女性護士下尿路癥狀現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

陳利欽 劉娜娜 李靜靜 王小娟 王克芳

(山東大學(xué)護理學(xué)院，山東 濟南 250012)

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·調(diào)查報告·

女性護士下尿路癥狀現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

陳利欽 劉娜娜 李靜靜 王小娟 王克芳

(山東大學(xué)護理學(xué)院，山東 濟南 250012)

目的 了解女性護士下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)患病現(xiàn)狀，并分析尿失禁(Urinary Incontinence，UI)和膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)的影響因素。方法 采用國際尿失禁咨詢委員會女性下尿路癥狀問卷中文版，排尿行為量表對濟南市3所綜合性三級甲等醫(yī)院的636名女性護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果 85.4%的女性護士至少患有一種LUTS，儲尿期癥狀患病率(84.3%)遠高于排尿期癥狀(17.9%)，UI和 OAB的患病率分別為45.9%和19.2%，年齡、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的獨立影響因素，月經(jīng)情況、憋尿、無尿意排尿是OAB患病的獨立影響因素。結(jié)論 女性護士LUTS患病率較高，應(yīng)健全護理職業(yè)環(huán)境，普及LUTS和排尿行為的知識，形成行之有效的排尿行為的干預(yù)策略，以預(yù)防LUTS的發(fā)生，提高護士的生活質(zhì)量和工作效率。

女性； 護士； 下尿路癥狀； 尿失禁； 膀胱過度活動癥

Female； Nurses； Lower urinary tract symptoms； Urinary incontinence； Bladder hyperactivity

國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)指出下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀和尿后癥狀[1]。LUTS在女性中患病率普遍較高，為64%～91%，且尿失禁(Urinary Incontinence，UI)和膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)是LUTS中最常見、也是研究者最關(guān)注的兩種疾病[2-5]。LUTS不僅影響個人衛(wèi)生及健康，也給患者帶來很大心理壓力，嚴重影響其生活質(zhì)量和工作效率[5]。研究顯示：不良的排尿行為是下尿路癥狀發(fā)生的重要危險因素[6-7]。由于工作環(huán)境的特殊性和復(fù)雜性，女性護士群體不僅暴露于LUTS一般危險因素，還經(jīng)常采取一些不良的排尿習(xí)慣，其中憋尿最為常見[9]，從而增加了LUTS患病風(fēng)險。本研究旨在調(diào)查女性護士LUTS患病率，采用標準化的測量工具評估女性護士排尿行為，并分析UI和OAB患病的影響因素，為制訂針對性和可行性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年5-11月，采用多階段分層整群抽樣，從濟南市7家綜合性三甲醫(yī)院中隨機抽取3家，再從3家醫(yī)院各抽取8個病區(qū)，對每個病區(qū)中的2周內(nèi)在崗的護士進行問卷調(diào)查。納入標準：(1)持有中華人民共和國注冊護士執(zhí)照。(2)在該院從事護理工作≥1年。(3)女性，18周歲及以上。(4)同意參與本研究。排除標準：(1)外院進修護士。(2)最近1個月有泌尿系統(tǒng)感染者。有效研究對象636人，年齡20～55歲，平均(30.57±7.86)歲；周工作時間32～75 h,平均(42.56±5.23) h；工作年限1～37年，平均(9.21 ±8.56)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為15.62～30.04 kg/m2，平均(21.17±2.46)kg/m2，其中BMI在正常范圍者453例(71.2%)，過輕91例(14.3%)，超重或肥胖92例(14.5%)；婚姻：已婚374例(58.8%)，單身262例(41.2%)；月經(jīng)狀況：規(guī)律504例(79.2%)，不規(guī)律115例(18.1%)，絕經(jīng)17例(2.7%)；分娩狀況：未分娩337例(53.0%)，自然分娩159例(25.0%)，剖宮產(chǎn)140例(22.0%)；144例(22.6%)曾患尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料，如年齡、民族、教育程度等；工作相關(guān)資料，如科室、工作年限、周工作時間等；健康及生育資料，如月經(jīng)狀況、分娩方式等。

