重慶市城區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查分析

盧春冬，宋 娟，史常旭，常 青

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400038）

1994年6月，世界衛(wèi)生組織（WHO）定義了圍絕經(jīng)期的概念：圍絕經(jīng)期包括即將絕經(jīng)前的時(shí)期和絕經(jīng)后的第1年。即圍絕經(jīng)期包括了絕經(jīng)過渡期、最后一次月經(jīng)和絕經(jīng)后的第1年，其本質(zhì)就是從卵巢功能逐漸消退到完全停止其內(nèi)分泌功能的過渡時(shí)期。在這一過渡期內(nèi)，卵巢的排卵功能逐漸衰退，隨后卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余卵泡不再發(fā)育及分泌雌激素，子宮內(nèi)膜不再生長增厚，月經(jīng)便不再來潮，持續(xù)1年以上，即到達(dá)了絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，主要包括潮熱出汗、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、骨質(zhì)疏松癥，心血管癥狀及神經(jīng)精神癥狀等。圍絕經(jīng)期是絕大多數(shù)女性必然經(jīng)歷的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的內(nèi)分泌紊亂會帶來一系列的臨床問題，影響到了婦女的身心健康和生活質(zhì)量。因此，為了解重慶市城區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況和相關(guān)影響因素，探索適合本地區(qū)的圍絕經(jīng)期保健服務(wù)技術(shù)，故對重慶市城區(qū)不同職業(yè)的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年1月到2014年6月在本院婦科門診就診的重慶市城區(qū)圍絕經(jīng)期婦女，共計(jì)調(diào)查了重慶市城區(qū)1 680名圍絕經(jīng)期女性，年齡分布38～63 歲，平均47.32歲，其 中38～40 歲41 例（2.44%），41～45 歲436 例（25.95%），46～50 歲521 例（31.01%），51～55 歲475 例（28.27%），56～60 歲161 例（9.58%），大 于60 歲46 例（2.74%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無子宮卵巢切除手術(shù)史；無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病史；無精神心理疾病史；出現(xiàn)了月經(jīng)改變或圍絕經(jīng)期癥狀或已經(jīng)絕經(jīng)；近期無嚴(yán)重的不良生活事件。

1.3 研究方法 對納入研究的所有對象的個(gè)人健康狀況、婚育史、家庭經(jīng)濟(jì)情況、對更年期知識的認(rèn)知狀況等進(jìn)行調(diào)查，采取改良Kupperman問卷調(diào)查，記錄的內(nèi)容包括：年齡、民族、體質(zhì)量、身高、職業(yè)、文化程度、婚育史、月經(jīng)史、月經(jīng)情況、患軀體疾病情況，現(xiàn)主要不適癥狀等，用抑制自評法進(jìn)行更年期抑郁評分。調(diào)查問卷均由醫(yī)生講解后，由研究對象自行完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用描述性分析、方差分析及簡單相關(guān)分析，有序分類變量采用Ordinal回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主要人口學(xué)特征

2.1.1 年齡、孕產(chǎn)次、體質(zhì)量、身高、婚姻狀況及民族 1 680例圍絕經(jīng)期女性年齡分布38～63 歲，平均47.32 歲；孕次為1～7次，平均孕次3.26；產(chǎn)次為0～4次，平均產(chǎn)次2.15次；體質(zhì)量41～67kg，平均體質(zhì)量54.23；身高146～166cm，平均身高156cm；婚姻狀況：未婚者4 例（0.24%）、已婚者1 606 例（95.60%）、離異者38例（2.26%）、喪偶者32例（1.90%）；漢族1 668例（99.29%）、少數(shù)民族12例（0.71%）。

2.1.2 文化程度博士及以上3例（0.18%）、碩士7 例（0.42%）、大學(xué)本科136例（8.10%）、大 專257 例（15.30%）、高中及中專362例（21.55%）、初中753例（44.82%）、小學(xué)129例（7.68%）、小學(xué)未畢業(yè)及文盲人33例（1.96%）。

