• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    嬰幼兒的屈光檢查和矯正規(guī)范*

    2015-02-21 23:08:09劉隴黔楊必
    西部醫(yī)學(xué) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:檢影睫狀肌散光

    劉隴黔 楊必

    (四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科,四川 成都 610041)

    嬰幼兒的屈光狀態(tài)與其視覺發(fā)育密切相關(guān),異常的屈光狀態(tài)將導(dǎo)致弱視、斜視和視功能的發(fā)育異常。因此,采用正確的檢查方法早期了解嬰幼兒屈光狀態(tài),及早發(fā)現(xiàn)并矯正影響視覺發(fā)育的屈光異常,對(duì)嬰幼兒視覺的正常發(fā)育尤其重要。本文就嬰幼兒的正常屈光發(fā)育、屈光檢查及屈光矯正的規(guī)范作一述評(píng),以供臨床工作者參閱。

    1 正常屈光發(fā)育

    1.1 “正視化”機(jī)制 正常情況下,兒童屈光系統(tǒng)的發(fā)育呈“正視化”過程。“正視化”是在脊椎動(dòng)物的眼球生長(zhǎng)發(fā)育期,外界的視覺刺激對(duì)眼球的生長(zhǎng)發(fā)育開始發(fā)揮精確的調(diào)控作用,眼球壁會(huì)向著物像焦點(diǎn)的方向生長(zhǎng),直至屈光狀態(tài)和眼軸長(zhǎng)度達(dá)到合適的匹配。在這一過程中,自身因素和環(huán)境因素共同起作用,其中環(huán)境因素顯得尤為重要。正視化機(jī)制在視覺發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用,它作為一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過程將伴隨脊椎動(dòng)物一生。這種作用表現(xiàn)為:外界環(huán)境刺激視網(wǎng)膜釋放某種生長(zhǎng)因子,經(jīng)過未知的方式傳遞至鞏膜,調(diào)控鞏膜壁成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng),使其生長(zhǎng)方向朝向物像焦點(diǎn),盡可能保證成像最清晰。但具體的傳遞,表達(dá)機(jī)制還有待進(jìn)一步明確。

    正常的視覺經(jīng)歷對(duì)于眼屈光系統(tǒng)的正視化是必須的。眼的生長(zhǎng)和屈光狀態(tài)變化受基因控制,而屈光狀態(tài)的遺傳表達(dá)一定程度上被動(dòng)依賴視覺經(jīng)歷。正視化可以理解為人眼的一種適應(yīng)性改變,取決于角膜彎曲度與眼軸間的協(xié)調(diào)和平衡關(guān)系。眼軸逐漸增加,屈光成分的屈光力成比例的下降使眼的屈光狀態(tài)發(fā)育朝向正視。這樣的過程有利于維持生長(zhǎng)中眼的正視狀態(tài)稱為“被動(dòng)”正視化。同時(shí),視覺反饋使眼朝向正視化,即“主動(dòng)”的正視化[1]。在多種因素作用下,由于發(fā)育不良而停留于遠(yuǎn)視階段,或過度發(fā)育而向近視化方向發(fā)展。變化與結(jié)果存在明顯的個(gè)體差異。

    1.2 屈光發(fā)育 新生兒眼屈光狀態(tài)幾乎為遠(yuǎn)視,正視和近視非常少,嬰幼兒中正視眼僅占3.88%[2]。從人眼屈光發(fā)展規(guī)律來看,大都是從生理性遠(yuǎn)視開始,隨年齡增長(zhǎng),生理性遠(yuǎn)視逐漸降低,并過渡到屈光度為零或接近零,即正視化。隨著生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)程,屈光向近視發(fā)展。即近視化過程。在動(dòng)態(tài)變化過程中,屈光狀態(tài)達(dá)到或中止于標(biāo)準(zhǔn)正視點(diǎn)者為數(shù)極少。

