探討重癥患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的方法

湯云 黃美霞 雍海榮

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001)

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探討重癥患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的方法

湯云 黃美霞 雍海榮

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，安徽 蕪湖 241001)

目的 尋求更有效的重癥患者氣管切開術(shù)后的吸痰方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 將100例神經(jīng)外科重癥患者(GCS評(píng)分≤8分)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50人，對(duì)照組采用常規(guī)吸痰方法，先吸氣管套管，更換吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，而觀察組采用改進(jìn)的吸痰方法進(jìn)行吸痰，先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸氣管套管，每個(gè)部位更換吸痰管。結(jié)果 觀察組在日吸痰次數(shù)、呼吸道黏膜損傷、吸痰后5 min的血氧飽和度(SpO2)、肺部感染發(fā)生率等方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后，規(guī)范的評(píng)估患者，掌握吸痰時(shí)機(jī)，使用正確的吸痰方法，能減輕患者的痛苦、減少住院費(fèi)用，降低護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

氣管切開； 吸痰方法； 血氧飽和度； 護(hù)理

Tracheotomy； Suction method； Oxygen saturation； Nursing

神經(jīng)外科重癥患者由于病情危重，常伴有意識(shí)不清、咳嗽、吞咽功能減弱，不能自主排出呼吸道分泌物及誤吸物，可引起窒息、肺部感染等，直接影響患者的預(yù)后。為及時(shí)清除呼吸道分泌物及誤吸物，保持呼吸道通暢，臨床常常行氣管切開術(shù)。而氣管切開術(shù)后如何對(duì)口、鼻及氣管切開口采取有效的順序吸痰成為我們研究的課題。本研究將常規(guī)吸痰順序進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)2013年11月-2014年6月在我科住院的100例有自主呼吸且咳嗽反射減弱或消失的患者，行氣管切開術(shù)后給予兩種不同的吸痰方法進(jìn)行吸痰，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，其中，男58例，女42例，經(jīng)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評(píng)分≤8分,置管時(shí)間在2～10 d的患者，按患者行氣管切開術(shù)的先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者均無(wú)經(jīng)口、鼻吸痰的限制因素和肺部基礎(chǔ)病，臨床護(hù)理方法相同。兩組患者在性別、年齡、氣管切開置管時(shí)間、GCS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組氣管套管的吸痰方法均采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的吸痰法為基礎(chǔ)進(jìn)行操作，吸痰前先調(diào)節(jié)負(fù)壓，然后關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管輕輕插入10～15 cm，相當(dāng)于氣管隆突處，遇到阻力后上提0.5～1 cm，使吸痰管頂口游離，打開負(fù)壓將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，向上提起將痰液吸盡。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)吸痰順序進(jìn)行吸痰。先吸氣管套管，更換吸痰管再吸口腔，最后吸鼻腔，一次吸不干凈更換吸痰管再吸，并按照傳統(tǒng)的方法每1～2 h定時(shí)吸痰。

1.2.2 觀察組 先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸氣管套管，每個(gè)部位均更換吸痰管，根據(jù)吸痰指征[1]按需吸痰。

1.3 觀察指標(biāo) 日吸痰次數(shù)、呼吸道黏膜損傷、吸痰后5 min的血氧飽和度、肺部感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院2～10 d日吸痰次數(shù)及吸痰前后5 min 的SpO2值比較 見表1。

表1 兩組患者住院2～10 d日吸痰次數(shù)及吸痰前后5 min的SpO2值比較 (±s)

表1 兩組患者住院2～10 d日吸痰次數(shù)及吸痰前后5 min的SpO2值比較 (±s)

組別例數(shù)日吸痰次數(shù)SpO2/%吸痰前5min吸痰后5min觀察組5011．20±2．0992．04±2．1996．16±2．06對(duì)照組5014．08±2．9591．78±2．1993．40±2．37t-5．6360．5936．205P<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組患者住院2～10 d肺部感染及呼吸道黏膜損傷情況比較 見表2。

