次出血發(fā)生率高達(dá)80%, 再出血后預(yù)后更差。藥物治療是肝硬化食管靜脈曲張破裂出血最常用的治療方法,常用的藥物包括血管加壓素、垂體后葉素(內(nèi)含血管加壓素和縮宮素)、特利加壓素及生長抑素。研究[7-8]發(fā)現(xiàn),生長抑素對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血止血率較高,患者預(yù)后最好,且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

    表3 生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血療效的Logistic多因素分析

    本研究中, 100例患者中,共65例患者止血成功,成功率為65.0%。35例患者止血失敗,其中12例患者經(jīng)內(nèi)鏡下套扎或注射硬化劑止血,13例患者采用三腔二囊管壓迫止血成功,10患者死亡,存活率為90.0%,與以往研究結(jié)果相似。生長抑素為一種多肽激素可以選擇性直接作用于血管平滑肌,明顯減少內(nèi)臟血流量從而減少門脈高壓病人肝臟的血流量,降低門靜脈壓力和曲張的食管靜脈壓力,適用于食管靜脈曲張破裂者[9]。另外,生長抑素還可以抑制患者垂體分泌生長激素,對(duì)胰、膽及胃腸道具有抑制其分泌消化酶的作用,從而起到輔助性作用。由于對(duì)消化酶、胃酸分泌及對(duì)胃酸反流的抑制作用,生長抑素還可以降低患者再出血的危險(xiǎn)性。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]Chen W T, Lin C Y, Sheen I S, et al. MELD score can predict early mortality in patients with rebleeding after band ligation for variceal bleeding[J]. World J Gastro- enterol, 2011, 17(16): 2120.

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    [6]張駿, 賈寶輝, 徐龍, 等. 生長抑素垂體后葉素及奧美拉唑三聯(lián)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2009, 29(10): 935.

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    收稿日期:2015-06-03

    中圖分類號(hào):R 657.3

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1672-2353(2015)21-138-02DOI: 10.7619/jcmp.201521049

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