• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院 死亡率及臨床預(yù)后分析

    2015-02-23 07:26:30鄧伏雪王小娟胡云鳳
    關(guān)鍵詞:心源性阻滯劑冠脈

    鄧伏雪,王小娟,胡云鳳,常 靜

    (1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 400016;2. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西西安 710061)

    ◇經(jīng)驗(yàn)交流◇

    急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院 死亡率及臨床預(yù)后分析

    鄧伏雪1,王小娟2,胡云鳳1,常 靜1

    (1. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,重慶 400016;2. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,陜西西安 710061)

    目的 旨在探索急性心肌梗死后首次心力衰竭的發(fā)生率、在院治療情況及心血管不良事件和短期死亡率的影響因素。方法 2009年2月至2012年12月入住我院的591例急性心肌梗死的患者,按在院期間是否并發(fā)心力衰竭分為2組,比較分析其入院基本信息、在院治療方案、冠脈造影結(jié)果及在院死亡率。結(jié)果 591例急性心肌梗死患者中被診斷為首發(fā)心力衰竭者222例,未并發(fā)心力衰竭者369例。心力衰竭組的患者較少應(yīng)用冠脈造影(56.3∶73.4)%及再灌注(43.2∶62.9)%作為診療手段,而且相比于非心力衰竭患者較少服用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACCF/AHA)的推薦藥物。心力衰竭患者較非心力衰竭患者有著較高的在院死亡率(15.3∶2.4)%。急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭(OR=2.97)和心源性休克(OR=7.53)是在院死亡率最強(qiáng)的影響因素。結(jié)論 急性心肌梗死后新發(fā)的心力衰竭患者短期預(yù)后不良。準(zhǔn)確快捷的診斷以及及時(shí)和全面的治療可以明顯降低短期死亡率。

    急性心肌梗死;心力衰竭;在院死亡率;心血管不良事件

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是全球范圍內(nèi)致死率和致殘率的主要原因之一[1]。據(jù)估計(jì),每年有約300萬(wàn)人患有急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI),約超過(guò)400萬(wàn)患急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)[2]。左心室功能的失調(diào)在臨床上表現(xiàn)為心力衰竭或者心源性休克。許多調(diào)查研究表明,心力衰竭不僅1年和5年的死亡率高[3],而且再入院率也居高不下。現(xiàn)有資料顯示AMI后的心力衰竭發(fā)生率及死亡率分別為32.4%和21.6%[4]。在中國(guó),每年約200萬(wàn)的心血管疾病患者中至少有50萬(wàn)患者被診斷為AMI[5],這是一個(gè)不容忽視的社會(huì)公共健康問(wèn)題。然而,有關(guān)于AMI后心力衰竭的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)、短期預(yù)后研究較少。本研究將針對(duì)AMI后心力衰竭的臨床特點(diǎn)、在院治療情況(藥物及介入治療)、在院心血管事件以及短期預(yù)后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行研究,為制定相應(yīng)的預(yù)防及治療措施提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 連續(xù)入選2009年2月至2012年12月以AMI在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者共591例,包括STEMI和NSTEMI。主要的排除標(biāo)準(zhǔn)是:患者未滿18歲;患者在此次AMI前有心力衰竭病史(包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎、結(jié)節(jié)病導(dǎo)致的心臟病以及嚴(yán)重的心律失常);患者僅有穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛而未發(fā)展至心肌梗死。

