艾灸曲骨穴解除骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效研究

鄧影雪 許兵 葉小雨

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科，浙江 溫州 325000)

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艾灸曲骨穴解除骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效研究

鄧影雪 許兵 葉小雨

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科，浙江 溫州 325000)

目的 觀察艾灸曲骨穴治療骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 將2012年6月-2013年6月在我院脊柱外科住院治療的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的100例術(shù)后尿潴留患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組和觀察組，其中對(duì)照組40例，予以心理護(hù)理、提供相對(duì)隱蔽的排尿環(huán)境及腹部熱敷按摩、聽(tīng)流水聲等常規(guī)處理；治療組30例，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上予以肌注新斯的明針1 mg；觀察組30例，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上予以艾灸曲骨穴5～15 min。觀察三組患者在治療后的排尿時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 采用艾灸曲骨穴的觀察組患者在治療后解除尿潴留的總有效率為86.67%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并且總體排尿時(shí)間平均為(30.16±3.60)min，與對(duì)照組和治療組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 艾灸曲骨穴治療骨科術(shù)后尿潴留具有較好的療效，解除尿潴留的時(shí)間較短，能夠明顯的改善尿潴留情況。

艾灸； 曲骨穴； 骨科； 尿潴留； 護(hù)理

尿潴留是骨科手術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為小腹脹痛、排尿不暢，使病人情緒受到極大的影響，再行導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)一步增加了機(jī)械損傷及尿路感染的概率。有研究[1]發(fā)現(xiàn):39%的術(shù)后患者不能自行排尿，處理不當(dāng)，不僅影響術(shù)后康復(fù)，還延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加住院費(fèi)用。因此，采用積極有效的方法解除術(shù)后尿潴留對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和恢復(fù)生活自理能力具有重要作用。我院自2012年6月起，采用艾灸曲骨穴治療術(shù)后尿潴留取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月-2013年6月在我院脊柱外科住院符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的100例術(shù)后尿潴留患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組和觀察組，其中，對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均年齡(43.03±6.96)歲，腰椎手術(shù)26例，下肢手術(shù)14例；治療組30例，男14例，女16例，平均年齡(44.07±8.72)歲，腰椎手術(shù)17例，下肢手術(shù)13例；觀察組30例，男15例，女15例，平均年齡(42.47±7.21)歲，腰椎手術(shù)16例，下肢手術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照國(guó)家中管局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：小便不利、或小便閉塞不通、小便脹痛、尿道無(wú)澀痛，判定為尿潴留。(2)年齡18～80歲，住院行骨科手術(shù)治療，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，膀胱脹滿(mǎn)、有尿意、自行排尿無(wú)尿液排出的患者。(3)知情同意下自愿接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺肥大、尿道阻塞、尿路損傷或其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊阅蜾罅簟?2)有中樞及脊髓神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)性尿潴留。(3)合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。(4)妊娠婦女、有精神疾病或家族史。(5)對(duì)艾灸過(guò)敏或無(wú)法配合者。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者的一般情況比較 例

1.2 方法 三組患者均在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)及臥床排尿訓(xùn)練。三組患者中治療無(wú)效的患者均再次采用導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行處理，拔除后均能正常排尿。

1.2.1 對(duì)照組 給予心理護(hù)理、提供相對(duì)隱蔽的排尿環(huán)境及腹部熱敷按摩、聽(tīng)流水聲等常規(guī)處理。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以肌注新斯的明1 mg。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合艾灸曲骨穴，操作如下：患者取仰臥位，操作者參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90)《經(jīng)穴部位》[3]中的穴位定位取曲骨穴，在恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)處，用點(diǎn)燃的艾灸對(duì)準(zhǔn)曲骨穴灸5～15 min，使用時(shí)，注意艾火與皮膚距離，以受灸者能忍受的最大熱度為佳，以穴位上皮膚潮紅為度。

1.3 療效觀察 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：顯效：治療結(jié)束后30 min內(nèi)病人能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失；有效：治療結(jié)束后30～60 min，病人開(kāi)始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療結(jié)束后>90 min，病人仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。并且對(duì)三組患者的排尿時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)的卡方分割進(jìn)行比較，排尿時(shí)間以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用單因素分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效12例，有效14例，總有效率為86.67%；治療組顯效14例，有效13例，總有效率為90%；對(duì)照組顯效6例，有效14例，總有效率為50%，其中觀察組與治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但是觀察組與治療組的總有效率比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床療效比較 例

注：三組患者在卡方分割后進(jìn)行兩兩比較的卡方檢驗(yàn)，其中治療組與對(duì)照組比較，χ2=12.433,P=0.000 1；觀察組與對(duì)照組比較，χ2=10.229,P=0.001；觀察組與治療組比較，χ2=0.162，P=0.688。

2.2 三組患者排尿時(shí)間比較 三組患者在顯效病例、有效病例及總體病例的排尿時(shí)間中，治療組與觀察組患者的排尿時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；并且在有效病例和總體病例中，觀察組患者的排尿時(shí)間明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在顯效病例中，觀察組與治療組患者的排尿時(shí)間相互比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者排尿時(shí)間比較 h