    出生數(shù)天后新生兒眼的光學(xué)質(zhì)量是非常好的,屈光介質(zhì)清晰度也比成人的高。足月新生兒的屈光狀態(tài)為+2D±2D,平均值為+0.60D~+2.60D。但在新生兒中有較大變異,生后6 個(gè)月遠(yuǎn)視達(dá)到最大值,然后逐漸下降。25%的新生兒有+3D 的遠(yuǎn)視,9%的6月齡嬰兒有至少+4D 的遠(yuǎn)視。5%的6至9月齡嬰兒和3.6%的1歲幼兒有超過+3.5D 的遠(yuǎn)視。較高度數(shù)的遠(yuǎn)視可導(dǎo)致視覺發(fā)育的延遲和斜視、弱視的發(fā)生。在1歲時(shí),度數(shù)為或超過+3.5D 的嬰兒到3.5歲幾乎將近一半的發(fā)生弱視。正常情況下,5歲幼兒應(yīng)為輕度遠(yuǎn)視。有研究表明,遠(yuǎn)視屈光度下降幅度和速度與初始的遠(yuǎn)視程度相關(guān),初始遠(yuǎn)視屈光度越高,年均遠(yuǎn)視屈光度下降越快[3],也有研究者認(rèn)為中度遠(yuǎn)視眼屈光度下降速度最快,高度及輕度遠(yuǎn)視次之[4]。新生兒中近視的發(fā)生率約為25%。

    至于嬰兒散光的發(fā)病率,雖無一致看法,但要比成人高。新生兒中,大于0.75D 的散光發(fā)生率約為50%以上。研究表明,1~10周的嬰兒的散光發(fā)病率約為40%。1歲幼兒的散光發(fā)病率會(huì)逐漸下降,度數(shù)也逐漸降低。因此嬰兒存在暫時(shí)性的散光高發(fā)病率,有研究者稱該過程為散光正視化。其中順規(guī)和斜軸散光相對(duì)穩(wěn)定,而逆規(guī)散光非常普遍,其度數(shù)會(huì)逐漸下降。5 歲幼兒散光發(fā)生率接近成人水平,約為10%,其散光多由逆規(guī)向順規(guī)發(fā)展,與角膜的曲率高度相關(guān)。有研究顯示,兒童散光發(fā)病率與其父母是否存在散光并無相關(guān)關(guān)系,而父母是否患有散光對(duì)兒童眼部生物參數(shù)的發(fā)育并無明顯影響[5]。嬰幼兒屈光參差發(fā)生率約為11%~22%,兒童屈光參差的發(fā)病率在5~15歲之間有所增加,且屈光參差的發(fā)生與眼軸增長(zhǎng)過快有一定關(guān)系[6]。

    2 屈光檢查規(guī)范

    采用正確的屈光檢查方法檢測(cè)嬰幼兒的屈光狀態(tài),可以確定嬰幼兒的屈光發(fā)育是否正常,盡早發(fā)現(xiàn)影響視覺發(fā)育的異常屈光,提供矯正屈光不正的機(jī)會(huì),以允許嬰幼兒獲得最好的視力發(fā)育。通過早期屈光檢查,還可以預(yù)測(cè)孩子學(xué)齡期的屈光狀態(tài)。如5歲時(shí)的驗(yàn)光結(jié)果為>5D 的遠(yuǎn)視,則幼兒可能會(huì)保留遠(yuǎn)視;5歲時(shí)的驗(yàn)光結(jié)果為0.50~1.25D 的遠(yuǎn)視,則幼兒可能會(huì)發(fā)育為正視;5歲時(shí)的驗(yàn)光結(jié)果為≤0.50D 或近視,則學(xué)齡期會(huì)發(fā)展為近視。目前,嬰幼兒屈光檢查的方法主要包括:攝影驗(yàn)光篩查(Photorefraction)、近距離檢影驗(yàn)光(Near retinoscopy)、睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光(Cycloplegic retinoscopy)。