2.1.3 職業(yè) 醫(yī)生32例（1.90%）、護(hù)士149例（8.87%）、教師74 例（4.40%）、公 務(wù) 員63 例（3.75%）、工 人558 例（33.21%）、職員252例（15.00%）、個(gè)體31例（1.85%）、無業(yè)521例（31.01%）。

2.1.4 家庭人均月收入 所有研究對象的家庭人均月平均收入為476～6 217元，＜500元的為96例（5.71%），500～1 000元為353 例（21.01%），＞1 000 ～2 000 元 為845 例（50.30%），＞2 000～3 000元為328例（19.52%），＞3 000元為58例（3.45%）。

2.2 初潮及絕經(jīng)情況 本次調(diào)查1 680例圍絕經(jīng)期女性的初潮年齡10～18 歲，平均年齡（14.71±1.95）歲；已絕經(jīng)人數(shù)709例（42.20%），絕經(jīng)年齡42～58歲，平均絕經(jīng)年齡（47.24±3.13）歲。

2.3 性生活情況及對性生活態(tài)度 所有被調(diào)查者中現(xiàn)在有性生活的占1 495 例（88.99%），現(xiàn)在已無性生活的占185 例（11.01%）。各年齡組有無性生活情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。所有被調(diào)查者中，關(guān)注性生活者為1025 例（61.01%），不關(guān)注者655例（38.99%）。各年齡組關(guān)注性生活情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且隨著年齡增大，對性生活關(guān)注程度降低。不同職業(yè)關(guān)注性生活情況也具有差別（P＜0.01），醫(yī)生、護(hù)士、公務(wù)員較工人及無業(yè)人員更關(guān)注性生活。另外，是否關(guān)注性生活以及是否進(jìn)行性生活與多個(gè)更年期癥狀及其嚴(yán)重程度相關(guān)。

2.4 對圍絕經(jīng)期激素替代治療的態(tài)度 參加調(diào)查的女性幾乎均不了解激素替代療法（HRT）的適應(yīng)證及禁忌證，對圍絕經(jīng)期HRT 持積極態(tài)度的有286 例（17.02%），已經(jīng)應(yīng)用雌激素進(jìn)行更年期癥狀治療的有73例（4.35%）。

2.5 圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況 1 680例女性中1 571例發(fā)生了圍絕經(jīng)期綜合征，占93.51%，主要的癥狀包括有：記憶力減退，睡眠障礙，易怒，心慌，頭痛，潮熱多汗，性欲減退，性高潮障礙，性交疼痛，陰道干澀，骨肌肉關(guān)節(jié)疼痛，皮膚感覺異常，抑郁等，具體如下記憶力減退1 680例（72.98%），睡眠障礙1 178例（70.12%），易怒1 163例（69.23%），心慌985例（58.63%），頭痛977例（58.15%），潮熱多汗762例（45.36%），性欲減退743例（44.23%），性高潮障礙591例（35.18%），性交疼痛579例（34.46%），陰道干澀565 例（33.63%），骨肌肉關(guān)節(jié)疼痛424例（25.24%），皮膚感覺異常325例（19.35%），抑郁136例（8.10%）。根據(jù)國內(nèi)改良Kupperman 圍絕經(jīng)期癥狀評分規(guī)定，對1 680例患者進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)，Kupperman評分分布如下：0～10分1 322例（78.69%），11～20分234例（13.93%），21～33分124例（7.38%），總數(shù)1 680例（100%）。圍絕經(jīng)期癥狀與記憶力減退（P＜0.01）、睡眠障礙（P＜0.01）、是否絕經(jīng)（P＜0.01）、有無性生活（P＜0.05）、關(guān)注性生活（P＜0.05）、對絕經(jīng)的態(tài)度（P＜0.05）相關(guān)。由圍絕經(jīng)癥狀評分的平均值及分布情況可知，有性生活、對性生活關(guān)注的女性的癥狀評分顯著低于現(xiàn)在無性生活及不關(guān)注性生活的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明有無性生活、對性生活的態(tài)度會影響女性圍絕經(jīng)期癥狀。