    1.2 方法及觀察指標(biāo) 制定統(tǒng)一表格收集患者住院期間的有關(guān)數(shù)據(jù),包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床情況、診斷、冠脈造影結(jié)果、生化檢測(cè)結(jié)果(第一次結(jié)果)、冠脈造影檢測(cè)結(jié)果、在院期間的藥物和介入治療情況以及患者的在院心血管事件(MACEs)和在院死亡率等。將591例AMI患者按在院期間是否并發(fā)心力衰竭分為心力衰竭組(222例)與非心力衰竭組(369例)進(jìn)行比較分析。對(duì)于AMI后發(fā)生心力衰竭的患者再根據(jù)是否同時(shí)服用β受體阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)類(lèi)藥物分為兩個(gè)亞組進(jìn)行對(duì)比分析。主要在院心血管不良事件包括心房顫動(dòng)、室性心律失常、術(shù)后出血、心源性休克、再缺血和再次心肌梗死。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2012年AMI的國(guó)際定義以及綜合以前的一些研究[6-7],AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①胸痛持續(xù)至少30 min且服用硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解;②典型的心電圖改變;③血清學(xué)標(biāo)志物如肌酸激酶或者肌鈣蛋白高于正常2倍以上;④冠脈造影有血管病變的證據(jù)。據(jù)美國(guó)心臟病聯(lián)合會(huì)指南,心力衰竭的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查:①新發(fā)的心力衰竭典型臨床表現(xiàn)(如呼吸困難及疲勞);②三分之一以上肺野可聞及濕羅音;③胸腔X線顯示有非心源性的肺水腫或者肺阻塞;④不正常水平的腦鈉肽或者B型腦鈉肽前體。心源性休克定義為收縮壓小于80 mmHg,血容量不足以及與之相關(guān)的發(fā)紺、四肢厥冷、神智改變和持續(xù)性少尿。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。心力衰竭組與非心力衰竭組兩組間的率間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料呈正態(tài)分布而且符合方差齊性者行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合方差齊性的行近似t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)因素中所有與在院死亡率可能相關(guān)的影響因素采用Logistic多因素向后逐步去除回歸法(Backwald)進(jìn)行回歸分析,回歸統(tǒng)計(jì)時(shí)依次輸入31個(gè)變量:心力衰竭、年齡、性別、心率、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、COPD、心絞痛病史、中風(fēng)、慢性腎病、高脂血癥、家族冠狀動(dòng)脈病病史、多次心肌梗死病史、院前耽誤時(shí)間、住院天數(shù)、在院心血管事件(心律失常、再缺血或再梗、主要出血、心源性休克)、在院期間用藥(抗心律失調(diào)藥、口服受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、RAAS類(lèi)、受體阻滯劑+ACEI、肝素、阿司匹林)、冠脈造影、PCI以及溶栓治療,SPSS系統(tǒng)對(duì)以上變量進(jìn)行多個(gè)步驟從而篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的與在院死亡率相關(guān)的影響因素。由于納入回歸方程的變量數(shù)量較多(包含計(jì)數(shù)及計(jì)量資料),所以我們采用Cox & Snell R2、Nagelkerke R2以及Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)回歸模型的擬合優(yōu)度。表1中個(gè)別數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般臨床情況的比較 2009年2月1日至2012年12月30日期間收入AMI患者共591例,其中在住院期間被診斷為首發(fā)心力衰竭者222例(37.6%),非心力衰竭者369例(62.4%)。兩組患者的一般情況及相關(guān)AMI危險(xiǎn)因素比較結(jié)果見(jiàn)表1。在2組患者的既往史和入院資料中,是否有糖尿病、高血壓、心肌梗死病史、中風(fēng)、高脂血癥、家族心血管疾病以及入院時(shí)是否伴有心律失常,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而且心肌梗死類(lèi)型(STEMI或者NSTEMI)在2組患者中差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 藥物及介入治療情況 的使用率較高(所有P<0.001)。雖然β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)被證實(shí)在心肌重塑和心力衰竭的預(yù)后上起到很大作用,

    表1 591例AMI患者心力衰竭組與非心力衰竭組入院基本資料的比較

    Tab.1 Comparison of baseline characteristics of 591 hospitalized patients with or without post-AMI HF

    項(xiàng)目心力衰竭組(n=222,37.6%)非心力衰竭組(n=369,62.4%)P值年齡(歲,x±s)71.58±10.3963.25±11.66<0.001男性[例(%)]115(51.8)200(54.2)0.610吸煙[例(%)] 84(37.8)200(54.2)<0.001飲酒[例(%)] 60(27.0)131(35.5)0.037COPD[例(%)] 31(14.0) 19(5.1)<0.001心絞痛[例(%)] 68(30.6)143(38.8)0.051慢性腎衰[例(%)] 19(8.6)7(1.9)<0.001Killip分級(jí)[例(%)] Ⅱ135(60.8)-- Ⅲ 39(17.6)-- Ⅳ 43(19.4)--心率(次/min,x±s)85.56±23.8476.23±16.64<0.001心律失常[例(%)] 30(13.5) 17(4.6)<0.001發(fā)病到就診時(shí)間(h,x±s)16.11±9.3813.89±9.560.006射血分?jǐn)?shù)(%,x±s)51.90±8.2556.27±6.89<0.001血清肌酐(μmol/L,x±s)115.69±95.6782.04±27.68<0.001尿素氮(mmol/L,x±s) 8.51±4.87 6.68±6.38<0.001CK-MB(ng/mL)21.00(0.1,500)16.97(0.1,515)0.059

    CK-MB:肌酸激酶同工酶,應(yīng)用 Mann-Whitney檢驗(yàn),表示為中位數(shù)(最小值,最大值)。

    表2 心力衰竭組和非心力衰竭組在院期間治療的比較

    Tab.2 Comparison of in-hospital treatment for patients with or without post-AMI HF

    項(xiàng)目心力衰竭組(n=222,37.6%)非心力衰竭組(n=369,62.4%)P值藥物治療[例(%)] 抗心律失調(diào)藥41(18.5)26(7.0)<0.001 β受體阻滯劑175(78.8)305(82.7)0.277 ACEI159(71.6)280(75.9)0.285 利尿劑179(80.6)52(14.1)<0.001 洋地黃49(22.1)8(2.2)<0.001 他汀類(lèi)197(88.7)357(96.7)<0.001 阿司匹林193(86.9)341(92.4)0.032侵入性診療[例(%)] 冠脈造影125(56.3)271(73.4)<0.001 PCI96(43.2)232(62.9)<0.001病變血管數(shù)[例(%)] 1支26(11.7)88(23.8)<0.001 2支29(13.1)68(18.4)<0.001 3支70(31.5)115(31.2)<0.001

