醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式在社區(qū)護(hù)理管理中的實(shí)踐與效果

醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式在社區(qū)護(hù)理管理中的實(shí)踐與效果

應(yīng)敏娟，周永琴，吳美君

(杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江杭州311121)

摘要：總結(jié)醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式在社區(qū)護(hù)理管理中的實(shí)踐與效果。區(qū)屬醫(yī)院與社區(qū)建立聯(lián)動(dòng)模式，制定社區(qū)護(hù)士手冊(cè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院派出護(hù)士長(zhǎng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行護(hù)理管理指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的技能培訓(xùn)，接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)來院參觀學(xué)習(xí)，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。通過1年的實(shí)踐，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)士的理論和技能考核成績(jī)明顯提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；醫(yī)院；社區(qū)；聯(lián)動(dòng)；質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.028

20世紀(jì)末，浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到快速發(fā)展，而社區(qū)護(hù)理發(fā)展相對(duì)滯后[1-2]。2012～2013年余杭區(qū)衛(wèi)生局組織區(qū)屬醫(yī)院的相關(guān)專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)較多的問題，如何持續(xù)改進(jìn)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，為居民提供及時(shí)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，貫徹浙江省實(shí)施《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015)》要求，是衛(wèi)生主管部門亟待解決的問題。2014年初，本院護(hù)理部在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科的牽頭下，與轄區(qū)5家衛(wèi)生服務(wù)中心建立了醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式，以期延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變現(xiàn)狀。經(jīng)過近1年的運(yùn)行，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1背景資料本院轄區(qū)共有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每家中心管轄近10個(gè)站點(diǎn)。社區(qū)護(hù)士80人，均為女性；年齡25~50歲，平均年齡(30±3.5)歲；學(xué)歷：中專2人，大專57人，本科21人；職稱：主管護(hù)師16人，護(hù)師38人，護(hù)士26人。2013年區(qū)衛(wèi)生局組織護(hù)理專家按浙江省護(hù)理中心編制的《護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范》及《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行社區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)較多問題，如護(hù)士?jī)x表不符合規(guī)范要求，對(duì)搶救室儀器設(shè)備管理不到位，護(hù)士對(duì)急救流程不清楚，藥品、器械過期，消毒隔離不到位，輸液管理不到位，護(hù)士長(zhǎng)不知道如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理等問題，亟需提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理質(zhì)量。

1.2醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式的實(shí)施

1.2.1制定社區(qū)護(hù)士手冊(cè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科牽頭，區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)制定社區(qū)護(hù)士手冊(cè)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行解讀和說明。發(fā)放手冊(cè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員人手1冊(cè)。

1.2.2工作指導(dǎo)醫(yī)院派出5位高年資護(hù)士長(zhǎng)，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)5家衛(wèi)生服務(wù)中心，每2個(gè)月對(duì)負(fù)責(zé)的衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、指導(dǎo)，并對(duì)欠缺的項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)項(xiàng)目：意外事件應(yīng)急處理中常見過敏性休克的急救、輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理，心肺復(fù)蘇流程、心電監(jiān)護(hù)儀使用，基層醫(yī)院醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，護(hù)理管理工具，如戴明環(huán)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(PDCA)、5常法管理(5S)、品管圈(QCC)等。檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)必須與社區(qū)分管主任進(jìn)行溝通并提出解決方法；檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部匯總后反饋給社區(qū)服務(wù)中心和區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科護(hù)理負(fù)責(zé)人。半年后護(hù)士長(zhǎng)輪換至另一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、指導(dǎo)。

1.2.3接收社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)來本院參觀學(xué)習(xí)接收社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)來本院各科室參觀學(xué)習(xí)，參觀護(hù)士禮儀與行為規(guī)范，醫(yī)院環(huán)境整理、整頓，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行護(hù)理管理資料的整理、醫(yī)院感染消毒隔離的落實(shí)等。指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)如何制定年度工作計(jì)劃，如何進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)，以及怎樣進(jìn)行質(zhì)量檢查及整改，規(guī)范搶救儀器設(shè)備的管理等，將本院護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)傳授給社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，教會(huì)其如何進(jìn)行質(zhì)量管理。對(duì)社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行基本的質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)，如PDCA實(shí)施步驟、5S管理內(nèi)涵等。

1.2.4加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的技能培訓(xùn)組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士來本院參加醫(yī)院每月組織的技能培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行操作考核、比賽。每月無償接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士來本院急診搶救室、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染科進(jìn)修。

1.2.5建立信息交流平臺(tái)建立余杭區(qū)護(hù)理QQ群，將醫(yī)院組織的護(hù)理培訓(xùn)通知及培訓(xùn)課件通過科教科、余杭區(qū)綜合辦公平臺(tái)(OA)、QQ群傳播給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使社區(qū)護(hù)士也能參加區(qū)屬醫(yī)院組織的新知識(shí)、新技能的培訓(xùn)，及在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件，醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)在線解答社區(qū)護(hù)士在臨床工作中遇到的疑難問題。

1.2.6質(zhì)量檢查醫(yī)院護(hù)理部每半年對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，指出存在的問題，并針對(duì)問題提出切實(shí)可行的方案。

