“S”型固定方法在經(jīng)肘置入PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

康麗君 郭敏

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 佛山 528300)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

“S”型固定方法在經(jīng)肘置入PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

康麗君 郭敏

(廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東 佛山 528300)

目的 探討在經(jīng)肘置入PICC導(dǎo)管的兩種固定方法在導(dǎo)管維護(hù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將68例經(jīng)肘上PICC置管后的患者隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例，兩組均采用相同的中心靜脈換藥包，按照標(biāo)準(zhǔn)的PICC導(dǎo)管維護(hù)流程進(jìn)行維護(hù)。觀察組按照穿刺點(diǎn)在肘上的位置以及順著導(dǎo)管的走向，使導(dǎo)管呈“S”型固定；對(duì)照組按傳統(tǒng)方法固定，呈“C”型蝶形交叉固定于肘上。觀察兩組患者穿刺點(diǎn)的情況、患者的舒適度、導(dǎo)管脫出、破損及斷裂的情況。結(jié)果 兩組患者穿刺點(diǎn)情況、舒適度、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損及斷裂情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05﹚。結(jié)論 肘上留置的PICC導(dǎo)管維護(hù)中，“S”型的固定方法減少了對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激，大大降低了導(dǎo)管脫出、破損及斷裂的發(fā)生率，提高了患者的舒適感。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 導(dǎo)管維護(hù)； “S”型固定； 護(hù)理

Elbow PICC； Catheter maintenance； “S” type fixed； Nursing

PICC置管在臨床已被廣泛應(yīng)用，PICC導(dǎo)管能保護(hù)血管，避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和不適，為患者提供長(zhǎng)期治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)的途徑，不會(huì)影響患者的肢體活動(dòng)或限制患者的體位[1]。在臨床工作中，PICC雖然留置時(shí)間長(zhǎng)，但也存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)[2]。不良的固定方法對(duì)導(dǎo)管的脫管、折疊斷裂以及對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激等影響較大，存在很大的護(hù)理安全隱患，據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)管斷裂、滑脫，在可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中占35.29%[3]。在靜脈輸液小組的討論下，我科2013年1月-2014年4月改進(jìn)了經(jīng)肘上留置PICC導(dǎo)管的固定方法，取得了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年4月在我科行化療經(jīng)肘置入PICC導(dǎo)管的患者68例，其中，男性28例，女性40例，年齡30～76歲，平均56.2歲。其中，乳腺癌35例，肺癌23例，食管癌10例；選擇穿刺血管中貴要靜脈66例，頭靜脈2例。按數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分成觀察組(“S”型改良固定法)和對(duì)照組(“C”型常規(guī)交叉蝶形固定法)，兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間為45～180 d，導(dǎo)管留置長(zhǎng)度為32～39 cm，穿刺部位均為肘上，穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管為4 cm，兩組患者在年齡、性別、置管靜脈、帶管時(shí)間等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 導(dǎo)管均采用美國(guó)巴德公司的單腔三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為4 F；固定導(dǎo)管的敷貼均采用3M公司生產(chǎn)的透明敷貼，型號(hào)為9546 Hp；3M全棉(抗過(guò)敏)膠布。

1.3 方法 所有操作均由經(jīng)統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，具有PICC置管及維護(hù)資質(zhì)的專科護(hù)理人員完成。兩組均采用相同的中心靜脈導(dǎo)管換藥包，按標(biāo)準(zhǔn)流程常規(guī)消毒后(酒精避開(kāi)穿刺點(diǎn)0.5 cm)待干，對(duì)照組按傳統(tǒng)固定方法使導(dǎo)管呈“C”型固定，導(dǎo)管與減壓套筒之間無(wú)角度，呈弧形線條，用無(wú)菌膠布固定好連接器，用無(wú)張力粘貼透明敷貼，用抗過(guò)敏膠布交叉固定連接器及輸液接頭。觀察組使導(dǎo)管擺放呈“S”型，未使用固定翼，以免皮膚受壓，延長(zhǎng)管向上沿著手臂的方向擺放后，用透明敷貼固定好，透明敷貼上緣對(duì)齊至連接翼的一半，然后延長(zhǎng)管向下彎曲，使導(dǎo)管上下各成兩個(gè)雙U形，用3M全棉膠布以高舉平臺(tái)法塑形固定好延長(zhǎng)管，使導(dǎo)管末端、連接器、穿刺點(diǎn)與上臂縱軸平行，最后以小膠布固定好輸液接頭。妥善固定后，指導(dǎo)患者彎曲手臂，觀察患者導(dǎo)管向穿刺點(diǎn)外是否容易滑脫、導(dǎo)管與連接處是否流暢無(wú)折疊、患者手臂的舒適度等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者PICC帶管期間導(dǎo)管滑脫、破損斷裂、輸液接頭對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激、患者的舒適感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在導(dǎo)管滑脫、破損斷裂、輸液接頭對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激、患者的舒適度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在導(dǎo)管滑脫、破損斷裂、輸液接頭對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激、患者的舒適感方面比較 例(%)