    PCI:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

    但在此研究中,心力衰竭組和非心力衰竭組患者間β受體阻滯劑和ACEI的使用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且,鈣通道阻滯劑、肝素(包括靜脈注射及皮下注射)、氯吡格雷以及藥物溶栓的治療在2組患者中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    關(guān)于β受體阻滯劑和RAAS類(lèi)藥物(主要為ACEI類(lèi))的進(jìn)一步分析結(jié)果見(jiàn)表3。所有AMI并發(fā)心力衰竭的患者中,盡管兩組患者間的基本情況差別不大,但是同時(shí)服用兩種藥物的患者(n=142)比只服用其中一種或者兩種藥物都未服用的患者(n=80)有著較好的在院生存率(94.4∶67.5,P<0.001)%。而兩種藥物均未服用的心力衰竭患者(n=30)生存率最低。另一方面,盡管在并發(fā)心力衰竭患者中同時(shí)服用兩種推薦藥物(β受體阻滯劑和ACEI類(lèi))有著較好的生存率,但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如AMI未并發(fā)心力衰竭的患者的生存率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,圖1)。

    表3 急性心肌梗死后首發(fā)心力衰竭的患者中β受體阻滯劑和ACEI類(lèi)藥物的應(yīng)用及預(yù)后情況的比較

    Tab.3 Comparison of post-AMI HF patients with or without use of beta-blockers and ACEIs

    項(xiàng)目患者同時(shí)服用β受體阻滯劑和ACEI類(lèi)(n=142)患者只服用其中1種或者均未服用(n=80)P值年齡(歲,x±s)71.54±10.7271.65±9.830.94男性[例(%)]74(52.1)41(51.3)1.00既往史[例(%)] 高血壓75(52.8)42(52.5)1.00 糖尿病43(30.3)15(18.8)0.08STEMI[例(%)]102(71.8)60(75.0)0.64住院天數(shù)(d,x±s)15.07±9.099.70±9.47<0.001在院死亡率[例(%)]8(5.6)26(32.5)<0.001

    圖1 關(guān)于與AMI后非心力衰竭患者相比較β受體阻滯劑和ACEI類(lèi)在心力衰竭組患者中的使用對(duì)在院死亡率的影響情況的生存分析

    Fig.1 Kaplan-Meier about unadjusted in-hospital survival rate of patients without HF (n=369), HF patients treated with both beta-blockers and ACEIs (n=142), HF patients treated with either one (n=50), and HF patients receiving neither one (n=30) during hospital stay

    除此之外,并發(fā)心力衰竭的患者較少進(jìn)行冠脈造影和PCI的診療。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分析心力衰竭的發(fā)生率在3支血管病變患者中明顯高于1支血管病變的患者(31.5∶11.7)%。

    2.3 在院心血管事件及死亡率 主要在院心血管不良事件及在院死亡率見(jiàn)表4。心力衰竭組患者在院死亡率明顯高于非心力衰竭組的患者(15.3%∶2.4%,P<0.001)(表4)。而且,心力衰竭組患者的心房顫動(dòng)(12.6%∶3.3%)、室性心律失常(15.8%∶6.2%)、心源性休克的發(fā)生率高,住院時(shí)間長(zhǎng)[(13.14±9.57)d∶(9.38±5.17)d],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然心力衰竭組患者主要出血、再缺血、再梗以及高度房室傳導(dǎo)阻滯(包括二級(jí)和三級(jí)阻滯)的發(fā)生率高于非心力衰竭組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心力衰竭組患者中伴發(fā)有MACEs的患者,其在院死亡率高于不伴有MACEs的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001,圖2)。

    表4 心力衰竭組與非心力衰竭組在院死亡率及不良心血管事件的比較

    Tab.4 Comparison of in-hospital morality rate and adverse cardiovascular events between patients with or without post-AMI HF

    項(xiàng)目心力衰竭組(n=222,37.6%)非心力衰竭組(n=369,62.4%)P值在院死亡數(shù)[例(%)]34(15.3)9(2.4)<0.001心房顫動(dòng)[例(%)]28(12.6)12(3.3)<0.001室性心律失常[例(%)]35(15.8)23(6.2)<0.001心源性休克[例(%)]49(22.1)0<0.001住院天數(shù)(d,x±s)13.14±9.579.38±5.17<0.001

    圖2 關(guān)于AMI是否伴發(fā)主要心血管不良事件(MACEs)與在院死亡率關(guān)系的生存分析

    Fig.2 Kaplan-Meier about in-hospital survival rate of patients without HF (n=369), HF patients with MACEs (n=103) or without MACEs (n=119) during hospital stayMACEs包括房顫、室性心律失常、出血、心源性休克、再缺血、再梗。

    2.4 影響在院死亡率的多因素平Logistic逐步回歸分析 AMI患者在院死亡率高低的可能影響因素回歸分析見(jiàn)表5。Cox & Snell R2、Nagelkerke R2以及Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示,納入多個(gè)變量的回歸方程在誤差允許范圍內(nèi)該回歸方程模型具有較好的擬合度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表中列出經(jīng)向后逐步去除回歸法(Backwald)篩選出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的與在院死亡率相關(guān)的影響因素。其中,AMI后心源性休克(OR=7.53)為影響患者預(yù)后的最重要的獨(dú)立因素。除此之外,AMI并發(fā)心力衰竭(OR=2.97)、年齡(OR=1.06)也是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。Killip3級(jí)和4級(jí)患者的在院死亡率比Killip1級(jí)和2級(jí)的患者高2倍以上(P<0.001,圖3),這也提示Killip分級(jí)也與患者短期死亡率相關(guān)。相反地,服用β受體阻滯劑(OR=0.39)、ACEI類(lèi)藥物(OR=0.35)以及住院天數(shù)長(zhǎng)短(OR=0.93)與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。盡管溶栓治療及PCI對(duì)在院死亡率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但冠脈造影檢查(OR=0.13)卻是患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素。

