高壓氧聯(lián)合藥物治療幽門螺旋桿菌陽性患者的臨床療效觀察

甘春霞 肖勇武 李燕云 冶兆軍

甘肅省敦煌市醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，甘肅敦煌 736200

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）簡稱Hp，是革蘭氏陰性桿菌，它常生存于人體的胃部及十二指腸各區(qū)域內(nèi)，它的出現(xiàn)會導(dǎo)致胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚至或最終導(dǎo)致胃及十二指腸形成潰瘍與胃癌。幽門螺桿菌是微一種需氧菌，環(huán)境氧要求5%～8%，也可以說幽門螺旋桿菌是一種厭氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存[1-2]。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）是在高于一個大氣壓的環(huán)境下吸入純氧以達(dá)到治療疾病的目的，它對人體的作用原理主要是提高血氧分壓、殺滅厭氧菌，所以會對體內(nèi)幽門螺旋桿菌的存在造成嚴(yán)重威脅。本研究旨在觀察討論高壓氧聯(lián)合藥物治療幽門螺旋桿菌陽性患者的效果，選擇我院2012 年3 月~2014 年3 月消化內(nèi)鏡中心確診的幽門螺旋桿菌陽性患者116 例進(jìn)行分組治療，根據(jù)治療效果、復(fù)查結(jié)果及隨訪信息進(jìn)行對比分析，觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組比對照組治愈率高，復(fù)發(fā)率小，療效確切，值得在臨床推廣使用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選 擇 我 院2012 年3 月～2014 年3 月 由 消化內(nèi)鏡中心確診的幽門螺旋桿菌陽性患者116例進(jìn)行分組觀察。全部病例均由內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)Olympus GlF-H260 電子胃鏡檢查及幽門螺旋桿菌檢測儀呼氣卡（YZB/皖0047-2009）檢測確診，其中胃潰瘍86 例，十二指腸球部潰瘍30 例，男78 例，女38 例，年齡在22 ～76 歲，平均年齡52 歲。潰瘍 的直徑在0.2 ～1cm，幽門螺旋桿菌檢測儀呼氣卡試驗均為陽性。

1.2 一般資料

參與治療的患者隨機(jī)分為兩組：高壓氧聯(lián)合藥物治療組為治療組（n=58），單純藥物治療組為對照組（n=58）。這些病例全部取得敦煌市倫理委員會的同意，患者知情同意參與研究，自愿去治療組或者對照組，并簽訂知情同意書。

高壓氧聯(lián)合藥物治療組這組病例均排除高壓氧治療禁忌證、沒有按療程治療的、對治療藥物過敏的、在內(nèi)鏡下懷疑有惡性病變的、潰瘍合并有出血的；單純藥物治療組這組病例也排除對治療藥物過敏的、不能按療程治療的、有出血性疾病及懷疑惡變的。這兩組患者的性別、年齡以及病程的比較，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法

單純藥物治療組（對照組）一般用三聯(lián)根除治療方案[12]：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、潘索拉唑等），選一種+兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）奧美拉唑（杭州民生藥業(yè)有限公司，H20067506），20mg，一次一粒，24h 口服一次；蘭索拉唑（海南益爾藥業(yè)有限公司，H20084570），30mg，每次一粒，每天口服兩次；克拉霉素（上海云峰藥業(yè)有限公司，H20040808），250mg，每次一粒，每12 小時一次；阿莫西林（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，H23023294），250mg，每次兩粒，每天兩次口服；甲硝唑（遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，H42021947），200mg，每次兩片，每天兩次口服，用藥10 ~ 14d，4 周復(fù)查胃鏡，并復(fù)測Hp。高壓氧聯(lián)合藥物治療組（治療組）在藥物治療組治療的基礎(chǔ)上每天加一次高壓氧治[13]療，治療方法是加壓20min，穩(wěn)壓后吸氧60min，吸氧中途改吸空氣5min，減壓20min，治療壓力為0.22Mpa，10d 一個療程，治療2個療程。停止治療2 周后復(fù)查胃鏡及檢測幽門螺旋桿菌，隨訪復(fù)查的時間與上次檢查時間間隔4 周以上，隨訪時間為半年。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