    通常健康兒童應(yīng)當(dāng)在出生后28~30天進(jìn)行首次眼病篩查,嬰幼兒應(yīng)每三個(gè)月進(jìn)行一次屈光篩查或檢查,學(xué)齡前兒童每半年驗(yàn)光一次。

    2.1 攝影驗(yàn)光篩查 攝影驗(yàn)光篩查是使用攝影驗(yàn)光儀對(duì)嬰幼兒的屈光狀態(tài)進(jìn)行初篩。其原理是攝影驗(yàn)光儀相機(jī)鏡頭附近的光源發(fā)出的光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)兩次屈折(入眼和出眼均被屈折)后從瞳孔區(qū)發(fā)出,出射光線被相機(jī)攝取,被檢眼的屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)狀態(tài)決定了被檢眼瞳孔區(qū)新月形光影的形態(tài)和亮度,根據(jù)瞳孔區(qū)新月形光影的形態(tài)和亮度判斷被檢查者的屈光狀態(tài)。該方法的特點(diǎn)是:只需被檢者在極短的瞬間的注視,無損傷性;能早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的屈光、眼位和屈光介質(zhì)異常;能快速、客觀正確地對(duì)不合作的嬰幼兒、弱智、殘疾兒童作屈光狀態(tài)、眼位和屈光媒質(zhì)的檢查;儀器簡(jiǎn)單,使用方便,不需專業(yè)人員操作;是一種客觀檢查方法,能留下永久客觀記錄。

    攝影驗(yàn)光儀的使用方法為:檢查前雙眼使用睫狀肌麻痹,在暗室中也可不作睫狀肌麻痹;檢查在暗室進(jìn)行;被檢查幼兒坐于攝影儀前1m 處,使幼兒雙眼注視檢查儀的閃爍燈;當(dāng)幼兒注視閃爍燈的一刻,快速按下快門拍下照片;攝影驗(yàn)光儀會(huì)自動(dòng)打印幼兒的屈光檢查結(jié)果。攝影驗(yàn)光儀具有較高的敏感性、可靠性,操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、易普及。使用攝影驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光篩查,無損傷性,可快捷有效地獲得嬰幼兒的屈光結(jié)果,可適用于學(xué)齡前兒童群體的屈光狀態(tài)調(diào)查[7,8]。

    2.2 近距離檢影驗(yàn)光 1975年,Mohindra首次提出近距離檢影驗(yàn)光法,此法可用來取代睫狀肌麻痹下兒童尤其嬰幼兒和新生兒的檢影驗(yàn)光[9]。該方法的適應(yīng)證主要包括:需對(duì)嬰幼兒的屈光頻繁隨訪時(shí);當(dāng)患者對(duì)使用睫狀肌麻痹劑極度恐懼焦慮時(shí);當(dāng)患兒使用睫狀肌麻痹劑存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。近距離檢影驗(yàn)光不需要使用睫狀肌麻痹劑,要求在暗室進(jìn)行,檢查距離為50cm,檢影鏡燈光需調(diào)至微弱狀態(tài),此時(shí)誘發(fā)調(diào)節(jié)會(huì)很弱[10,11]。檢查需使用校正因子校正,但此法檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確,以及校正因子的確定仍尚存爭(zhēng)議[12]。

    2.3 睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光 睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光目前被認(rèn)為是嬰幼兒驗(yàn)光的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《兒童少年屈光檢測(cè)要求》,睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光適用于14 歲及以下的兒童屈光檢測(cè)。除年齡要求外,睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光還適用于存在顯性內(nèi)斜視的嬰幼兒、出現(xiàn)明顯或不穩(wěn)定隱斜的嬰幼兒、有斜視弱視或高度遠(yuǎn)視家族史的嬰幼兒、懷疑假性近視的幼兒、雙眼有大于1D 的屈光參差的幼兒。

    使用睫狀肌麻痹劑時(shí),需注意,對(duì)于患有唐氏綜合征、腦癱、13和18三體綜合征以及其他中樞神經(jīng)疾病的嬰幼兒,使用時(shí)需減量。此外還需考慮兒童的生物個(gè)體差異,如低體重兒使用睫狀肌麻痹劑時(shí)用量也應(yīng)相應(yīng)減少。