1.3效果評(píng)價(jià)與方法

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)依據(jù)浙江省護(hù)理中心編制的《護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范》及《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》,制定針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量檢查表，內(nèi)容包括護(hù)士禮儀規(guī)范評(píng)分表、急救設(shè)施完好評(píng)分表、消毒隔離評(píng)分表、輸液管理規(guī)范評(píng)分表、資料管理評(píng)分表，各評(píng)分表總分均為100分。參照吳鐘琪主編的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)》[3]內(nèi)容,對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行三基理論測(cè)試，考核靜脈輸液或鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理操作，考核心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，每項(xiàng)總分均為100分。

1.3.2評(píng)價(jià)方法實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式前及實(shí)施1年后，由護(hù)理部組織專家對(duì)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查、考核。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分情況見表1。

表1　醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分情況分

2.2醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施前后護(hù)士理論和技能考核結(jié)果見表2。

表2　醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式實(shí)施前后護(hù)士理論和技能考核情況分

3討論

3.1信息的互動(dòng)與交流改變了社區(qū)護(hù)士的觀念社區(qū)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)不合理、服務(wù)目標(biāo)不明確、規(guī)章制度不健全、質(zhì)量管理不到位、社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)較低等問題，影響了社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的快速發(fā)展[2,4]。通過醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式，開闊了社區(qū)護(hù)士的視野，轉(zhuǎn)變了社區(qū)護(hù)士的服務(wù)理念，使其更清楚與醫(yī)院之間的差距以及醫(yī)院護(hù)士的艱辛，更體會(huì)社區(qū)護(hù)士崗位競(jìng)爭(zhēng)的壓力，珍惜自己的崗位，對(duì)社區(qū)工作的認(rèn)同感和歸屬感得到增強(qiáng)，工作更加積極主動(dòng)[5]。同時(shí)通過培訓(xùn)、檢查，明確了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理規(guī)范。社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)通過來院參觀學(xué)習(xí)，明確了護(hù)理管理資料的整理，樹立了做我所寫的，寫我所做的觀念，為今后示范社區(qū)創(chuàng)建、社區(qū)護(hù)理科研積累了臨床資料。

3. 2社區(qū)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力明顯提高從事社區(qū)護(hù)理工作者基本為中專學(xué)歷，多數(shù)沒有完成社區(qū)護(hù)士上崗培訓(xùn)，知識(shí)老化現(xiàn)象十分突出，整體素質(zhì)比較低[6]。護(hù)理人員的理論知識(shí)距離社區(qū)護(hù)理的要求差距較大，存在著知識(shí)陳舊、知識(shí)面窄、預(yù)見能力及應(yīng)急能力欠缺等問題，難于承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。大多沒有建立二級(jí)以上等級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的技術(shù)指導(dǎo)、信息交流和人才培養(yǎng)的渠道[1]，使現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍很難在業(yè)務(wù)上得到提高，制約了社區(qū)護(hù)理快速發(fā)展[1]。建立醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式后，區(qū)屬醫(yī)院組織的技能培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)士也能參加，使社區(qū)護(hù)士的操作技能得到了有效的提升，同時(shí)區(qū)屬醫(yī)院的護(hù)理管理專家到社區(qū)講課的次數(shù)增加，有針對(duì)性地培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士的一般應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，提高了社區(qū)護(hù)士的急救技能，經(jīng)過1年的實(shí)踐，社區(qū)護(hù)士理論、操作、CPR考核成績(jī)均較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3社區(qū)護(hù)理管理得到有效改進(jìn)通過制定社區(qū)護(hù)士手冊(cè)、社區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了社區(qū)護(hù)士服務(wù)禮儀、急救設(shè)施、輸液管理、消毒隔離等護(hù)理管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。定期派醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)士明確了護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，能以標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范自己的護(hù)理行為。社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)通過外出學(xué)習(xí)，更加清楚護(hù)理質(zhì)量管理是社區(qū)醫(yī)院管理的重要組成部分，清楚護(hù)士長(zhǎng)的崗位職責(zé)，加強(qiáng)了日常工作的檢查、督促及對(duì)護(hù)士基本知識(shí)的培訓(xùn)，并能運(yùn)用簡(jiǎn)單的PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，使社區(qū)護(hù)理管理得到了有效改進(jìn)。施行1年后，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理各項(xiàng)指標(biāo)較實(shí)施前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4不足之處由于區(qū)屬醫(yī)院臨床護(hù)理人員緊缺，醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)管理科室的日常事務(wù)較多，導(dǎo)致對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)時(shí)間不多；社區(qū)護(hù)士配置不足，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少；一些社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)不夠主動(dòng)等問題猶待進(jìn)一步的完善和改進(jìn)，使社區(qū)護(hù)理管理逐漸向科學(xué)、規(guī)范、制度化方向發(fā)展，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，滿足人民對(duì)健康的迫切需求。

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中圖分類號(hào)：R197.323.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0874-03

收稿日期：2015-04-15

作者簡(jiǎn)介：應(yīng)敏娟(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任.