基層醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理及護(hù)理質(zhì)量

分析報(bào)告的應(yīng)用

張　梅　劉海霞　姚見玉　廣東省東莞市企石醫(yī)院　523500

基層醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理及護(hù)理質(zhì)量

分析報(bào)告的應(yīng)用

張梅劉海霞姚見玉廣東省東莞市企石醫(yī)院523500

摘要目的：探討實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：自2013年1月-2014年6月采用建立科室臨床三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本、完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、制定科室護(hù)理質(zhì)量管理流程、每月手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量問題分析報(bào)告等質(zhì)量控制方法對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)管理。結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量問題排列前三位的是物品管理問題，占39.59%，手術(shù)前中后的管理問題，占23.86%，環(huán)境管理問題，占20.3%；3例護(hù)理不良事件；護(hù)理部專項(xiàng)小組檢查評(píng)分，2013年得分93~97.5，2014年上半年97~98分。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程，每月及時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析改進(jìn)追蹤，使手術(shù)過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全，才能夠不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告質(zhì)量管理

手術(shù)室是一個(gè)特殊的場所，由于涉及面廣、人員活動(dòng)量大、工作節(jié)奏快、病人病情復(fù)雜、 意外情況發(fā)生多，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。手術(shù)護(hù)理質(zhì)量是關(guān)系到病人手術(shù)成敗、醫(yī)療救治水平、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素[1]。手術(shù)室護(hù)理工作是確保手術(shù)安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，需對(duì)其關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)督和控制，實(shí)現(xiàn)持續(xù)不斷的改進(jìn)，才能確保手術(shù)病人的安全[2]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，我科在工作中執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控模式、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、五常法等多種質(zhì)量管理方法，并從2013年1月-2014年6月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告，護(hù)理質(zhì)量逐步提高，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1質(zhì)量管理方法

1．1建立科室臨床三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)實(shí)行責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長/專項(xiàng)小組的三級(jí)質(zhì)控模式。

1.2建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士每班對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將高危因素的評(píng)估或存在問題記錄在冊(cè)，每位護(hù)理人員傳閱，提醒護(hù)士注意防止類似事件再次發(fā)生，有效地防范科室的不良事件的發(fā)生。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的問題，科室進(jìn)行討論，及時(shí)進(jìn)行指引和流程的修改，指導(dǎo)護(hù)士正確的做事，做正確的事。每天早晨交班會(huì)后護(hù)長利用5～10min時(shí)間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理第一要確立一個(gè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的依據(jù)[3]。根據(jù)廣東省三大規(guī)范、十大安全質(zhì)量目標(biāo)、臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南指標(biāo)，參照醫(yī)院護(hù)理工作制度及相關(guān)制度，結(jié)合手術(shù)室?？铺攸c(diǎn)制定《 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，分為人員管理、環(huán)境管理、物品管理、手術(shù)管理、污物處理、效果監(jiān)測、安全管理六方面。并按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐級(jí)控制和自我控制， 從標(biāo)準(zhǔn)上確保醫(yī)療質(zhì)量的落實(shí)。

1.4制定科室護(hù)理質(zhì)量管理流程責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理指引、流程落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作?？剖邑?zé)任組長對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)察，將結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給科室人員；護(hù)士長每天對(duì)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行抽查評(píng)價(jià)，每周針對(duì)病區(qū)存在問題有針對(duì)性地進(jìn)行分析討論、整改和追蹤檢查。護(hù)理部手術(shù)室專項(xiàng)小組每季進(jìn)行檢查并及時(shí)反饋。

1.5跟蹤分析每月進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量問題分析報(bào)告，包括每月中的護(hù)理質(zhì)量問題排列表、護(hù)理質(zhì)量問題餅狀圖示、護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)及分析、護(hù)理基礎(chǔ)指標(biāo)分析、科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表、本月存在問題原因分析及改進(jìn)措施效果跟進(jìn)六個(gè)方面。

2結(jié)果

2.12013年1月-2014年6月每月護(hù)理檢查中存在的護(hù)理問題見表1。

2.2護(hù)理不良事件出現(xiàn)1例護(hù)士針刺傷；1例手術(shù)過程中異物遺留；1例手術(shù)單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的手術(shù)敷料遺失。

2.3護(hù)理部手術(shù)室專項(xiàng)小組檢查反饋見表2。

3質(zhì)量改進(jìn)措施

3.1規(guī)范相關(guān)工作流程(1)加強(qiáng)手術(shù)室五常法管理，調(diào)整負(fù)責(zé)區(qū)域，并制定管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任人工作質(zhì)量的考核。每人負(fù)責(zé)的區(qū)域、每周定期大清潔、維護(hù)，用物按先后放置。每臺(tái)手術(shù)后用物及時(shí)整理及放在指定位置，隨時(shí)保持手術(shù)間整潔。(2)班種職責(zé)及時(shí)落實(shí)，滅菌物品認(rèn)真定期檢查，保證