幽門螺桿菌的檢查有（1）呼氣檢測儀檢查：這是幽門螺桿菌檢測的最方便、簡潔的方法之一，不需插管，只須輕輕吹一口氣，就能查出胃病致病“元兇”幽門螺旋桿菌是否在體內(nèi)存在。（2）血清免疫學(xué)檢查：通過檢測血清中的幽默螺旋桿菌抗體來測定是否被幽門螺旋桿菌感染。它包括血清凝集試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、免疫印跡技術(shù)、酶聯(lián)合吸附測定、被動血凝測定等。（3）細(xì)菌學(xué)檢查：通過內(nèi)鏡檢查鉗取組織粘膜直接做涂片、染色，組織切片染色以及細(xì)菌培養(yǎng)來檢測幽門螺旋桿菌。

治療幽門螺旋桿菌要看根除率而不是清除率，判斷根除的標(biāo)準(zhǔn)是指治療終止后至少在一個月以后，通過病理組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、或同位素示蹤的方法證實沒有細(xì)菌生長。

判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)是：內(nèi)鏡檢查潰瘍愈合或達(dá)到紅色或白色的瘢痕期，幽門螺旋桿菌檢測為陰性是顯效；內(nèi)鏡檢查潰瘍面積縮小≥50%，幽門螺桿菌檢測陰性是有效；內(nèi)鏡檢查潰瘍面積縮?。?0%，幽門螺桿菌檢測陽性是好轉(zhuǎn)；內(nèi)鏡檢查潰瘍面積無明顯縮小，幽門螺旋桿菌檢測陽性是無效[14]。Hp用相同型號的試劑檢測，以確定Hp 是否轉(zhuǎn)為陰性。我們在這里將顯效、有效和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計到有效率，將無效統(tǒng)計到無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

療程結(jié)束后4 周經(jīng)胃鏡復(fù)查，高壓氧聯(lián)合藥物治療組(治療組)總有效率94%，單純藥物治療組（對照組）總有效率69%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較

2.2 治療后幽門螺旋桿菌陰轉(zhuǎn)及臨床癥狀改善情況

高壓氧聯(lián)合藥物治療組治療后療效明顯高于單純藥物治療組，胃鏡檢查潰瘍面積縮小時間、幽門螺桿菌檢測轉(zhuǎn)陰時間及臨床癥狀消失時間均少于單純藥物治療組。兩組比較時P 均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 胃鏡檢查潰瘍面積縮小時間、幽門螺桿菌檢測轉(zhuǎn)陰時間及臨床癥狀消失時間（d）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組有53 例參加胃鏡復(fù)查，有5 例失訪，復(fù)發(fā)率為13.20%。對照組有49 例參加胃鏡復(fù)查，有9 例失訪，復(fù)發(fā)率為34.69%。兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 治療組與對照組復(fù)發(fā)率及復(fù)測幽門螺桿菌陽性率比較