    盡管睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光被認(rèn)為是嬰幼兒驗(yàn)光的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但需要視光師嫻熟的技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)。檢影時(shí)不使用試鏡架和試鏡片,代之排鏡。同時(shí)根據(jù)檢查嬰幼兒的年齡使用不同的檢影距離。

    2.4 睫狀肌麻痹劑 采用睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光時(shí),睫狀肌麻痹劑的選擇尤為重要。理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)該具備作用速度快、麻痹效果充分、無不良反應(yīng)、恢復(fù)迅速4個(gè)特點(diǎn)。目前常用的睫狀肌麻痹劑有:硫酸阿托品、環(huán)戊通、托吡卡胺。

    2.4.1 硫酸阿托品 用于睫狀肌麻痹驗(yàn)光的硫酸阿托品為0.5%~1.0%硫酸阿托品眼膏,盡可能不使用眼液,尤其是嬰幼兒。阿托品眼膏主要適用于有顯性內(nèi)斜視及初次驗(yàn)光年齡<6歲的幼兒,或使用環(huán)戊通滴眼液或托吡卡胺滴眼液睫麻效果不穩(wěn)定的嬰幼兒。其用法為驗(yàn)光前3日連續(xù)使用,每日使用3次。硫酸阿托品是睫狀肌麻痹作用最強(qiáng)的藥物,但其藥效持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),睫狀肌麻痹效果持續(xù)至20天后,明顯影響受檢兒童的閱讀。同時(shí)可能發(fā)生心動(dòng)過速、皮膚潮紅、發(fā)熱及部分中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)。使用硫酸阿托品眼膏還可能伴隨以下風(fēng)險(xiǎn):三個(gè)月以下的嬰兒使用后可能發(fā)生形覺剝奪性弱視;存在較大隱斜或間歇性斜視的嬰幼兒使用后可能會(huì)轉(zhuǎn)換為恒定性斜視。

    2.4.2 環(huán)戊通 1%環(huán)戊通滴眼液的用法為:驗(yàn)光前滴眼3此每次1滴,相鄰兩次滴眼間隔5分鐘,第3次滴眼30分鐘后進(jìn)行驗(yàn)光。1%環(huán)戊通滴眼液是一種有副交感神經(jīng)抑制作用的M 受體阻斷藥物,它的睫狀肌麻痹作用較托吡卡胺強(qiáng),作用持續(xù)約50 分鐘-3小時(shí),是國(guó)外常用的擴(kuò)瞳藥和睫狀肌麻痹藥,也是目前國(guó)際上嬰幼兒和青少年散瞳驗(yàn)光的首選藥物[13]。

    2.4.3 0.5%托吡卡胺滴眼液 0.5%托吡卡胺滴眼液的用法為:驗(yàn)光前滴眼5~6次,相鄰兩次滴眼間隔5分鐘,最后一次滴眼后20分鐘進(jìn)行驗(yàn)光。0.5%托吡卡胺滴眼液作為短效睫狀麻痹劑,其用藥時(shí)間短,4~6小時(shí)恢復(fù)正常閱讀狀態(tài),不良反應(yīng)少。但有研究顯示,托吡卡胺對(duì)兒童睫狀肌的麻痹效果欠佳,雙眼滴用托吡卡胺后仍存在剩余調(diào)節(jié),其睫狀肌麻痹效果弱于環(huán)戊通和阿托品,無法達(dá)到充分麻痹的作用[14]。但考慮遠(yuǎn)視的矯正需要扣除一定的生理性遠(yuǎn)視和張力性遠(yuǎn)視,除臨床懷疑有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的患兒或檢影驗(yàn)光是影動(dòng)不穩(wěn)定者,仍可使用托吡卡胺滴眼液。