1.2.2 國際尿失禁咨詢委員會女性下尿路癥狀問卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms，ICIQ-FLUTS)中文版 該量表用于評估女性下尿路癥狀。量表共12個條目，采用0～4級計分法，得分越高，癥狀越嚴重。該量表經(jīng)臨床使用，填寫缺失值低于2%，說明表面效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.95，各條目重測信度均大于0.96[9]。本研究中，UI為過去4周內(nèi)發(fā)生的任何不自主的漏尿，只要自述“偶爾”即患病，分為4種類型：急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence,UUI)、壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、混合型尿失禁(Mixed urinary incontinence,MUI)和其他類型尿失禁。尿頻為≥7次/d，過去4周內(nèi)“有時”出現(xiàn)尿急時界定為患有尿急[1]，夜間起床小便≥1次定義為夜尿。OAB定義為“尿急，常伴有夜尿或尿頻，可伴有或不伴有急迫性尿失禁”，其中伴有急迫性尿失禁者為濕性O(shè)AB，不伴有者為干性O(shè)AB[1,10]。

1.2.3 女性排尿行為量表 該量表用于測量女性排尿行為，共17個條目，5個維度：排尿地點選擇傾向、無尿意排尿、憋尿、排尿姿勢及用力排尿。量表采用1～5級評分法，得分越高，表示排尿行為越消極。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80，重測信度為0.93[7]。驗證性因素分析各擬合指標：RMSEA值<0.05，AGFI、IFI、TLI、NFI、CFI均大于0.90[11]。

1.2.4 資料收集 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)課題組研究成員。獲得符合納入標準的護士知情同意后，解釋研究目的，承諾問卷及資料的保密性，采用無記名方式，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)其規(guī)范、認真、據(jù)實回答。問卷完成后，研究者查對有無漏填或錯填，及時補齊或糾正后，當場收回。共發(fā)放問卷670份，回收有效問卷636份，有效回收率為94.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、t檢驗、χ2檢驗、多元logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿行為得分情況 女性護士排尿行為的條目總均分為(2.50±0.55)分，憋尿和排尿地點選擇傾向得分分別為(3.12±0.77)分和(2.90±0.84)分，高于排尿行為的條目總均分；而無尿意排尿、排尿姿勢、用力排尿得分分別為(2.30±0.92)分、(2.45±1.06)分、(1.89±0.87)分，均低于條目總均分。由此可見女性護士在憋尿和排尿地點選擇傾向上存在的問題最大。

2.2 女性護士下尿路癥狀現(xiàn)狀 在636名女性護士中，543名(85.4%)護士至少患有一種LUTS，114名(17.9%)護士至少患有一種排尿期癥狀，536名(84.3%)護士至少患有一種儲尿期癥狀。UI的患病率為45.9%(292/636)，SUI、UUI、MUI、其他類型UI分別為41.2%(262/636)、24.7%(157/636)、20.6%(131/636)、9.0%(57/636)。OAB的患病率為19.2%(122/636)，其中干性O(shè)AB、濕性O(shè)AB分別為9.7%(62/636)、9.4%(60/636)。見表1。

表1 女性護士LUTS各癥狀患病率

2.3 女性護士UI和OAB患病的單因素分析 將女性護士的一般資料及排尿行為各維度作為自變量，對于UI和OAB患病與否進行單因素分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。單因素分析結(jié)果顯示：年齡、工作年限、BMI、憋尿、用力排尿、婚姻、月經(jīng)情況、分娩情況、個人尿路感染經(jīng)歷對UI患病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；月經(jīng)情況、個人尿路感染經(jīng)歷、排尿地點選擇傾向、憋尿、無尿意排尿、用力排尿?qū)AB患病的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 女性護士UI和OAB患病的多因素分析 分別將UI和OAB患病與否作為因變量，將以上有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多元logistic回歸。對無序多分類變量月經(jīng)情況、分娩情況，在logistic回歸中進行啞變量設(shè)置，分別按照α=0.05和α=0.10的水準進入和排除回歸模型。結(jié)果顯示：年齡、分娩方式、憋尿、用力排尿是UI患病的獨立影響因素，見表2；月經(jīng)情況、憋尿、無尿意排尿是OAB患病的獨立影響因素，見表3。