3 討論

3.1 “S”型固定方法可有效避免導(dǎo)管滑脫、移位 三向瓣膜式PICC導(dǎo)管價(jià)格較貴，留置時(shí)間較長(zhǎng)，三分置管，七分維護(hù)，因此，PICC導(dǎo)管的維護(hù)與固定方法在患者留置過(guò)程中十分的重要?！癈”型蝶形交叉固定法的擺放無(wú)角度，而PICC導(dǎo)管為醫(yī)用硅膠材料，質(zhì)地非常柔軟，且彈性大，但連接器的減壓套筒的材質(zhì)較導(dǎo)管的材質(zhì)硬、彈性小，因此隨著肌肉的收縮與舒張，導(dǎo)致導(dǎo)管較易滑脫，若時(shí)間較長(zhǎng)，連接器與導(dǎo)管藍(lán)色部分連接處容易折疊而使導(dǎo)管斷裂，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，增加了導(dǎo)管滑入血管的風(fēng)險(xiǎn)。而“S”型改良固定法的擺放使部分延長(zhǎng)管與上臂的縱軸180°平行，可見(jiàn)雙弧線的導(dǎo)管走向減輕了手臂活動(dòng)時(shí)外力對(duì)導(dǎo)管的牽拉，牽拉力減少，導(dǎo)管滑脫、斷裂發(fā)生率也減少。

3.2 保護(hù)導(dǎo)管的同時(shí)減輕了患者的心理壓力 若導(dǎo)管的擺放角度過(guò)大，從對(duì)照組的數(shù)據(jù)可看出導(dǎo)管滑脫發(fā)生率變大的同時(shí)也影響了患者的舒適度，觀察組固定方法中上下雙U形的緩沖效果，不易使導(dǎo)管在拐彎處打折，避免了導(dǎo)管其它部位的磨損，限制了導(dǎo)管的活動(dòng)度，達(dá)到了防止導(dǎo)管滑脫的目的，對(duì)導(dǎo)管起到一定的保護(hù)作用。對(duì)照組有14例輸液接頭對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激，而實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)生，觀察組的輸液接頭固定在靠近上臂的外側(cè)，方便了患者的日?；顒?dòng)，而更為重要的是減少了“C”型蝶形交叉固定法中輸液接頭對(duì)穿刺點(diǎn)以及胸壁的摩擦，造成穿刺點(diǎn)紅腫以及不適給患者造成的心理壓力。

3.3 提高了患者的舒適感 觀察組中的固定方法外觀上簡(jiǎn)潔、美觀，而且減少了因膠布粘貼過(guò)多而造成患者皮膚起水泡，特別是在夏天，減少了由于汗液分泌較多而引起的患者手臂皮膚的發(fā)紅瘙癢。觀察組中患者的舒適程度高。

3.4 減少了靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)照組11例覺(jué)得固定方法對(duì)其造成不適的患者中，有5例患者不敢活動(dòng)置管側(cè)肢體，這樣既造成對(duì)患者的日常生活造成不便，同時(shí)也可能影響置管側(cè)肢體的手臂活動(dòng)而使肢體的血液回流緩慢，從而導(dǎo)致肢體的腫脹，會(huì)帶來(lái)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上述：經(jīng)肘置入PICC導(dǎo)管改進(jìn)后的固定方法在保證導(dǎo)管安全、通暢的使用中顯得尤為重要，作者采用“S”型改良固定法，不增加成本，沒(méi)有給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，減少了PICC留置過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了護(hù)理人員的工作量[5]，也減輕了患者的心理壓力，更有利于我們靜脈導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診的順利開(kāi)展，并且減少了輸液接頭對(duì)穿刺點(diǎn)的刺激，大大降低了導(dǎo)管滑脫、破損斷裂的發(fā)生率，極大地提高了患者的舒適度。

[1] Intravenous Nursing Society(INS).Position paper：per-phtrally insertion central cather[J].Intrarenous Nurse,1997,20(4)：172.

[2] 鄭春輝，王鳳，陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：700-702.

[3] 張新枝，羅萬(wàn)珍.PICC導(dǎo)管末端破損體外修補(bǔ)方法介紹[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9)：2.

[4] 曹娟妹，周群英，黃麗艷.明膠海綿預(yù)防PICC置管后穿刺點(diǎn)出血的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1)：69.

康麗君(1989-)，女，廣東佛山，本科，護(hù)師，從事外科臨床護(hù)理工作

R473.6,R472.9

B

1002-6975(2015)20-1903-02

2015-07-08)