    3 嬰幼兒屈光異常的矯正

    嬰幼兒的屈光矯正應(yīng)綜合考慮幾個(gè)因素:患兒的年齡、視力、雙眼視功能以及有無自覺癥狀。總之,近視度數(shù)<-5.00D 則易引起弱視。因此,任何時(shí)期的兒童近視度數(shù)<-5.00D 都應(yīng)給予矯正,1歲以上幼兒近視度數(shù)<-3.00D 應(yīng)予矯正,3歲以上幼兒近視度數(shù)<-1.00D 應(yīng)予矯正。遠(yuǎn)視度數(shù)>+2.00D 則易引起弱視,因此嬰幼兒遠(yuǎn)視度數(shù)超過+2.00D 均應(yīng)給予矯正。2歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)散光可先觀察監(jiān)測(cè),但散光度數(shù)超過1.25D 則易引起弱視,故2 歲以后,散光度數(shù)超過1.25D 應(yīng)予矯正。雙眼屈光參差超過1.00D 則易引起單眼弱視,故雙眼屈光參差超過+1.00D 則應(yīng)予矯正。其中近視性屈光參差一旦穩(wěn)定需完全矯正;遠(yuǎn)視性屈光參差極易形成弱視,需立即矯正;混合性屈光參差發(fā)生弱視的可能性較小,但會(huì)影響雙眼視和立體視的發(fā)育,一旦穩(wěn)定就應(yīng)矯正。

    在給配鏡處方時(shí),近視矯正遵循最佳視力最低負(fù)度數(shù)原則。若為高度近視,首次戴鏡可酌情減少1/4-1/3量,適應(yīng)后再逐漸增加至充分矯正。對(duì)外斜視或外隱斜近視患兒,近視應(yīng)給予完全矯正。對(duì)于內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜近視患兒,近視可適當(dāng)欠矯,并適當(dāng)調(diào)整瞳距以保持眼肌平衡和防止視疲勞。

    遠(yuǎn)視矯正時(shí),若為高度遠(yuǎn)視,首次戴鏡可酌情減少1/4~1/3 量,適應(yīng)后再逐漸增加矯正量。根據(jù)雙眼調(diào)節(jié)相等的原則,如果有屈光參差,雙眼扣減的量應(yīng)相同。由于嬰幼兒調(diào)節(jié)力很強(qiáng),為無斜視的遠(yuǎn)視患兒給配鏡處方時(shí),通常會(huì)在睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果的基礎(chǔ)上適當(dāng)減低度數(shù),以保持患兒的睫狀肌張力。通常,4歲及以下的遠(yuǎn)視兒童處方在睫狀肌麻痹驗(yàn)光的結(jié)果上減少2.00D;5歲的遠(yuǎn)視兒童處方在睫狀肌麻痹驗(yàn)光的結(jié)果上減少1.50D;6歲的遠(yuǎn)視兒童處方在睫狀肌麻痹驗(yàn)光的結(jié)果上減少1.00D;9歲以上兒童則可直接用睫狀肌麻痹驗(yàn)光的結(jié)果作為處方。對(duì)外斜視或外隱斜遠(yuǎn)視患兒,遠(yuǎn)視可適當(dāng)欠矯。對(duì)于內(nèi)斜視或內(nèi)隱斜遠(yuǎn)視患兒,遠(yuǎn)視應(yīng)足矯,或根據(jù)兒童的AC/A 值進(jìn)行調(diào)整。

    散光原則上應(yīng)足矯,若為高度散光或斜軸散光,患兒首次戴鏡,則應(yīng)適當(dāng)降低度數(shù),讓其適應(yīng)后再逐漸增加度數(shù)足矯。

    4 小結(jié)

    嬰幼兒的屈光狀態(tài)隨著年齡增長(zhǎng)呈“正視化”改變。在其屈光發(fā)育階段,根據(jù)不同年齡段和不同的個(gè)體特性,選擇最合適的屈光檢查方法,可監(jiān)測(cè)嬰幼兒的屈光狀態(tài),盡早發(fā)現(xiàn)屈光異常,給予合理的矯正,以利于嬰幼兒的視覺正常發(fā)育。

    [1]Banks MS.Infant refraction and accommodation[J].Int Ophthalmol Clin,1980,20(1):205-232.