注：在顯效組的排尿時(shí)間上，治療組和觀察組與對(duì)照組比較P=0.000 1、0.008，觀察組與治療組比較P=0.276；在有效組的排尿時(shí)間上，治療組和觀察組與對(duì)照組比較P=0.026、0.000 1，觀察組與治療組比較P=0.032；在總體排尿時(shí)間上，治療組和觀察組與對(duì)照組比較P=0.043、0.000 1，觀察組與治療組比較P=0.017。

3 討論

尿潴留是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,引起尿潴留的原因眾多,如心理因素、排尿方式改變、麻醉藥物對(duì)排尿反射的影響、手術(shù)導(dǎo)致排尿中樞受抑制、鎮(zhèn)痛泵的使用、疼痛、體位改變以及術(shù)前未進(jìn)行有效訓(xùn)練等。常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)拔尿管后排尿困難多主張采用熱敷、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部，養(yǎng)成臥位排尿習(xí)慣，拔尿管前行排尿訓(xùn)練等對(duì)策來(lái)誘導(dǎo)排尿，但骨科術(shù)后尿潴留發(fā)生率仍然高達(dá)10%～44%[4]。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，主要病位在膀胱，《素問(wèn)·宣明五氣》日：“膀胱不利為癃”。中醫(yī)認(rèn)為：其病因多因外傷致筋脈瘀滯、膀胱經(jīng)脈受損、經(jīng)氣郁閉、氣機(jī)不暢、下焦功能失用，阻塞了膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉。因此，癃閉的治療在于恢復(fù)膀胱之氣化功能[5]。

艾灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用，《本草正》：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣、氣中之滯” ?！侗静輳男隆贰鞍~苦辛、性溫、屬熱、純陽(yáng)之性，通十二經(jīng)，理氣血，以之灸火，能透諸經(jīng)二除百病”。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，能刺激作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，具有宣導(dǎo)氣血、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便的作用；艾火的熱力和通陽(yáng)功效，使熱透皮膚，增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能[6]。艾灸除了溫?zé)嵝?yīng)之外，光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素，艾在燃燒過(guò)程中輻射出的近紅外線(xiàn)，可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵，從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量，從而能激發(fā)或誘導(dǎo)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使失調(diào)、紊亂的生理生化過(guò)程恢復(fù)正常，鼓舞膀胱氣化功能而達(dá)到啟閉通尿的功效[7]。任脈能統(tǒng)領(lǐng)一身之陰經(jīng)，有“陰脈之海”之稱(chēng)，對(duì)人體經(jīng)脈氣血有調(diào)節(jié)、蓄溢作用。曲骨穴為任脈之經(jīng)腧穴，深部即為膀胱所在，是任脈與足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，為腎之元?dú)馑鄣牟课?，位于恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)處，兩側(cè)有錐體肌，有腹腔壁下動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈的分支，有髂腹下神經(jīng)的分支，主治：小便不利、遺尿、遺精、帶下等作用[8]。艾灸曲骨穴能夠調(diào)節(jié)沖任經(jīng)氣，增強(qiáng)腎氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能來(lái)治療“癃閉”。

因此，在本研究中采用艾灸曲骨穴治療骨科術(shù)后的有效率高達(dá)86.67%，具有與新斯的明[9]無(wú)明顯差異的臨床效果，并且采用艾灸曲骨穴解除尿潴留的時(shí)間較短，明顯低于新斯的明組。此外，艾灸曲骨穴治療骨科術(shù)后尿潴留，在臨床實(shí)踐中沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，艾灸過(guò)程中患者舒適度高、取材方便、操作便捷、費(fèi)用低廉，能給患者創(chuàng)造單人環(huán)境，保護(hù)隱私，不受周?chē)h(huán)境干擾，臨床效果滿(mǎn)意，患者樂(lè)于接受，容易在臨床推廣。

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Study for the clinical efficacy on relieving urinary retention for patients after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point

Deng Yingxue,Xu Bing,Ye Xiaoyu

(IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofWenzhouAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To observe the clinical efficacy on relieving urinary retention for patients after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point. Method 100 patients with urinary retention after orthopedic surgery who met the inclusion and exclusion criteria hospitalized for spine surgery from June 2012 to June 2013 were divided into three groups according to random number table. 40 patients in control group had conventional treatment,for example psychological care,provide a relatively secluded environment urination,abdominal massage,listen to the sound of water and so on. 30 patients in treatment group had intramuscular injection of 1mg neostigmine in addition to conventional treatment. 30 patients in observation group had moxibustion of CV2 acupuncture point 5～15 minutes in addition to conventional treatment. The time of urination and clinical efficacy of three groups was observed after treatment. Result The total effective rate of observation group after treatment of urinary retention was 86.67%,there was significant differences compared with control group(P<0.01),there was no significant differences compared with treatment group(P>0.05),and the average time of overall time urination was (30.16±3.60) min,there were significant differences compared with control group and Treatment group(P<0.05). Conclusion The urinary retention after orthopedic surgery by moxibustion of CV2 acupuncture point was good effect. The time of relieve urinary retention is short. The urinary retention can be significantly improved.

Moxibustion; CV2 acupuncture point; Orthopedics; Urinary retention； Nursing

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：Y20120249)

鄧影雪(1976-)，女，浙江溫州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.6,R248

A

1002-6975(2015)20-1837-03

2015-06-11)