    表5 影響心肌梗死患者在院死亡率的多因素Logistic回歸分析

    Tab.5Logisticregression analysis of predictors for in-hospital death of patients with AMI

    影響因素OR值(95%CI)P值并發(fā)心力衰竭2.97(1.01,8.71)0.048并發(fā)心源性休克7.53(2.47,22.97)<0.001年齡1.06(1.01,1.12)0.015COPD0.04(0.00,0.53)0.014住院天數(shù)0.93(0.87,0.99)0.031β受體阻滯劑0.39(0.14,1.00)0.047ACEI0.35(0.13,0.94)0.038β受體阻滯劑+ACEI0.39(0.21,0.74)0.002冠脈造影0.13(0.05,0.39)<0.001

    可能與在院死亡率存在相關(guān)性的影響因素均被納入回歸方程式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用Logistic分析中的Backwald方法對(duì)31個(gè)變量總共進(jìn)行了20個(gè)分析步驟篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及建立最佳方程模型。

    圖3 Killip分級(jí)與在院死亡率關(guān)系的生存分析

    Fig.3 Kaplan-Meier about in-hospital death rate of HF patients with different Killip class

    3 討 論

    該研究顯示AMI伴發(fā)心力衰竭的患者預(yù)后不良且常伴有嚴(yán)重的心血管不良事件。特別指出的是伴發(fā)心力衰竭患者的死亡率大約是非心力衰竭患者的7倍。住院期間發(fā)生的心源性休克及心力衰竭與在院死亡率顯著相關(guān)。盡管在此研究中β受體阻滯劑與ACEI的應(yīng)用明顯優(yōu)于其他研究[7-8],但2種藥物的使用率還是未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。兩種藥物均未使用的患者有著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在591例AMI患者中,有222(37.6%)患者在院期間并發(fā)心力衰竭,與近兩年有關(guān)心力衰竭發(fā)生率32.4%和34%相類(lèi)似[4]。但Killip分級(jí)情況卻比以往的研究嚴(yán)重[9],其中一個(gè)原因可能是AMI發(fā)生到就診時(shí)延誤時(shí)間[(14.72±9.55)h]比西方國(guó)家長(zhǎng)(平均<6 h)[9],從而不可避免導(dǎo)致再灌注時(shí)間窗的延長(zhǎng)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)再灌注時(shí)間窗越短AMI后心血管不良事件的發(fā)生率越低[11-12]。

    該研究中,AMI后心力衰竭患者的在院死亡率為15.3%。該結(jié)果處于西方國(guó)家短期死亡率(21.6%)與中國(guó)報(bào)道的在院死亡率(12.3%)的一個(gè)中間范圍[10,13]。與以往多數(shù)研究的結(jié)果類(lèi)似。Killip分級(jí)的級(jí)別越高其在院死亡率也會(huì)相應(yīng)增加[14]。而且,Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)AMI患者在院死亡率進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一種準(zhǔn)確方法[15]。盡管心力衰竭的發(fā)病率和生存率近些年有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)[10],但越高級(jí)別的Kiliip分級(jí)預(yù)后越差的趨勢(shì)卻未改變。

    在藥物使用方面,雖然我們有著較好的藥物使用率,但仍有部分并發(fā)心力衰竭的患者未及時(shí)應(yīng)用如阿司匹林、β受體阻滯劑及ACEI等藥物。在心肌梗死后并發(fā)心力衰竭組的患者中,除了β受體阻滯劑,ACEI及阿司匹林其他常用的心血管藥物使用率高于非心力衰竭組的患者。根據(jù)國(guó)際上對(duì)AMI后并發(fā)心力衰竭一線治療以及歐洲心血管協(xié)會(huì)對(duì)心力衰竭的診療建議[16-17],在沒(méi)有嚴(yán)重禁忌證的前提下,心力衰竭診斷確立后ACEI應(yīng)該盡快用于所有射血分?jǐn)?shù)不十分低下的患者而且在不同的心力衰竭階段都應(yīng)該維持治療。而診斷為STEMI的患者排除嚴(yán)重用藥禁忌后應(yīng)在最初的24 h內(nèi)口服β受體阻滯劑[18]。在我們的回歸分析中,β受體阻滯劑和ACEI與在院死亡率負(fù)相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。有Meta分析報(bào)道,在有心肌梗死和左室功能收縮障礙的患者中ACEI 的使用可以減少心血管事件的發(fā)生率和死亡率。而且國(guó)際上也強(qiáng)調(diào)β受體阻滯劑在心肌梗死和心力衰竭的收益中起到不可磨滅的作用[19-20]。