3 討論

慢性胃炎特別是胃及十二指腸潰瘍大部分是由于幽門螺旋桿菌感染引起，活動性慢性胃炎檢出率可達(dá)90%～100%。十二指腸潰瘍檢出率為90%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%。Hp 感染可影響潰瘍愈合質(zhì)量，使?jié)儚?fù)發(fā)率增高[2]。另外還與胃癌有關(guān)。因此，胃病一般需要做檢查了解是否感染幽門螺旋桿菌，如感染，則需要抗幽門螺旋桿菌治療[3]。一般用三聯(lián)根除治療方案（見治療方法），大部分患者經(jīng)上述藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失[4]。但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，這個治療方案根治的成功率不是100%，而是80%～90%，甚至更低。如果根治后仍有癥狀，那么治療的時間宜長一些[5]。目前有研究表明，在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療效果會更佳，這是因為高壓氧獨特的治療原理，會在一定的時間內(nèi)殺滅體內(nèi)的厭氧菌，從而起到治療作用[6]。高壓氧治療幽門螺旋桿菌的原理：高壓氧是一種純物理的治療方法，它是將患者置于高于一個大氣壓的加壓艙內(nèi)，在這種高氣壓環(huán)境下吸入純氧，利用增加血液中的溶解氧量來達(dá)到改善癥狀和治療疾病的目的[7]。隨著物理科學(xué)的發(fā)展，人們對氣體在溶液中的溶解和分壓定律的認(rèn)識逐漸加深，科學(xué)家才為高壓氧的臨床應(yīng)用提供了可靠的理論依據(jù)[8]。它對機(jī)體的作用原理主要是：（1）幽門螺旋桿菌是厭氧菌，對環(huán)境氧濃度的含量非常敏感。而高壓氧可以向潰瘍周邊組織增加供氧，使?jié)冎苓吔M織形成一個富氧環(huán)境，從而達(dá)到抑制或殺死幽門螺旋桿菌的作用，而且沒有使用抗菌藥物的那些毒副作用；（2）高壓氧能迅速提高血氧分壓，改善胃和十二指腸的供氧，增加有氧代謝，產(chǎn)生較多的ATP，可以加速組織細(xì)胞的修復(fù)。（3）高壓氧可以抑制幽門螺桿菌引起的局部免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的黏膜性炎癥，改善局部組織的缺血缺氧，促進(jìn)潰瘍愈合。（4）高壓氧能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減輕粘膜損失，清除水腫與炎癥，有利于黏膜屏障的恢復(fù)[9]。（5）可以抑制壁細(xì)胞和主細(xì)胞內(nèi)某些酸活性，影響胃酸和胃蛋白酶的產(chǎn)生。（6）高壓氧可以明顯抑制幽門螺旋桿菌的生長，增強(qiáng)抗菌藥物抑制和殺死幽門螺旋桿菌的效力[10]。（7）高壓氧可以改善病灶及周邊組織區(qū)域的供氧環(huán)境，增加吞噬細(xì)胞消除病灶能力，提高吞噬細(xì)胞吞噬和殺滅幽門螺旋桿菌的能力[11]。消化性潰瘍是目前最常見、最多發(fā)的疾病之一，醫(yī)生和患者或許都有共同的體會。治療潰瘍病并不難，很多都很有療效，但問題是治療不徹底，“治愈”之后很快又會復(fù)發(fā)，一而再，再而三，令人頗傷腦筋，于是潰瘍復(fù)發(fā)問題長期以來一直成為醫(yī)學(xué)難題，由此促使人們想盡一切辦法攻克這個難題。幽門螺旋桿菌及其對人體作用的發(fā)現(xiàn)，打破了多年以來人們對各類胃病及消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的錯誤認(rèn)識，被科學(xué)家們認(rèn)為是消化病領(lǐng)域的里程碑式的革命。幽門螺旋桿菌在國內(nèi)患病率和傳染率都很高，這是緣于它的傳播途徑和人們的生活習(xí)慣所造成的，共餐、接吻、喜辣是主要的傳播途徑。幽門螺旋桿菌極易在家族之間傳播，比如說中國人吃菜不分盤，不用公用筷子，牙刷用久了不舍得換，小孩子沒出牙之前嚼食喂，有胃病不適時不去正規(guī)醫(yī)院診治，家里如果有人感染了幽門螺旋桿菌也不做正規(guī)系統(tǒng)的治療，不重視幽門螺旋桿菌的傳染途徑，導(dǎo)致有家庭群發(fā)現(xiàn)象。當(dāng)人感染了幽門螺旋桿菌之后，如果不正規(guī)治療，可以使罹患胃癌的危險性增加數(shù)十倍[12-15]，如果沒有被幽門螺旋桿菌感染，至少有很大一部分患者的胃癌不會發(fā)生。大家都知道，早期胃癌患者大約80%沒有癥狀，少數(shù)患者即使有一些癥狀也是些非特異性表現(xiàn)，比如：沒有食欲、一吃就飽、腹部有灼、燒、梗等無法形容的不適感，這些癥狀極易被當(dāng)作消化性潰瘍或其他胃腸道疾病而忽視。世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究所將幽門螺旋桿菌定為人類Ⅰ類致癌原。而我國是幽門螺旋桿菌感染高發(fā)國家之一，針對慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等主要病因，治療消化性潰瘍、預(yù)防胃癌的一個可行措施就是正確認(rèn)識幽門螺旋桿菌對人體的危害，預(yù)防并根除幽門螺旋桿菌感染。系統(tǒng)正規(guī)的治療，高壓氧對機(jī)體特殊原理的發(fā)現(xiàn)，恰好可以發(fā)揮它的作用。高壓氧和藥物治療聯(lián)合起來能使幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率增高，癥狀消失快，復(fù)發(fā)率低，同時高壓氧治療還對全身其他臟器都有很好的調(diào)節(jié)和保健作用，而且臨床操作簡便、安全，值得在臨床推廣使用。在這強(qiáng)調(diào)規(guī)范的聯(lián)合治療不僅可以消除病因，減輕癥狀，還能促進(jìn)潰瘍的愈合，防止復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在日常生活中我們更要注意飲食衛(wèi)生，感染幽門螺旋桿菌時避免接吻、避免共用一套餐具，避免對著人近距離打噴嚏，避免進(jìn)食刺激性食物，勤洗手，禁止吸煙喝酒，少食多餐，飲食要營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。每天都要保持良好的心態(tài)、愉悅的心情，這樣都可避免很多疾病的發(fā)生和發(fā)展。

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