表2 兩組患者住院2～10 d肺部感染及呼吸道黏膜損傷情況比較 例(%)

3 討論

吸痰是神經(jīng)外科重癥患者保持呼吸道通暢最有效的方法。通過(guò)有效的吸痰可以使呼吸道分泌物、誤吸物、血液等及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸功能，減少病原體定植[2]。吸痰?？梢鸬脱跹Y，導(dǎo)致組織缺氧，加重器官功能的損害。吸痰時(shí)，吸引導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，大量吸入氣流被抽出，進(jìn)入肺泡內(nèi)的氧含量明顯減少，病人出現(xiàn)血氧飽和度下降[3]。而且吸痰時(shí)，病人常常處于閉氣狀態(tài)，如果頻繁的長(zhǎng)時(shí)間的吸痰，不僅會(huì)導(dǎo)致不必要的氣道黏膜損傷，而且阻礙了氣體交換，增加了低氧血癥發(fā)生率，加重腦水腫，影響患者的預(yù)后。所以，如果沒有規(guī)范評(píng)估患者，未掌握好吸痰的時(shí)機(jī)、使用正確的吸痰方法，盲目反復(fù)吸痰，會(huì)增加吸痰的次數(shù)，過(guò)度刺激氣道黏膜，增加了低氧血癥和肺部感染的發(fā)生率。

神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口鼻腔及氣管內(nèi)有大量分泌物潴留，對(duì)照組先吸氣管套管，再吸口腔，最后吸鼻腔，導(dǎo)致吸氣或嗆咳時(shí)氣管內(nèi)的負(fù)壓以及重力作用使口鼻腔的分泌物重新流入氣管，又需要重新對(duì)氣管內(nèi)及口腔進(jìn)行吸痰，增加了吸痰次數(shù)。一次吸痰的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，加重了氣道黏膜損傷，增加了低氧血癥的發(fā)生率。同時(shí)因?yàn)榇罅靠诒乔环置谖锪魅霘馇锌?，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。這些都會(huì)使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用提高。觀察組先吸鼻腔，再吸口腔，最后吸氣管套管，且分開吸痰管進(jìn)行操作，防止了反復(fù)吸氣管套管的操作，達(dá)到了徹底吸痰的目的，延長(zhǎng)了兩次吸痰的間隔時(shí)間，連續(xù)吸痰的持續(xù)時(shí)間縮短，減少了對(duì)氣道黏膜的損傷，也減輕了低氧血癥和肺部感染的發(fā)生率。

吸痰過(guò)于頻繁，會(huì)導(dǎo)致不必要的氣道黏膜損傷，加重低氧血癥：吸痰不及時(shí)，可使痰液黏稠、呼吸道不通暢、肺不張，甚至窒息[4]。所以，掌握好吸痰指征，規(guī)范評(píng)估患者，做到適時(shí)準(zhǔn)確的吸痰，對(duì)于痰少者可減少對(duì)患者不必要的刺激，痰多者可及時(shí)準(zhǔn)確有效的吸痰，才能有效的減少日吸痰次數(shù)，減輕氣道黏膜的損傷，降低低氧血癥及肺部感染的發(fā)生。

丟棄傳統(tǒng)的按時(shí)吸痰模式，采用按需吸痰，準(zhǔn)確的評(píng)估吸痰指征，運(yùn)用正確的吸痰方法，可以更好地做好危重患者的氣道管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 吳麗華,陳清榮.兩種吸痰方式對(duì)行氣管插管機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(15):72-73.

[2] 崔君霞,金奕,于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):124-126.

[3] 周娟.ICU機(jī)械通氣病人應(yīng)用膨肺吸痰的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6):562-563.

[4] 張玉香.顱腦手術(shù)氣管切開患者不同吸痰方式的效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1613-1615.

湯云(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床外科護(hù)理工作

R473.6,R472.9

B

1002-6975(2015)20-1907-02

2015-07-09)