中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

吳彩榮

(湖北省武漢六七二醫(yī)院, 湖北 武漢, 430079)

關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理; 骨科手術(shù); 下肢靜脈血栓; 臨床觀察

深靜脈血栓產(chǎn)生的原因主要是人體血液在深靜脈中出現(xiàn)異常凝結(jié)，此病癥常發(fā)生在下肢部位[1-3], 若在其發(fā)病急性時期未能對患者進(jìn)行有效診治，部分血栓會有脫落的危險，可致使肺部或腦部等人體主要器官發(fā)生栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。此外，許多患者雖然沒有生命危險，但是仍存在因慢性血栓產(chǎn)生的后遺癥，使患者長期遭受病痛折磨，嚴(yán)重影響其身心健康。本研究對骨科術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，并觀察其下肢深靜脈血栓的形成情況，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年5月—2014年5月在本院實施骨科手術(shù)的術(shù)后患者100例作為研究對象，均排除腫瘤、肝腎部位功能存在障礙以及患過血栓性病癥者，其中男54例，女46例，年齡57～79歲，平均(61.2±2.3)歲，以隨機數(shù)字法將其分為觀察組50例和對照組50例。觀察組中，男26例，女24例，年齡59～79歲，平均(61.2±2.8)歲；對照組中，男28例，女22例，年齡57～76歲，平均(61.2±1.7)歲。2組患者在性別、年齡以及病情上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理: ① 患者臥位護(hù)理。在手術(shù)后保持患者手術(shù)下肢部位向外展開30°, 下肢與足部放置呈中立位。在手術(shù)下肢的外下方部位放置1塊厚度恰當(dāng)?shù)膲|子，保持患者髖膝關(guān)節(jié)處于稍彎曲狀，保證其不可過度彎曲。將病床尾部抬高，使得下肢區(qū)域在心臟所處平面較高一點的位置, 15～30°, 以使靜脈回流過程順暢; ② 對引流過程進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)之后，切口中放引流管, 24～72 h內(nèi)將其移除。護(hù)理人員要對引流管不時進(jìn)行擠壓操作，使引流情況維持為負(fù)壓，保證引流順暢，避免因為不暢通而致使患者出現(xiàn)血腫; ③ 要求患者早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，使肌肉獲得主動收縮，下肢部位產(chǎn)生的靜脈回流過程得到進(jìn)一步促進(jìn)。首先，在患者麻醉藥物失效后就讓其進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌以及手臂肌肉的恢復(fù)鍛煉。在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天便可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，讓踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動的屈伸以及內(nèi)翻動作，之后慢慢轉(zhuǎn)為主動進(jìn)行，進(jìn)而使靜脈回流的過程更加暢通。當(dāng)在切口部位放置引流管時，應(yīng)該避免運動，以防止引流管脫落。拔管之后，便可以讓患者進(jìn)行手術(shù)部位的功能恢復(fù)鍛煉，此鍛煉過程需要借助下肢關(guān)節(jié)被動活動儀器。這一儀器可幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，在手術(shù)結(jié)束后盡早使用，可以避免組織粘連情況發(fā)生，進(jìn)而加快恢復(fù)速度。另外，早期進(jìn)行功能鍛煉時，時間不宜過長，運動量不宜過大; ④ 對實施的預(yù)防性抗凝過程進(jìn)行護(hù)理。對于存在危險因素的患者，如下肢出現(xiàn)靜脈曲張以及靜脈炎等患者，據(jù)醫(yī)囑對其皮下注射5 000 U低分子肝素, 1～2次/d, 并且讓患者服用阿司匹林藥物，或者根據(jù)患者自身情況使用相關(guān)抗凝藥物以及對患者微循環(huán)進(jìn)行緩解的藥品; ⑤ 中醫(yī)護(hù)理，使用中藥對患者進(jìn)行熱敷。對于手術(shù)后2周傷口正?；謴?fù)者，使用活血化瘀以及舒筋通絡(luò)的中藥進(jìn)行熱敷。中藥包括紅花、花椒、艾葉、蘇木、透骨草、木瓜、伸筋草、川烏、桂枝、當(dāng)歸以及牛膝等，將這些藥物用水煎制，之后對患者進(jìn)行熱敷，2次/d。此護(hù)理方式能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，加快手術(shù)部位功能的恢復(fù)速度。

1.3　療效評價

對2組患者護(hù)理前后進(jìn)行VAS評分(視覺模擬評分)以及VDS評分(語言評價量表)。VAS評分：評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分為無痛; 1～3分為輕度疼痛; 4～6分為疼痛對患者休息產(chǎn)生影響，應(yīng)該對其進(jìn)行一定的處理; 7～10分表示疼痛難忍，對患者飲食及休息均產(chǎn)生影響。VDS評分：評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。對患者進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果根據(jù)調(diào)查顯示。對患者護(hù)理前后滿意度進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)自擬評分標(biāo)準(zhǔn): 90分以上為滿意; 70～89分為較滿意; 60～69分為一般; 59分以下為不滿意。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　2組護(hù)理后下肢深靜脈血栓情況比較