表2 女性護士UI患病影響因素的logistic回歸

表3 女性護士OAB患病影響因素的logistic回歸

3 討論

3.1 女性護士LUTS現(xiàn)狀 本研究所有的LUTS都采用ICS 2003年的標準化報告[1]，結(jié)果顯示濟南市三甲醫(yī)院女性護士LUTS的患病率為85.4%，儲尿期癥狀患病率(84.3%)遠遠高于排尿期癥狀(17.9%)。其中UI的患病率較高，為45.9%，SUI、UUI、MUI、其他UI的患病率分別為41.2%、24.7%、20.6%、9.0%；女性護士OAB的患病率為19.2%，其中干性O(shè)AB為9.7%，濕性O(shè)AB為9.4%。

本研究中LUTS的患病率接近黃亮等[3]對北京地區(qū)青年女性LUTS的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(83.1%)，高于Irwin等[2]對加拿大、德國、意大利、瑞典和英國五個國家成年人群的報道(64.3%)，低于董爭明等[12]對深圳青年女性的調(diào)查結(jié)果(91.2%)。這可能與調(diào)查方法、研究人群種族差異[13]及研究工具的不同有關(guān)。針對女性護士群體，本研究調(diào)查結(jié)果高于Liao[6]對臺北女性護士LUTS的報道(65%)。差異的產(chǎn)生可能是因為中國大陸護士的工作環(huán)境、工作內(nèi)容和生活方式與臺灣護士存在很大不同，此外，研究工具的不同可能也對結(jié)果有所影響。國內(nèi)外關(guān)于普通女性尿失禁患病率的調(diào)查結(jié)果為10%～45.7%，SUI的患病率均高于其他三種類型[2,6,14-16]。本研究UI患病率處于較高水平，高于Yamur等[17]對土耳其護士的報道(21.5%)，而本研究中女性護士平均年齡較年輕，提示我們應(yīng)重視我國女性護士UI的患病情況，這可能與中國護士缺乏、工作繁忙等相關(guān)職業(yè)因素有關(guān)。本研究女性護士OAB的患病率高于中國普通女性的患病率6%～8%[18-19]，低于Zhang等[20]對北京市女性護士的調(diào)查結(jié)果(27.57%)?？赡艿脑蛉缦拢?1)護士工作繁忙程度、職業(yè)壓力較一般人高，特殊的工作性質(zhì)導(dǎo)致生活方式不規(guī)律，并且存在不健康的排尿行為。(2)本研究人群與Zhang等研究中女性護士的年齡雖然相仿，但是北京地區(qū)護士工作量和工作壓力比濟南更大，兩地生活習(xí)慣的不同可能也會影響結(jié)果。

3.2 女性護士UI和OAB的影響因素

3.2.1 年齡對UI的影響 研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，女性護士患UI的風(fēng)險就越高。此結(jié)果與國內(nèi)外UI的流行病學(xué)的報道一致[2,3,5,14-15]，這可能與器官退行性病變、尿道周圍以及盆底組織萎縮有關(guān)。本研究中16例絕經(jīng)女性，13例患有UI，這說明UI的發(fā)生可能也與圍絕經(jīng)期雌激素減少有關(guān)。

3.2.2 健康狀況對UI和OAB的影響 表2顯示：未分娩者和剖宮產(chǎn)者UI發(fā)生的危險性分別是陰道分娩者的0.493倍和0.477倍，表明未分娩和剖宮產(chǎn)是UI患病的保護因素，這與以往的研究結(jié)果[14，21]一致。陰道分娩可直接損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和陰道壁，以及直接或間接破壞盆底肌肉和神經(jīng)，從而導(dǎo)致UI的發(fā)生[22]。與之相比，剖宮產(chǎn)對盆底的損傷較少，尤其是選擇性剖宮產(chǎn)對盆底肌肉有保護作用[23]，而未分娩則不對盆底肌造成損害。這就提示經(jīng)陰道分娩的護士應(yīng)該及早關(guān)注自身膀胱健康，從而延緩或避免UI的發(fā)生。