    [2]Kuo A,Sinatra RB,Donahue SP.Distribution ofrefractive error in healthy infants[J].JAAPOS,2003,7(3):174-177.

    [3]Blade P J,Candy TR:Validation of the PowerRefractor for measuring human infant refraction[J].Optom Vis Sci,2006,83(6):346-353.

    [4]Mohindra I,Held R:Refraction in humans from birth to five years[J].Doc OphthalProe Series,1981,28:19-27.

    [5]Ip JM,Kifley A,Rose KA,et al.Refractive findings in children with astigmatic parents:the Sydney Myopia Study[J].Am J Ophthalmol,2007,144(2):304-306.

    [6]Deng L,Gwiazda JE:Anisometropia in children from infancy to 15years[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(7):3782-3787.

    [7]王斌,牟莉,張家榮.卡式數(shù)碼相機(jī)改裝進(jìn)行攝影驗(yàn)光的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(11):2002-2004.

    [8]楊軍,曾廣川,陳秋香.數(shù)碼攝影驗(yàn)光法在學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(22):133-135.

    [9]Mohindra I.A technique for infant vision examination[J].Am J Optom Physiol Opt,1975,52(12):867-870.

    [10]Mohindra I.A non-cycloplegic refraction technique for infants and young children[J].J Am Optom Assoc,1977,48(4):518-523.

    [11]Owens DA,Mohindra I,Held R.The effectiveness of a retinoscope beam as an accommodative stimulus[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1980,19(8):942-949.

    [12]Wesson MD,Mann KR,Bray NW.A comparison of cycloplegic refraction to the near retinoscopy techinique for refractive error determination[J].J Am Optom Assoc,1990,61(9):680-684.

    [13]Jonese LW,Hodes DT.Possible allergic reactions to eyclopentolate hydrochloride:case reports with literature review of ages and adverse reactions[J].Ophthalmic Physiol Opt,1991,11(1):16.

    [14]楊俊芳,陶利娟,漆爭(zhēng)艷,等.托吡卡胺與阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光結(jié)果對(duì)比研究[J].國(guó)際眼科雜志,2009,9(7):1313.

