剖宮產術中舒芬太尼麻醉效果分析

李曉梅　劉林芬　李文霞　云南省麗江市人民醫(yī)院麻醉科　674100

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剖宮產術中舒芬太尼麻醉效果分析

李曉梅劉林芬李文霞云南省麗江市人民醫(yī)院麻醉科674100

摘要目的：探討剖宮產術中布比卡因復合舒芬太尼腰麻的麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2014年5-8月在我院行剖宮產術產婦60例，根據(jù)產婦的腰麻用藥不同分為治療組(小劑量布比卡因復合舒芬太尼腰麻)和對照組(單純布比卡因腰麻)各30例，觀察并比較兩組產婦的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、麻醉平面、麻醉不良反應發(fā)生率及新生兒評分情況等。結果：兩組胎兒娩出1min評分無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義；治療組產婦達到最高阻滯平面時間、鎮(zhèn)痛維持時間、VAS評分、術后運動與感覺恢復的時間、腹肌松弛度、不良反應發(fā)生率均存在明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：小劑量等比重布比卡因復合舒芬太尼腰麻比單純布比卡因腰麻用于剖宮產術麻醉效果更好，鎮(zhèn)痛效果更佳，可有效減少布比卡因的用量，且毒副作用和并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞剖宮產術舒芬太尼麻醉效果

剖宮產術是處理異常分娩、高危妊娠，搶救孕產婦及圍生兒生命的重要手段。近年來，我國各級醫(yī)院產科剖宮產率逐漸上升，上升原因已引起社會各界的關注。產婦的生理特點較特殊，剖宮產麻醉不僅需要考慮母子安全、藥效快、肌松良好、阻滯完善及術中血流動力學穩(wěn)定，還需要考慮術后產婦下肢運動恢復時間。本文就我院麻醉科對剖宮產產婦采用小劑量布比卡因復合舒芬太尼腰麻取得的效果進行探討，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5-8月在我院行剖宮產術產婦60例，年齡22~35歲，平均年齡(26.7±5.2)歲；體重52~84kg，平均體重(58.7±5.1)kg。所選產婦排除肝腎、心肺功能障礙者，排除術前濫用藥物、高危妊娠、對麻醉藥過敏者；將60例產婦分為治療組和對照組各30例，兩組產婦麻醉方式、年齡、體重等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組產婦術前均未用藥，入室后常規(guī)開放靜脈，快速給予乳酸鈉林格氏液5ml/kg,面罩給氧，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸等。穿刺體位選擇右側臥位，L2~L3間隙定為穿刺點，常規(guī)消毒鋪單，硬膜外針進入硬膜外腔后，用針內針方法突破硬脊膜，有突破感后拔出腰麻針芯，見到有清亮腦脊液回出，帶上注射器回抽腦脊液0.5ml后腰麻針斜面向頭側緩慢注藥。注藥完畢后拔出針內針，快速行硬膜外腔置管，置管深度為3~5cm, 麻醉阻滯最高平面控制在T6左右。置管完畢后回抽無血無腦脊液，遂拔出硬膜外穿刺針，固定導管，協(xié)助患者仰臥。對照組：將1.5ml布比卡因(0.75%)+0.5ml腦脊液后注入。觀察組：將1ml布比卡因(0.75%)+0.5ml腦脊液+2μg舒芬太尼混合后注入，并于10s內注完，固定平臥。觀察產婦生命體征，如有異常告知醫(yī)師，并給予及時處理。

1.3觀察指標觀察并比較兩組產婦使用麻醉藥物后達到最高阻滯平面時間、鎮(zhèn)痛維持時間、牽拉痛、手術醫(yī)師對腹肌的松弛程度的評價、術后運動與感覺恢復的時間、胎兒娩出1min評分。

1.4評價方法牽拉痛采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，評分為0~10分，10分代表劇烈疼痛無法忍受，0分表示無明顯疼痛。手術醫(yī)師對腹肌的松弛程度的評價分為：1級：肌松滿意，易取胎頭、無明顯腹膜牽拉反應；2級：肌松一般，胎兒娩出時有牽拉不適，但無需靜脈輔助藥物；3級：肌肉緊張，需靜脈輔助藥物。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較兩組產婦達到最高阻滯平面時間、鎮(zhèn)痛維持時間、牽拉痛、術后運動與感覺恢復的時間、胎兒娩出1min評分情況見表1。由表1可見，治療組產婦達到最高阻滯平面時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于對照組，VAS評分明顯低于對照組，術后運動與感覺恢復的時間明顯短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組胎兒娩出1min評分無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。(就臨床經驗而言，運動與感覺恢復的時間無論是治療組還是對照組都比上述時間長)。

2.2兩組產婦的手術醫(yī)師對腹肌的松弛程度的評價情況治療組腹肌的松弛程度1級、2級患者數(shù)明顯多于對照組，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組產婦的手術醫(yī)師對腹肌的松弛程度的評價情況(n)

2.3兩組產婦不良反應發(fā)生情況治療組產婦共有6例患者發(fā)生不良反應，發(fā)生率為20.0%；對照組共有15例，發(fā)生率為50.0%，治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[應該對患者麻醉前、蛛網膜下腔給藥后各時間點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、HR、SpO2的變化做單獨的比較，而且在麻醉給藥后的10min以內，因為下腔靜脈壓迫，回心血量減少，多數(shù)產婦都會出現(xiàn)低血壓，給予6mg的麻黃素處理]。見表3。

表3　兩組產婦不良反應發(fā)生情況〔n(%)〕

3討論

腰麻用于產科的麻醉效果可以肯定，妊娠本身會增加產婦對麻醉藥物的敏感性，剖宮產手術的麻醉藥劑量要盡量減少，但又不能降低麻醉效果。所以如何應用小劑量麻醉藥獲得令人滿意的效果，且不良反應最小，是臨床關注的焦點。應該提到布比卡因的藥理特點對孕婦的影響，舒芬太尼的藥理特點及副作用等。

臨床有研究結果表明：局麻藥聯(lián)合舒芬太尼可減少后者的用量，而且其血流動力學會更加穩(wěn)定。應用小劑量舒芬太尼，經血液及腦脊液循環(huán)吸收劑量不足以對產婦呼吸等系統(tǒng)受到抑制，也不會影響圍生兒的健康，肌肉松弛滿意，麻醉平面的可控性強，血流動力學較穩(wěn)定。本文中對照組麻醉方式為單純布比卡因腰麻，治療組麻醉方式為小劑量布比卡因復合舒芬太尼腰麻，結果治療組產婦達到最高阻滯平面時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于對照組，VAS評分明顯低于對照組，腹肌松弛程度1級患者數(shù)明顯多于對照組，治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，結果證明小劑量布比卡因復合舒芬太尼腰麻效果優(yōu)于單純布比卡因腰麻，這一結論與臨床報道基本一致。

綜上所述，對剖宮產產婦采用小劑量等比重布比卡因復合舒芬太尼腰麻效果明顯優(yōu)于單純布比卡因腰麻，可有效減少布比卡因的用量低血壓等不良反應的發(fā)生率，可促進產婦下肢感覺及運動功能的恢復，對圍生兒不會造成任何傷害，值得臨床推廣應用。布比卡因復合舒芬太尼既減少了布比卡因的使用劑量，降低了它的毒副作用，又達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，減少牽拉反應，提高了產婦對剖宮產的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R614.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1225-03