杜婷 何蘇怡 吳海星

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，貴州 貴陽 550004)

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舒適護(hù)理在小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動的應(yīng)用

杜婷 何蘇怡 吳海星

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，貴州 貴陽 550004)

患兒； 七氟醚； 全麻蘇醒期； 護(hù)理

Children patients； Sevoflurane； Recovery period of general anesthesia； Nursing

七氟醚因誘導(dǎo)迅速、對氣道無刺激，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，血流動力學(xué)穩(wěn)定，是小兒全身麻醉的優(yōu)先選擇[1]。但研究發(fā)現(xiàn)：七氟醚全身麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率高，為18%～80%[2]。躁動可造成患兒的自我損傷，影響手術(shù)效果和復(fù)蘇的質(zhì)量，同時(shí)增加麻醉后風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測和護(hù)理難度。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，全程的舒適護(hù)理是護(hù)理的工作重點(diǎn)，為此我們根據(jù)舒適護(hù)理模式理論，將舒適護(hù)理措施應(yīng)用于小兒術(shù)后，取得良好的效果，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2014年12月行疝氣、鞘膜積液、隱睪手術(shù)的患兒1 988例，均采用七氟烷氣管插管全麻，年齡1～12歲，在麻醉后監(jiān)護(hù)室(PACU)觀察25～120 min，平均58 min。

1.2 麻醉方法 所有患兒不使用術(shù)前藥物，入室后常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(NBP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)、最低肺泡有效濃度(MAC)?；純喝胧液笪胝T導(dǎo)七氟醚8 Vol%，100%O24 L，患兒意識消失后，調(diào)整七氟醚至MAC維持2.0，開放外周靜脈，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10 mL/kg·h 靜脈滴注。給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg 靜脈推注后氣管插管，機(jī)械控制呼吸，1.18 ～1.77 kPa(12～18 cm H2O)、RR 13～20次/min，維持PetCO24.67～6.00 kPa(35～45 mmHg)。術(shù)中用2%～3%七氟烷吸入維持麻醉，氧流量為2 L/min，手術(shù)結(jié)束時(shí)將氧流量開至6 L/min 洗肺。患兒自主呼吸RR>12次/min，VT達(dá)到6～8 mL/kg，PetCO25.33～6.00 kPa(40～45 mmHg)，于側(cè)臥位在一定的麻醉深度下拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸純氧觀察呼吸無異常，常規(guī)送入PACU監(jiān)護(hù)。

1.3 躁動評分 采用PAED評分法對患兒進(jìn)行術(shù)后躁動評分。最高為20分。記錄PACU期間患兒躁動峰值?！?0分為躁動存在；≥15分為躁動嚴(yán)重。

1.4 結(jié)果 1 988例患兒中，無躁動(<10分)1 892 例(95.2%)，發(fā)生躁動96例(4.8%)；躁動患兒造成靜脈輸液不滴、外滲、滑脫4例；切口包扎脫落、出血2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視 與家屬溝通，家屬良好的心態(tài)和行為能促進(jìn)患兒的康復(fù)；耐心傾聽并盡量滿足患兒要求，如術(shù)后準(zhǔn)備患兒喜愛的玩具和獎品；帶患兒參觀手術(shù)室和恢復(fù)室，參觀術(shù)后安靜或合作的患兒，見證醫(yī)務(wù)人員對合作患兒的表揚(yáng)或獎賞，減輕患兒對手術(shù)的恐懼，并提高對醫(yī)護(hù)人員的信任。

2.2 入手術(shù)室時(shí)護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天與麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口迎接患兒，采用舒適的臥位，并給予安撫、鼓勵患兒。要避免由于護(hù)理人員的語言不慎而加重患兒的心理負(fù)擔(dān)[3]。

2.3 環(huán)境護(hù)理 保持PACU室內(nèi)整潔、安靜、無異味，溫度24～25 ℃、濕度50%～60%，播放柔和的背景音樂，移動物品輕拿輕放，避免大聲喧嘩。

2.4 體位護(hù)理 患兒入PACU均給予去枕平臥，頭偏一側(cè)，患兒蘇醒后根據(jù)病情和患兒的需求，或?qū)⒒純喊胱P位或坐位，由護(hù)士一對一看護(hù)。

2.5 撫摸護(hù)理 專人護(hù)理，握住患兒的手，同時(shí)給予撫觸，輕柔地用指腹或手心撫摩患兒頭部、面部、耳朵，緩解其緊張情緒。

2.6 音樂療法 入PACU后開始播放音樂，音樂盡量選擇流暢舒緩、情感平和的低調(diào)弦樂或低音銅管演奏，音量約60 dB的兒童喜歡的音樂，音樂貫穿于整個復(fù)蘇過程[4]。

2.7 個性化護(hù)理 患兒蘇醒后及時(shí)根據(jù)術(shù)前了解的愛好及性格，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床欄周圍加軟墊保護(hù)，避免惡性刺激誘發(fā)躁動。

3 體會

3.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是舒適化護(hù)理的前提 重點(diǎn)詳細(xì)了解病史，正確評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，講清注意事項(xiàng)，消除或減輕患兒的心理反應(yīng)及緊張情緒，取得信任與合作，減輕患兒的恐懼和陌生感，其次在手術(shù)等候區(qū)及PACU準(zhǔn)備方便消毒的玩具，便于患兒玩耍，分散其注意力，減少緊張情緒，實(shí)施人性化的關(guān)懷，可有效減少和避免患兒哭鬧。分析哭鬧煩躁的原因是舒適化護(hù)理的核心，引起患兒哭鬧的原因很多，應(yīng)該仔細(xì)分析并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。加強(qiáng)工作的責(zé)任心，重視預(yù)防躁動的發(fā)生。

3.2 舒適的環(huán)境創(chuàng)造 確保室內(nèi)環(huán)境安靜，光線、溫度適宜，影響小兒蘇醒期躁動發(fā)生的原因很多，術(shù)后疼痛一直被認(rèn)為是小兒全麻蘇醒期煩躁發(fā)生的重要因素。我們給予嗎啡或者芬太尼鎮(zhèn)痛的同時(shí)，應(yīng)加入音樂療法，在麻醉復(fù)蘇過程中聆聽和諧悅耳的音樂，可以分散患兒的注意力，產(chǎn)生心理的快感和良好的情緒，使其全身放松，減少恐懼。并且音樂可導(dǎo)致血液中的內(nèi)啡肽含量增加，具有明顯的降低疼痛的作用[4]。

3.3 重視撫摸護(hù)理 撫觸是一種肢體語言，是護(hù)士和患兒最有效的溝通方式，通過撫觸將愛傳遞給患兒，撫觸、擁抱可使其大腦的興奮變得自然協(xié)調(diào)，產(chǎn)生如母親懷中的感覺；讓患兒感覺到被陪伴、被鼓勵，得到感覺的滿足和情感的安慰，使患兒身心舒適放松，能減輕緊張和煩躁。

[1] Veyckemans F.Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children[J].Current Opinion in Anesthesiology,2001,14(3):339-343.

[2] Malviya S,Voepel Lewis T,Ramamurthi RJ,et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile[J].Pediatric Anesthesia,2006,16(5):554-559.

[3] Sadhasivam SMM,Cohen LL,Szabova AM,et al.Real-time assessment of perioperative behaviors and prediction of perioperative outcomes[J].Anesthesia & Analgesia,2009,108(3):822-826.

[4] 陸箴琦.音樂治療在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2009，9(1)：60-63.

杜婷(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事手術(shù)室護(hù)理與管理工作

R473.6,R473.72

B

1002-6975(2015)20-1916-03

2015-03-08)