手衛(wèi)生與婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染變遷調(diào)查分析

應(yīng)葉穎

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

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手衛(wèi)生與婦產(chǎn)科患者術(shù)后感染變遷調(diào)查分析

應(yīng)葉穎

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的 探討2012-2014年我院手衛(wèi)生依從率和婦產(chǎn)科術(shù)后感染率的變遷。方法 通過建立回顧性模型，對我院2012年1月-2014年12月手衛(wèi)生和婦產(chǎn)科患者感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。結(jié)果 2013年和2014年手衛(wèi)生依從率分別為(90.00%,324/360; 90.56%,326/360)均高于2012年(84.72%,305/360)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.29，P<0.05)。2014年婦產(chǎn)科患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染比例(44.27%，112/230)低于2012年(61.13%，151/247)和2013年(57.63%，170/295)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.94，P<0.05)。2014年婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染率(0.65%，14/2152)低于2013年(0.92%，18/1951)和2012年(1.47%，29/1978)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.09，P<0.05)。手衛(wèi)生依從率與婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染比例存在高度負(fù)相關(guān)(γ=-0.641，P<0.05)。結(jié)論 我院手衛(wèi)生依從性逐年提高，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測有助于婦產(chǎn)科患者術(shù)后切口感染的控制。

手衛(wèi)生； 切口感染； 婦產(chǎn)科； 護(hù)理

Hand hygiene； Wound infection； Obstetric and Gynecology; Nursing

有研究[1]表明：約有30%的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員手傳播引起的。因此，手衛(wèi)生依從性的提高對院感防控有著重要意義[2]?！夺t(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)范》由2009年12月1日開始施行，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生意識較為淡薄，執(zhí)行率較低。為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，我院從2011年開始推行手衛(wèi)生與手術(shù)感染動態(tài)監(jiān)測。由于婦產(chǎn)科為我院重點(diǎn)科室，婦科患者的術(shù)后感染監(jiān)控更具有重要意義。因此，我們通過建立回顧性分析模型，將2012-2014年手衛(wèi)生與婦產(chǎn)科術(shù)后感染狀況動態(tài)檢測狀況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月-2014年12月我院在崗醫(yī)務(wù)人員和婦產(chǎn)科住院患者作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 手衛(wèi)生正確率調(diào)查方法 根據(jù)WHO 2012年發(fā)布的手衛(wèi)生指南中提供的手衛(wèi)生調(diào)查方法和調(diào)查表格，在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下，每月由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專業(yè)人員觀察在發(fā)生各個手衛(wèi)生指征時醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的手衛(wèi)生是否正確，并詳細(xì)記錄。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。每個病區(qū)或部門每月觀察30個手衛(wèi)生時機(jī)，包括醫(yī)師、護(hù)士各10個、護(hù)理員和保潔員各5個。

1.2.2 手衛(wèi)生依從率分析 手衛(wèi)生包括醫(yī)務(wù)人員采用流動水和清潔劑按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的六步洗手法進(jìn)行洗手和手部無明顯污染時用速干手消毒劑消毒雙手。手衛(wèi)生的依從率即醫(yī)務(wù)人員正確手衛(wèi)生次數(shù)占實際手衛(wèi)生次數(shù)的比例。

1.2.3 術(shù)后傷口感染監(jiān)測 由醫(yī)院感染管理專職人員每日到婦產(chǎn)科進(jìn)行床旁監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容主要為患者手術(shù)切口感染情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2010年《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，并根據(jù)臨床體征和病原菌檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 年度及月度之間手衛(wèi)生依從率及婦產(chǎn)科患者術(shù)后傷口感染率之間比較采用兩兩χ2檢驗，各年度手衛(wèi)生依從率與呼吸系統(tǒng)感染比例做相關(guān)性分析，設(shè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從率分布情況 2012-2014年各年度手衛(wèi)生依從率分別為84.72%(305/360)、90.00%(324/360)、90.56%(326/360)，2012年度的手衛(wèi)生依從率低于2013年和2014年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.29，P<0.05)。各年份中，手衛(wèi)生的依從率峰期主要集中在4～7月。見圖1。

圖1 2012-2014年手衛(wèi)生依從率年度及月度變遷

2.2 術(shù)后各系統(tǒng)感染分布比例 2014年婦產(chǎn)科患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染比例(44.27%，112/230)低于2012年(61.13%，151/247)和2013年(57.63%，170/295)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.94，P<0.05)。而2012-2014年消化系統(tǒng)感染比例(19.43%,48/247；18.98%,56/295；16.52%,38/230)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。見圖2。而從圖2中各年份的感染比例變化趨勢來看，各年份中4-7月的術(shù)后消化系統(tǒng)感染比例較低。