    同以往許多研究類(lèi)似,我們的結(jié)果也顯示AMI后并發(fā)心力衰竭的患者較少行PCI治療[4,9]。早期再灌注治療不僅可以減小梗死面積或者防止其進(jìn)一步擴(kuò)大,而且也能降低心源性休克的發(fā)生幾率[4]。盡管有一小部分研究表示溶栓及PCI治療可以使并發(fā)心力衰竭的患者生存率提高[21-22],但也有些文獻(xiàn)的結(jié)論并不支持此觀點(diǎn)[23-24],同樣在我們的研究中,溶栓及PCI治療與生存率的提高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在該項(xiàng)研究中,溶栓和PCI在降低死亡率方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可能原因是病情延誤時(shí)間較長(zhǎng),整體患者的低灌注率,心臟本身存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥(如二尖瓣反流等)或者是梗死面積過(guò)大[25]。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)關(guān)于心肌梗死的一份聯(lián)合指南提示,梗死時(shí)間小于等于90 min的患者PCI治療是首選推薦再灌注的方式。但如果醫(yī)生或者家屬根據(jù)病情選擇了溶栓作為主要治療手段,最好在入院時(shí)或者30 min以內(nèi)進(jìn)行[18]。值得注意的是,在院死亡率的高低與是否進(jìn)行冠脈造影息息相關(guān)[24],可能是由于冠脈造影提供了準(zhǔn)確的診斷證據(jù)從而使得患者得到更及時(shí)更適合的治療方式。然而,對(duì)于AMI后并發(fā)心力衰竭的患者,PCI與溶栓哪一種治療手段更能使患者最大程度的受益還需進(jìn)一步深入的研究。

    總之,本研究結(jié)果表明AMI后并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后不良且短期死亡率明顯高于非心力衰竭的患者。在這些并發(fā)心力衰竭的患者中被證實(shí)可提高生存率的推薦藥物(β受體阻滯劑和ACEI)使用率卻較低,同樣地侵入性檢查如冠脈造影的應(yīng)用也較少。心力衰竭的早期、準(zhǔn)確診斷以及最合適、最優(yōu)化的治療在降低在院死亡率和不良預(yù)后方面至關(guān)重要。

    [1] THYGESEN K, ALPERT JS, WHITE HD. Universal definition of myocardial infarction[J]. Eur Heart J, 2007, 28(20):2525-2538.

    [2] WHITE HD, CHEW DP. Acute myocardial infarction[J]. Lancet, 2008, 372(9638):570-584.

    [3] 尹巧香,趙玉生,候曉平,等. 心力衰竭患者住院病死率15年趨勢(shì)分析[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2012, 17(4):276-279.

    [4] MCMANUS DD, CHINALI M, SACYNSKI JS, et al. 30-years trends in heart failure in patients hospitalized with acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 2011, 107(3):353-359.

    [5] XU T, LI W, KOON T, et al. Association of psychological risk factors and acute myocardial infarction in China: the INTER-HEART China study[J]. Chin Med J, 2011, 124(14):2083-2088.

    [6] THYGESEN K, ALPERT JS, JAFFE AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction: the writing group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force[J]. Circulation, 2012, 126:2020-2035.

    [8] YANCY CW, JESSUP M, BOZKURT B, et al. 2013 ACCF/AHA guidelines for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guideline[J]. J Am Coll Cardilo, 2013, 62(16):e147-e239.

    [9] WU AH, PARSONS L, EVERY NR, et al. Hospital outcomes in patients presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: A report from the second national registry of myocardial infarction (NRMI-2)[J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 40(8):1389-1394.

    [10] KAUL P, EZEKOWITZ JA, ARMSTRONG PW, et al. Incidence of heart failure and mortality after acute coronary syndromes[J]. Am Heart J, 2013, 165(3):379-385.

    [11] GOLDBERG RJ, SPENCER FA, GORE JM, et al. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and Hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: A population-based perspective[J]. Circulation, 2009, 119(9):1211-1219.

    [12] ALESSANDRA SB, LUCIA MB, LIGIA MC, et al. Time of arrival of patients with acute myocardial infarction to the emergency department[J]. Rev Bras Cir Cardiovasc, 2012, 27(3):411-418.

    [13] NADIA AK, MAJA G, BRENDA H, et al. Outcome after acute myocardial infarction in South Asian, Chinese, and White patients[J]. Circulation, 2010, 122(16):1570-1577.

    [14] DEGEARE VS, BOURA JA, GRINES LL, et al. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 2001, 87(9):1035-1038.

    [15] FRESCO C, CARINCI F, MAGGIONI AP, et al. Very early assessment of risk for in-hospital death among 11,483 patients with acute myocardial infarction[J]. Am Heart J, 1999, 138(6):1058-1064.

    [16] MCDERMOTT MM, FEINGLASS J, LEE P, et al. Heart failure between 1986 and 1994: temporal trends in drug-prescribing practices, hospital readmission, and survival at an academic medical center[J]. Am Heart J, 1997, 134(5):901-909.

    [17] MCMURRAY JJ, ADAMOPOULOS S, ANKER SD, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J].Eur Heart J, 2012, 33(14):1787-1847.

    [18] O’GARA PT, KUSHNER FG, ASCHEIM DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation, 2013, 127(4): e362-e425.