2組實施不同方式護(hù)理后，觀察組下肢出現(xiàn)靜脈血栓的例數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理后下肢出現(xiàn)深靜脈血栓情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組護(hù)理后患者滿意度比較

2組行不同方式護(hù)理后，觀察組中對護(hù)理滿意者占70.00%, 顯著高于對照組的44.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組護(hù)理后患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組護(hù)理前后VAS和VDS評分比較

經(jīng)不同方式護(hù)理后, 2組VAS評分以及VDA評分均有所下降，但是觀察組下降幅度更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3討論

深靜脈血栓一旦形成，對患者造成的影響不盡相同，部分患者在治療后可痊愈，部分患者則較為嚴(yán)重，可引發(fā)其他組織栓塞導(dǎo)致死亡，此外也有許多患者盡管沒有生命危險，但是仍存在因慢性血栓產(chǎn)生的后遺癥，使得患者長期遭受病痛折磨，嚴(yán)重影響其身心健康。在實施骨科手術(shù)操作時，特別是對人體下肢進(jìn)行手術(shù)時，極易引發(fā)深靜脈栓塞情況[4-6], 因為在手術(shù)過程中，患者姿勢不當(dāng)或者麻醉不當(dāng)都可致使靜脈出現(xiàn)阻塞。有研究結(jié)果表明，在手術(shù)時，若患者采取仰臥位會抑制靜脈回流。另外，在手術(shù)過程中，常會為了使手術(shù)視野夠大，對手術(shù)部位進(jìn)行擠壓等，也會使得靜脈回流受到抑制。麻醉過程會使四周靜脈發(fā)生擴張，進(jìn)而使得靜脈回流發(fā)生阻塞。此外，手術(shù)部位改變以及麻醉處理使得靜脈出現(xiàn)擴張，最終使得靜脈形狀發(fā)生改變。在骨科手術(shù)中，離大腿較近的止血帶以及關(guān)節(jié)部位彎曲使得靜脈被擠壓等，此類外界因素都有可能致使靜脈內(nèi)膜受到損傷，并且惡化產(chǎn)生凝血塊[7-8]。若不能及時對其進(jìn)行治療，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。

分

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, #P<0.05。

中藥濕熱敷是中醫(yī)常用的外治法之一，使用安全、操作簡便、近期療效明顯，其主要是通過藥物與熱力的協(xié)同作用，使藥物更有效地經(jīng)皮膚吸收，從而起到活血化瘀、消腫止痛的治病作用。經(jīng)過多年的臨床觀察與護(hù)理實踐，證實此方法護(hù)理效果明顯，患者自覺舒適，無痛苦，深受醫(yī)護(hù)人員及廣大患者的歡迎。本研究通過對骨科術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察其下肢深靜脈血栓的形成情況，以期為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn), 2組經(jīng)不同方式護(hù)理后，觀察組下肢靜脈血栓形成例數(shù)顯著少于對照組，同時觀察組對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，此外，2組VAS評分以及VDA評分均有所下降，但是觀察組下降幅度更加明顯。分析其原因可能是：中藥熱敷療法作為中國傳統(tǒng)的用于外部治療的方式，其原理是利用熱力和中草藥有效結(jié)合作用于患者皮膚，改善患者體內(nèi)血液循環(huán)，可補充血氣，祛風(fēng)寒，并且有活血通絡(luò)的優(yōu)點。使用中藥進(jìn)行熱敷，中藥中的有效成分可進(jìn)入到患病部位的深層組織中，通過熱力經(jīng)皮膚進(jìn)入到病灶部位發(fā)揮藥物作用，起到祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)以及行氣止痛的作用，進(jìn)而對病癥達(dá)到較好的護(hù)理效果。目前，中藥熱敷法已經(jīng)在多家醫(yī)院使用，在使用此方式進(jìn)行護(hù)理時，必須使護(hù)理系統(tǒng)較為完善，實施熱敷必須由專人進(jìn)行，以便對患者進(jìn)行觀察、評估以及分析，進(jìn)而使得其他護(hù)理措施得到應(yīng)用。在熱敷之前進(jìn)行衛(wèi)生宣教，不但能使患者在行為上接受此護(hù)理方式，還能使其從心理上對護(hù)理人員進(jìn)行配合，具有重要的積極意義。另外，讓患者了解熱敷的注意事項、具體方式以及熱敷所需時間等，使得患者加強自我保護(hù)意識，避免熱敷過程中發(fā)生燙傷。在熱敷過程中及時進(jìn)行檢查指導(dǎo)，以及時發(fā)現(xiàn)患者熱敷的不恰當(dāng)?shù)胤讲椭浣鉀Q，保證護(hù)理效果?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不適，應(yīng)及時處理。

綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合方式對骨科術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者傷口愈合，取得較高滿意度，安全性較高，值得臨床使用。

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收稿日期:2014-10-11

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)04-140-03DOI: 10.7619/jcmp.201504049