圖2 呼吸和消化系統(tǒng)感染所占比例的年度及月度變遷

2.3 各年份婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染率變化 2014年婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染率(0.65%，14/2152)低于2013年(0.92%，18/1951)和2012年(1.47%，29/1978)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.09，P<0.05)。手衛(wèi)生依從率與婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染比例存在高度負(fù)相關(guān)(γ=-0.641，P<0.05)。

3 討論

在醫(yī)院感染傳播途徑中,醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度,是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段[3]。雖然自2009年手衛(wèi)生規(guī)范開始執(zhí)行，但醫(yī)務(wù)人員受多種因素的影響，執(zhí)行初期仍舊依從率較低。本研究顯示：通過近2年的宣教，從2012年開始，我院員工的依從率已達(dá)到84.72%，并且逐年增長，相比對國內(nèi)外醫(yī)院處于一個較好的執(zhí)行率水平[4]。分解到每年的月度圖來看，手衛(wèi)生高依從性的峰值基本在4-7月，可能和這段時間即將進(jìn)入夏季，氣溫升高，菌群繁殖活躍，我院院感科加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣教和監(jiān)督有關(guān)。流動水洗手和衛(wèi)生手消毒可以減少部分暫居菌，但是上述作用是建立在醫(yī)務(wù)人員正確的手衛(wèi)生方法的基礎(chǔ)上，揉搓的時間、方法以及干手的方法均會直接影響手衛(wèi)生的效果，如果不注重正確手衛(wèi)生，會嚴(yán)重影響預(yù)防控制醫(yī)院感染的效果。從既有的研究來看[5-6]：揉搓時間不足是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不正確的最主要原因，其次是揉搓方法不正確等原因，因此我們采取了在全院所有的洗手設(shè)施旁張貼手衛(wèi)生步驟，包括雙手揉搓方法和揉搓時間要求的圖示，為全院醫(yī)務(wù)人員發(fā)放正確手衛(wèi)生方法的口袋卡等，同時根據(jù)不同部門的特點(diǎn)、需求和存在問題，對醫(yī)務(wù)人員開展有針對性手衛(wèi)生正確方法的宣傳培訓(xùn)、考核、檢查與督導(dǎo)，有助于提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確率。

筆者還通過分析近3年的婦產(chǎn)科患者術(shù)后各系統(tǒng)感染比例的變遷，發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染是科內(nèi)主要的術(shù)后感染，年均感染率超過40%，并且在7～8月出現(xiàn)高感染比例峰，提示我們在此期間需要在此時段做好術(shù)前評估，積極推行經(jīng)消化道預(yù)防性應(yīng)用抑菌藥物。此外，我們還發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)的術(shù)后感染率月度變遷和手衛(wèi)生變遷規(guī)律性呈反向變化，其感染率的谷底也處于4-7月，而呼吸系統(tǒng)感染率的年度變遷和手衛(wèi)生的年度依從率呈現(xiàn)一個逆向變化，這說明手衛(wèi)生的執(zhí)行對這兩個可能感染的部位的感染率有著重要影響。一般來說，氣溫轉(zhuǎn)暖更易發(fā)生術(shù)后感染，而我院則成功將此月份的術(shù)后感染控制在全年的低水平，這可能和我院院感科重視高溫期院感，積極督促手衛(wèi)生有關(guān)。最重要的是，我們在將手衛(wèi)生依從率逐年提升的基礎(chǔ)上，達(dá)到了切口感染率降低的預(yù)期目的。目前的研究顯示規(guī)范洗手，帶口罩和頭罩等可以降低手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，從而降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。這些對于提高手術(shù)愈合速度，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均存在重要意義。總之，持續(xù)觀察手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染發(fā)生率，并將結(jié)果反饋到科室，將手衛(wèi)生工作與醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行實時評價，形成長效手衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，可有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 王秀珍,嚴(yán)向明,王曉東.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,27(5):592-593.

[2] 陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等.提高手衛(wèi)生依從性對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3709-3710.

[3] Asadollahi M,Arshadi Bostanabad M,Jebraili M,et al.Nurses' knowledge regarding hand hygiene and its individual and organizational predictors[J].J Caring Sci，2015,4(1):45-53.

[4] Tschudin-Sutter S,Sepulcri D,Dangel M,et al.Compliance with the world health organization hand hygiene technique:a prospective observational study[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2015,36(4):482-483.

[5] Zhou G,Jiang T,Knoll N,et al.Improving hand hygiene behaviour among adolescents by a planning intervention[J].Psychol Health Med,2015,16:1-8.

[6] Sahai V,Eden K,Glustein S.Hand hygiene and health care hierarchy:A resident's perspective[J].Educ Health，2014,27(3):297-298.

應(yīng)葉穎(1971-)，女，本科，主管護(hù)師，從事醫(yī)院感染控制工作

R471,R473.71

B

1002-6975(2015)20-1896-03

2015-05-20)