    [19] SWEDBERG K, CLELAND J, DARGIE H, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2005, 26(11): 1115-1140.

    [20] VAN DE WERF F, ARDISSINO D, BETRIU A, et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]. Eur Heart J, 2003, 24(1):28-66.

    [21] HUYNH T, PERRON S, O’LOUGHLIN J, et al. Comparison of primary percutaneous coronary intervention and fibrinolytic therapy in ST-segment-elevation myocardial infarction: Bayesian hierarchical meta-analyses of randomized controlled trials and observational studies[J]. Circulation, 2009, 119(24):3101-3109.

    [22] BABAEV A, FREDERICK PD, PASTA DJ, et al. Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock[J]. JAMA, 2005, 294(4):448-454.

    [23] HARJOLA VP, FOLLATH F, NIEMINEN MS, et al. Characteristics, outcomes, and predictors of mortality at 3 months and 1 year in patients hospitalized for acute heart failure[J]. Eur J Heart Fail, 2010, 12(3):239-248.

    [24] ELLIS SG, TENDERA M, DE BELDER MA, et al. Facilitated PCI in patients with ST-elevation myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2008, 358(21):2205-2217.

    [25] BATES ER, TOPOL EJ. Limitations of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction complicated by congestive heart failure and cardiogenic shock[J]. J Am Coll Cardiol, 1991, 18(4):1077-1084.

    (編輯 韓維棟)

    In-hospital mortality and cardiovascular outcomes in myocardial infarction patients with or without first-time heart failure

    DENG Fu-xue1, WANG Xiao-juan2, HU Yun-feng1, CHANG Jing1

    (1. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016; 2. Department of Public Health, Medical School of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China)

    Objective To examine factors that affect incidence, in-hospital treatment, major cardiovascular events (MACEs) and short-term mortality in patients hospitalized for acute myocardial infarction (AMI) newly complicated with heart failure (HF). Methods The baseline characteristics, treatment patterns, major cardiovascular events, and in-hospital mortality were examined in 591 AMI patients complicated with first-time HF who were admitted in our hospital between February 2009 and December 2012. Results Among these 591 AMI patients, 222 were complicated with HF and 369 patients were without HF. It was found that patients with HF were less likely to be examined by cardiac angiogram [(56.3∶73.4)%] or treated with reperfusion therapy [(43.2∶62.9)%] and medications recommended by ACCF/AHA for HF. And they had a greater risk for in-hospital mortality [(15.3∶2.4)%] than non-HF patients. In addition, HF (OR=2.97) and cardiogenic shock (OR=7.53) complicating AMI were strongest predictors of in-hospital death. Conclusion Patients with new and first-time HF complicated with AMI are at a higher risk for adverse in-hospital outcomes. Accurate and rapid diagnosis and timely and comprehensive treatment such as reperfusion and recommended medication can significantly lower the short-term mortality rate.

    acute myocardial infarction; heart failure; in-hospital mortality; major cardiovascular event

    2014-06-12

    2014-08-07

    國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(財(cái)社[2011]170號(hào)) Supported by the National Key Clinical Specialties Construction Program of China (No.2011k170)

    常靜. E-mail: chang8753@aliyun.com

    R541.4

    A

    10.7652/jdyxb201501026

    優(yōu)先出版:http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20141119.0858.006.html(2014-11-19)