表3顯示：月經(jīng)不規(guī)律者發(fā)生OAB的風(fēng)險是月經(jīng)規(guī)律者的2.283倍，表明月經(jīng)不規(guī)律是OAB發(fā)病的危險因素，這與Wang等[18]和Zhang等[19]的研究結(jié)果一致。月經(jīng)紊亂者體內(nèi)雌激素水平減少，再加上膀胱組織內(nèi)雌激素受體減少，可導(dǎo)致膀胱出口梗阻[24]，長此以往，逼尿肌去神經(jīng)超敏改變會導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定，進而發(fā)生OAB[25]。

3.2.3 排尿行為對UI和OAB的影響 logistic回歸結(jié)果顯示：女性護士憋尿現(xiàn)象越嚴重，患UI和OAB的風(fēng)險就越高。憋尿既是UI的危險因素，又是OAB的危險因素，可見憋尿在女性護士LUTS的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。憋尿是女性護士排尿行為得分最高的維度，53.6%的護士經(jīng)常甚至總是在工作忙碌時推遲排尿，高于一般女性群體憋尿比例(30.7%)。膀胱貯存大量尿液，如不能及時排出，會導(dǎo)致盆底肌承受較大負荷，引起膀胱功能失調(diào)以及過度擴張，增加了患UI和OAB的風(fēng)險[24,26]。護士并不缺乏憋尿有害膀胱健康的知識，但是工作負荷重、時間緊張、擔心廁所衛(wèi)生等使其養(yǎng)成了這種不健康的排尿行為。護理管理者應(yīng)充分意識到憋尿?qū)ε宰o士膀胱健康的危害，建議通過設(shè)置衛(wèi)生條件良好的廁所、建立有效的合作替補制度來減少護士的憋尿行為，從而減少UI和OAB的患病風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)用力排尿是UI患病的危險因素，用力排尿越嚴重，UI的患病風(fēng)險就越大。雖然用力排尿是排尿行為中得分最低的維度，但是考慮到工作繁忙無人替補，仍然有一部分護士排尿時腹部用力幫助自己加快排尿，盡快回到工作崗位。研究顯示在無排尿反射時用力排尿很容易引起排尿功能紊亂和尿失禁[27]。此外，長期用力排尿可引起膀胱頸下移，而膀胱頸下移在壓力性尿失禁的發(fā)生中起到重要作用[28-29]。因此，應(yīng)在在護士群體中普及排尿行為的知識，杜絕不健康的排尿行為。

研究發(fā)現(xiàn)：無尿意排尿這一現(xiàn)象越嚴重，OAB的患病風(fēng)險就越大。這種提前排尿的行為會明顯減小膀胱容量,使膀胱對少量尿液變得敏感,長期如此將會導(dǎo)致尿頻，進一步加重OAB的危險[30]，嚴重影響護士的工作效率。本研究中44.2%的護士在臨睡前沒有尿意也會排尿，這可能是護士預(yù)防夜尿的一種方式。然而本研究顯示：夜尿在女性護士群眾中發(fā)病率為64.8%。這表明護士的膀胱失調(diào)問題突出，應(yīng)得到重視，因此建議護士減少夜間水分的攝入來應(yīng)對夜尿?qū)λ哔|(zhì)量的影響。

女性護士LUTS患病率較高，儲尿期癥狀高于排尿期癥狀，儲尿期最常見的兩種疾病UI和OAB均高于一般人群。本研究采用標準化測量工具評估女性護士的排尿行為，針對排尿行為UI和OAB的影響進行了深入探討，對系統(tǒng)認識排尿行為提供了科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院管理者應(yīng)重視護士的膀胱健康問題，普及LUTS和排尿行為的知識，尤其應(yīng)針對高齡、月經(jīng)不規(guī)律以及經(jīng)陰道分娩的護士。鑒于排尿行為對UI和OAB的影響，建議管理者健全護理職業(yè)環(huán)境，形成行之有效的排尿行為的干預(yù)策略，從而預(yù)防LUTS的發(fā)生，提高護士的生活質(zhì)量和工作效率。

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2010年山東省自然科學(xué)基金資助項目(編號：ZR2010HM095)

陳利欽(1988-)，女，河南，研究生在讀，研究方向：臨床護理及老年護理

王克芳,E-amil：Wangkf@sdu.edu.cn

R471,R473.6,R695.1

B

1002-6975(2015)20-1888-05

2015-07-11)