3 討 論

3.1 重慶市城區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素 本次調(diào)查的1 680 名圍絕經(jīng)期女性的平均初潮年齡為（14.71±1.95）歲，平均絕經(jīng)年齡（47.24±3.13）歲，與南寧市統(tǒng)計(jì)的年齡相近（陸洪波等［1］統(tǒng)計(jì)4 112例南寧市35～65歲女性，平均絕經(jīng)年齡為47.71歲），與青島地區(qū)統(tǒng)計(jì)的平均絕經(jīng)年齡存在一定差異（初怡靜等［2］統(tǒng)計(jì)1 240例青島女性，平均絕經(jīng)年齡為49.44歲）；國內(nèi)北方其他地區(qū)統(tǒng)計(jì)的平均年齡集中在48～49 歲［3］，而南方其他地區(qū)統(tǒng)計(jì)的絕經(jīng)年齡集中于47～48歲［4-7］，這說明不同地區(qū)女性人群平均絕經(jīng)年齡存在一定的差異。重慶市城區(qū)女性絕經(jīng)年齡接近于南方地區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，較北方地區(qū)女性的絕經(jīng)年齡提前了1～2歲，原因可能是與氣候、地理環(huán)境、飲食及文化差異較大有關(guān)。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征 絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化學(xué)治療等。單獨(dú)切除子宮而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不作為人工絕經(jīng)。而圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的根本的原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會減少。目前公認(rèn)的圍絕經(jīng)期主要不適為潮熱、睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀等。多發(fā)生于45～55歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀，有人在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術(shù)后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術(shù)后2個(gè)月達(dá)高峰，可持續(xù)2年之久［8］。

本研究資料顯示重慶市城區(qū)93.51%女性發(fā)生了圍絕經(jīng)期綜合征，主要的癥狀包括有：記憶力減退，睡眠障礙，易怒，心慌，頭痛，潮熱多汗，性欲減退，性高潮障礙，性交疼痛，陰道干澀，骨肌肉關(guān)節(jié)疼痛，皮膚感覺異常，抑郁等。而國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道約為90%的女性會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。本研究還顯示絕大多數(shù)患者圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀較輕，78.69%（1 322／168）例的Kupperman 評分值小于10 分；而有7.38%（124／168）例的Kupperman評分值大于20 分，屬于重度患者，這與Shea［9］的研究結(jié)果一致。

3.3 對圍絕經(jīng)期HRT 的認(rèn)知現(xiàn)狀 圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率較高，涉及廣大女性，因此需采取合適的干預(yù)措施進(jìn)行防治圍絕經(jīng)期綜合征。本研究結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期癥狀的出現(xiàn)受到許多因素的影響，例如是否絕經(jīng)、有無性生活、是否關(guān)注性生活以及對絕經(jīng)的態(tài)度。參加調(diào)查的女性幾乎均不了解HRT 的適應(yīng)證及禁忌證，對圍絕經(jīng)期HRT 持積極態(tài)度的僅有286 例（17.02%）。而HRT 在改善圍絕經(jīng)期綜合征，防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、心血管疾病等方面具有積極作用。HRT 在美國和歐洲已趨于普及，但我國婦女對HRT 仍然缺乏了解，臨床中并未有效推廣HRT 治療［10］。這說明我國婦女的更年期基本健康教育還不夠普及，我們應(yīng)加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性的保健工作，合理應(yīng)用HRT。

通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)重慶市城區(qū)婦女存在圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，目前對圍絕經(jīng)期認(rèn)知還不夠，需加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女保健工作，合理地應(yīng)用HRT。

［1］ 陸洪波，楊曉釗，黃永興，等.南寧市婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（5）：761-763.

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