    猜你喜歡
    心源性阻滯劑冠脈
    腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
    心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
    冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
    256排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值
    蝎毒肽作為Kv1.3離子通道阻滯劑研究進(jìn)展
    冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
    勘 誤
    心源性猝死的10個(gè)“魔鬼時(shí)刻”
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值
    欧美黑人巨大hd| 天天添夜夜摸| 亚洲激情在线av| 一a级毛片在线观看| 精品久久久久久,| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品日韩av片在线观看 | av中文乱码字幕在线| 亚洲 国产 在线| 精品福利观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲专区国产一区二区| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美又色又爽又黄视频| 搡老岳熟女国产| av欧美777| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色综合站精品国产| 免费大片18禁| 中亚洲国语对白在线视频| 精品国产三级普通话版| 一进一出好大好爽视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费av毛片视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 内地一区二区视频在线| 一二三四社区在线视频社区8| 国产午夜福利久久久久久| 91在线观看av| 亚洲成a人片在线一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| avwww免费| 久久久久亚洲av毛片大全| 又紧又爽又黄一区二区| 中文字幕久久专区| 高清在线国产一区| 成年女人永久免费观看视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 免费搜索国产男女视频| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩av在线大香蕉| 毛片女人毛片| 99国产综合亚洲精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一区二区三区高清视频在线| 一级a爱片免费观看的视频| 丁香欧美五月| 搡老岳熟女国产| 精品国产美女av久久久久小说| 美女黄网站色视频| 色综合站精品国产| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品456在线播放app | 他把我摸到了高潮在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲五月天丁香| av女优亚洲男人天堂| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 天堂影院成人在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av二区三区四区| 精品电影一区二区在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美激情在线99| 久久久久九九精品影院| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 免费无遮挡裸体视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品一及| 欧美日韩乱码在线| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲成人免费电影在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 欧美大码av| 少妇高潮的动态图| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品欧美国产一区二区三| 国产麻豆成人av免费视频| 国产高清videossex| xxx96com| 啦啦啦韩国在线观看视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 又紧又爽又黄一区二区| 在线观看一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 老鸭窝网址在线观看| 国产成人av教育| 国产v大片淫在线免费观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 内射极品少妇av片p| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 成人三级黄色视频| 久久精品影院6| 国产精品精品国产色婷婷| 成人无遮挡网站| 热99re8久久精品国产| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲成av人片在线播放无| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品电影一区二区在线| 岛国视频午夜一区免费看| 深爱激情五月婷婷| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久这里只有精品中国| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩高清综合在线| 精品久久久久久成人av| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜a级毛片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 极品教师在线免费播放| 亚洲最大成人手机在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 香蕉久久夜色| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本成人三级电影网站| 性色avwww在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 老司机福利观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一区二区三区免费毛片| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美av亚洲av综合av国产av| 1000部很黄的大片| 欧美日韩精品网址| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美日韩国产亚洲二区| ponron亚洲| 婷婷六月久久综合丁香| 深爱激情五月婷婷| 午夜激情福利司机影院| 午夜精品一区二区三区免费看| 成人永久免费在线观看视频| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av美国av| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 两个人视频免费观看高清| 国产精华一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产黄片美女视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 免费电影在线观看免费观看| 午夜福利在线观看吧| 美女高潮的动态| 国产色爽女视频免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| eeuss影院久久| 午夜a级毛片| 性色av乱码一区二区三区2| 高清毛片免费观看视频网站| 99久久成人亚洲精品观看| 两个人看的免费小视频| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品一及| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美日韩一级在线毛片| 免费在线观看日本一区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 午夜a级毛片| 五月玫瑰六月丁香| 禁无遮挡网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 亚洲专区中文字幕在线| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 内地一区二区视频在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 欧美大码av| 中文资源天堂在线| 国产爱豆传媒在线观看| 天堂动漫精品| 18美女黄网站色大片免费观看| 又爽又黄无遮挡网站| 成人欧美大片| 悠悠久久av| 99久久精品热视频| 午夜福利在线观看吧| 中出人妻视频一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美在线黄色| 床上黄色一级片| 久久久国产成人免费| 99久国产av精品| 国产成人a区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 在线视频色国产色| 欧美成人性av电影在线观看| 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲精品一区二区www| 久久久久久九九精品二区国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成人av教育| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| h日本视频在线播放| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久久国产a免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本熟妇午夜| 亚洲国产精品999在线| 国产男靠女视频免费网站| 变态另类丝袜制服| 中亚洲国语对白在线视频| 午夜福利在线观看吧| e午夜精品久久久久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 人妻夜夜爽99麻豆av| av在线蜜桃| 草草在线视频免费看| 欧美一区二区亚洲| 亚洲人成电影免费在线| 日本黄色片子视频| www.www免费av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 禁无遮挡网站| 女警被强在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜老司机福利剧场| 国产97色在线日韩免费| 黄色丝袜av网址大全| 欧美乱色亚洲激情| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产私拍福利视频在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产成人影院久久av| 亚洲不卡免费看| 日本熟妇午夜| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久久久久大av| 一个人免费在线观看电影| 两人在一起打扑克的视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一级黄色大片毛片| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美中文综合在线视频| 波多野结衣高清无吗| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久精品大字幕| 一区福利在线观看| x7x7x7水蜜桃| 黄色成人免费大全| 天天添夜夜摸| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美国产日韩亚洲一区| 悠悠久久av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 一区二区三区免费毛片| 99国产精品一区二区三区| 88av欧美| 国产精品永久免费网站| 亚洲自拍偷在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产熟女xx| 88av欧美| 99久久成人亚洲精品观看| 免费看a级黄色片| 十八禁人妻一区二区| 特级一级黄色大片| 成年女人永久免费观看视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品永久免费网站| 