表1　護(hù)理質(zhì)量問題排列表

表2　手術(shù)室專項(xiàng)小組檢查反饋

無過期現(xiàn)象，每月1號(hào)大檢查1次，A3班每日、責(zé)任人每周檢查及時(shí)清出過期物品。手術(shù)間、一次性物品間及時(shí)補(bǔ)充用物。接收通知單定點(diǎn)放好，每天A2及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用物，夜班再檢查1次。保證術(shù)前器械物資準(zhǔn)備充分，滿足手術(shù)所需，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、 環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量的重要保障[4]，嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，落實(shí)三方核對(duì)。規(guī)范實(shí)施手術(shù)室接病人的工作流程，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行病人身份識(shí)別制度及手術(shù)病人查對(duì)制度， 強(qiáng)調(diào)病人或家屬參與核對(duì)病人身份、所要施行的手術(shù)名稱、部位[5]；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，科室之間、手術(shù)病人入室、術(shù)后返病房認(rèn)真做好各種交接班，保證手術(shù)病人的安全，防范護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.3實(shí)施高危管理制定高危技術(shù)、高危環(huán)節(jié)、高危人員的管理制度和措施，并不斷落實(shí)，實(shí)行告知及預(yù)警制度；對(duì)有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的病人實(shí)施安全警示制度；手術(shù)病人實(shí)施手腕帶的身份識(shí)別辦法；對(duì)手術(shù)室實(shí)施準(zhǔn)入制度，確保護(hù)理安全。

3.4落實(shí)不良事件管理建立無懲罰不良事件上報(bào)和分享制度。制定上報(bào)的指引，認(rèn)真填寫登記的表。對(duì)個(gè)別的缺陷進(jìn)行專項(xiàng)分析總結(jié)，應(yīng)用RCA根本原因、FEMA分析法，從人、機(jī)、物、法的方面進(jìn)行分析，進(jìn)行預(yù)防和控制。

3.5加強(qiáng)儀器管理(1)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)器械的熟悉及認(rèn)識(shí)，對(duì)小配件要做到護(hù)士人人知道。術(shù)中注意觀察器械的使用情況。對(duì)貴重器械清洗輕柔仔細(xì)，交接班要認(rèn)真落實(shí)，避免損壞器械及物品。每臺(tái)手術(shù)器械特別是關(guān)節(jié)處認(rèn)真清洗，對(duì)有問題的地方通知供應(yīng)室整改。建立骨科接收外送器械登記本，并按要求進(jìn)行接收及記錄。每套手術(shù)器械均建立清洗交接卡，由手術(shù)器械管理組護(hù)士填寫，并有相應(yīng)的交接記錄本，以防丟失和錯(cuò)送[6]。 (2)所有儀器設(shè)備隨機(jī)配備操作流程卡，維護(hù)使用登記本，使用完登記并簽名。使用完畢表面用消毒液擦拭干凈，儀器放置指定位置。搶救儀器每日檢查。責(zé)任人對(duì)儀器每周定期清潔、維護(hù)。加強(qiáng)對(duì)儀器操作培訓(xùn)，護(hù)士熟悉掌握操作常規(guī)及流程。嚴(yán)格按照管理制度執(zhí)行，才能提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，充分發(fā)揮儀器設(shè)備的作用，提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，更好地配合術(shù)者手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。

3.6落實(shí)消毒管理制度手術(shù)室護(hù)士長和監(jiān)控護(hù)士嚴(yán)把制度落實(shí)關(guān)。所有護(hù)士必須明確垃圾分類及處理要求， 在工作中自覺將醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類， 并做好對(duì)手術(shù)室內(nèi)各類人員的督導(dǎo)。護(hù)士在進(jìn)行高危操作時(shí)注意加強(qiáng)自我防范。骨科內(nèi)固定物取出后按醫(yī)療垃圾處理。胎盤回收及時(shí)登記，用專用袋裝好。

3.7履行護(hù)士職責(zé)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象，規(guī)范服務(wù)語言、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀，履行對(duì)手術(shù)病人的職責(zé)。健全圍手術(shù)期護(hù)理病人的術(shù)前訪視和術(shù)后制度。密切觀察病人的病情變化，加強(qiáng)專項(xiàng)防范措施。手術(shù)中室溫保持22～25℃，要注意病人保暖。手術(shù)病人運(yùn)送要用輪椅或平車。

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)均存在不安全因素，任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的后果。護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程[8]。確保隨時(shí)隨地經(jīng)得起檢查，做到檢查不檢查一個(gè)樣，從而形成一個(gè)強(qiáng)有力的院控、自控、互控系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道[4]。逐步轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的理念和方法，變“事后控制”為“事前控制”和前瞻性質(zhì)量管理理念。調(diào)整質(zhì)量管理系統(tǒng)，重新建立質(zhì)量管理組織體系。將質(zhì)控權(quán)限下放，把制度、規(guī)范、指南變成工作指引，把指控的工作納入到各級(jí)人員的工作職責(zé)之中，人人都是質(zhì)控員，人人參與質(zhì)量管理。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是廣泛用于質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，是科學(xué)化的管理體系，以服務(wù)對(duì)象為中心，圍繞服務(wù)的全過程進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)，最終目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量、滿足病人需求、提高工作效率[9]。質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)持續(xù)向上永不停止的過程。每月及時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析改進(jìn)追蹤，使手術(shù)過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全，才能夠不斷提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)室的管理，保障手術(shù)病人安全。

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(編輯凌風(fēng))

收稿日期2014-08-15

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0419-02