欧美在线黄色| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人三级黄色视频| 在线看三级毛片| 老司机在亚洲福利影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 香蕉av资源在线| 成人三级黄色视频| АⅤ资源中文在线天堂| 性色avwww在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲黑人精品在线| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美色视频一区免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线观看一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区 | 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产三级中文精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 在线看三级毛片| 国产黄色小视频在线观看| 97超视频在线观看视频| 国产爱豆传媒在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 少妇的逼好多水| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成年人黄色毛片网站| 日本 av在线| 成人av一区二区三区在线看| 99国产精品一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 三级毛片av免费| 久久久久久久精品吃奶| 午夜老司机福利剧场| 婷婷丁香在线五月| 少妇熟女aⅴ在线视频| 特级一级黄色大片| 中文在线观看免费www的网站| 一本久久中文字幕| 亚洲五月天丁香| 日本a在线网址| 变态另类丝袜制服| 国产不卡一卡二| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品久久久久久久末码| 丝袜美腿在线中文| 丝袜美腿在线中文| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美日韩乱码在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产三级在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日本与韩国留学比较| 国产高潮美女av| 999久久久精品免费观看国产| 岛国在线观看网站| 757午夜福利合集在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 黑人欧美特级aaaaaa片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲成av人片在线播放无| 久久精品国产综合久久久| 国内精品一区二区在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| h日本视频在线播放| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 色在线成人网| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产黄a三级三级三级人| 淫秽高清视频在线观看| 欧美黑人巨大hd| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲av不卡在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 国产在线精品亚洲第一网站| 丁香六月欧美| 婷婷亚洲欧美| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜福利欧美成人| 床上黄色一级片| 欧美zozozo另类| 免费在线观看成人毛片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美大码av| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品在线观看二区| 村上凉子中文字幕在线| 国产欧美日韩一区二区三| 国产激情欧美一区二区| 一区二区三区国产精品乱码| 天天一区二区日本电影三级| 看片在线看免费视频| 国产熟女xx| 手机成人av网站| 国内精品美女久久久久久| 午夜免费成人在线视频| av欧美777| 美女黄网站色视频| 99在线人妻在线中文字幕| www.色视频.com| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 天天添夜夜摸| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲av成人av| 国产精品一及| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一夜夜www| 精品久久久久久久末码| 女警被强在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 欧美一级a爱片免费观看看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 天堂网av新在线| 757午夜福利合集在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 一区福利在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 99精品久久久久人妻精品| 日本在线视频免费播放| 亚洲午夜理论影院| 熟女电影av网| 亚洲国产精品999在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲av一区综合| 久久草成人影院| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人aa在线观看| 一本综合久久免费| 一区二区三区高清视频在线| 少妇丰满av| 亚洲av美国av| 日本a在线网址| 午夜福利视频1000在线观看| e午夜精品久久久久久久| 国产在视频线在精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产三级黄色录像| 中亚洲国语对白在线视频| 桃色一区二区三区在线观看| 免费在线观看日本一区| 网址你懂的国产日韩在线| 小说图片视频综合网站| 国产免费av片在线观看野外av| 综合色av麻豆| 在线观看日韩欧美| xxx96com| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 十八禁网站免费在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 99久国产av精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 在线观看66精品国产| 精品乱码久久久久久99久播| a在线观看视频网站| 亚洲不卡免费看| 99国产精品一区二区三区| 国产乱人视频| 亚洲熟妇熟女久久| 十八禁人妻一区二区| 欧美大码av| 国产精品久久久久久久电影 | 久久久久国内视频| 99久久成人亚洲精品观看| 99国产精品一区二区三区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲成人精品中文字幕电影| 最近最新免费中文字幕在线| 高清在线国产一区| 成人国产综合亚洲| 欧美在线黄色| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲性夜色夜夜综合| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 一本综合久久免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 91在线观看av| 日韩欧美 国产精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产老妇女一区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 免费在线观看成人毛片| www日本在线高清视频| 亚洲激情在线av| 国产亚洲精品久久久com| 9191精品国产免费久久| 精品国产美女av久久久久小说| 麻豆成人午夜福利视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费观看的影片在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品久久久久久,| 在线观看午夜福利视频| 亚洲在线自拍视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99riav亚洲国产免费| 国产精品野战在线观看| 国产成人系列免费观看| 亚洲成av人片免费观看| netflix在线观看网站| 国产主播在线观看一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美高清成人免费视频www| 国产伦精品一区二区三区视频9 | svipshipincom国产片| 国产一区二区三区视频了| 国产精品女同一区二区软件 | 午夜精品一区二区三区免费看| 免费无遮挡裸体视频| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久国产成人免费| 国产在线精品亚洲第一网站| www日本在线高清视频| 午夜影院日韩av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 男人和女人高潮做爰伦理| xxx96com| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲欧美日韩无卡精品| 天天添夜夜摸| 精品无人区乱码1区二区| 欧美+日韩+精品| 黄色女人牲交| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产69精品久久久久777片| 真实男女啪啪啪动态图| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美成人性av电影在线观看| 国产成人aa在线观看| 欧美大码av| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久中文看片网| 欧美3d第一页| 日韩欧美 国产精品| 欧美zozozo另类| 亚洲成a人片在线一区二区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| xxx96com| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 美女 人体艺术 gogo| 欧美区成人在线视频| 免费大片18禁| 中文字幕久久专区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久午夜亚洲精品久久| av福利片在线观看| 有码 亚洲区| 内地一区二区视频在线| 最好的美女福利视频网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 内射极品少妇av片p| 97超视频在线观看视频| 99久久综合精品五月天人人| 嫩草影视91久久| tocl精华| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 观看美女的网站| 18+在线观看网站| 亚洲18禁久久av| 久久伊人香网站| 无遮挡黄片免费观看| 成人av在线播放网站| 熟女电影av网| 嫩草影院入口| 国内精品一区二区在线观看| 九九热线精品视视频播放| 免费人成在线观看视频色| 少妇丰满av| 欧美丝袜亚洲另类 | 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕av在线有码专区| 国产成人福利小说| 国产高清videossex| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产v大片淫在线免费观看| 精品人妻1区二区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 毛片女人毛片| 免费av不卡在线播放| 18禁美女被吸乳视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人一区二区视频在线观看| 精品国产三级普通话版| www国产在线视频色| 村上凉子中文字幕在线| xxxwww97欧美| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲国产色片| 国产高潮美女av| 麻豆国产av国片精品| 欧美三级亚洲精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品三级大全| 成人一区二区视频在线观看| 波多野结衣高清作品|