    猜你喜歡
    檢影睫狀肌散光
    看綠色能保護(hù)視力嗎
    看綠色能保護(hù)視力嗎
    檢影驗(yàn)光原理新解
    一種星敏感器雜散光規(guī)避方法
    寶寶體檢有散光需要配眼鏡嗎
    擴(kuò)瞳驗(yàn)光前如何判斷擴(kuò)瞳藥已經(jīng)起效?
    驗(yàn)光中散光問題的處理
    從Sturm光錐的角度看散光檢影
    首次配眼鏡 該不該散瞳
    淺談檢影驗(yàn)光
    大陸橋視野(2017年8期)2017-12-09 16:08:15
    99热全是精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日本午夜av视频| 成人一区二区视频在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 2021天堂中文幕一二区在线观| h日本视频在线播放| 久久这里有精品视频免费| 国产毛片在线视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲欧洲日产国产| 草草在线视频免费看| 中文天堂在线官网| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 美女高潮的动态| 午夜福利视频1000在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品一及| 日本与韩国留学比较| 亚洲第一区二区三区不卡| 伊人久久精品亚洲午夜| 成年女人在线观看亚洲视频 | 在线a可以看的网站| 在线播放无遮挡| 在线观看人妻少妇| 三级国产精品片| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品夜色国产| 久久ye,这里只有精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 白带黄色成豆腐渣| 日本三级黄在线观看| 老司机影院成人| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美激情在线99| 国产精品久久久久久精品电影| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久久国产精品人妻一区二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 少妇被粗大猛烈的视频| 黄色一级大片看看| 一级爰片在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲欧美精品专区久久| 精品酒店卫生间| 国产成人a区在线观看| 51国产日韩欧美| 一级毛片久久久久久久久女| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 女人久久www免费人成看片| 中文在线观看免费www的网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 一本久久精品| 国产免费一区二区三区四区乱码| 99久久精品国产国产毛片| 日本av手机在线免费观看| 国产精品精品国产色婷婷| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 最新中文字幕久久久久| 国产黄频视频在线观看| 国产黄色免费在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲欧美精品自产自拍| 精品国产露脸久久av麻豆| 老司机影院毛片| 久久久久久久久久人人人人人人| 白带黄色成豆腐渣| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩国内少妇激情av| 色5月婷婷丁香| 亚洲性久久影院| 久热这里只有精品99| 夜夜爽夜夜爽视频| 男女无遮挡免费网站观看| 联通29元200g的流量卡| 久久这里有精品视频免费| 免费少妇av软件| 看黄色毛片网站| 一级爰片在线观看| 国产精品国产av在线观看| 日韩视频在线欧美| av在线app专区| 久久久久久久国产电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 最近的中文字幕免费完整| 五月天丁香电影| 插阴视频在线观看视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产av国产精品国产| 一级毛片久久久久久久久女| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲精品久久午夜乱码| 中国国产av一级| 国产黄a三级三级三级人| av免费在线看不卡| 久久99热这里只有精品18| 在线看a的网站| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲综合色惰| 久久久久久久久大av| 少妇人妻久久综合中文| 99久久精品热视频| 99久久精品热视频| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久成人免费电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 内射极品少妇av片p| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 中文在线观看免费www的网站| 中文字幕免费在线视频6| 丝瓜视频免费看黄片| 伊人久久国产一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 老司机影院毛片| 在线天堂最新版资源| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文天堂在线官网| 国产黄色免费在线视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品一及| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久精品综合一区二区三区| 舔av片在线| 久久99热这里只频精品6学生| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲精品第二区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 好男人视频免费观看在线| 在现免费观看毛片| 51国产日韩欧美| 婷婷色综合大香蕉| 最近中文字幕2019免费版| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲熟女精品中文字幕| 在线观看三级黄色| 我要看日韩黄色一级片| 天天躁日日操中文字幕| a级毛色黄片| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av线在线观看网站| 在线观看一区二区三区激情| 可以在线观看毛片的网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品国产av在线观看| 日韩成人伦理影院| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av二区三区四区| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产永久视频网站| 免费看a级黄色片| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 色吧在线观看| 国产成人精品婷婷| 久久影院123| 日本爱情动作片www.在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 在线观看免费高清a一片| 精品久久久久久久末码| 国产精品嫩草影院av在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 婷婷色av中文字幕| 伊人久久国产一区二区| 天堂网av新在线| 波多野结衣巨乳人妻| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产爽快片一区二区三区| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品一区www在线观看| 性色av一级| 亚洲图色成人| 99热这里只有是精品50| 国产又色又爽无遮挡免| 免费观看在线日韩| 日韩伦理黄色片| 亚洲自偷自拍三级| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美性感艳星| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成年免费大片在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 日韩电影二区| 日本熟妇午夜| 99视频精品全部免费 在线| 国产乱人视频| 在线观看一区二区三区| 亚州av有码| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国模一区二区三区四区视频| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 美女被艹到高潮喷水动态| 少妇人妻久久综合中文| 国产成人精品婷婷| 一边亲一边摸免费视频| 欧美另类一区| 激情五月婷婷亚洲| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 69人妻影院| 欧美性感艳星| 18禁在线播放成人免费| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美区成人在线视频| 在线天堂最新版资源| 两个人的视频大全免费| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品,欧美精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产精品专区欧美| 日韩三级伦理在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 国产亚洲av嫩草精品影院| 婷婷色av中文字幕| 日日啪夜夜爽| 亚洲国产精品999| 亚洲国产高清在线一区二区三| 2022亚洲国产成人精品| 精品久久久久久电影网| 久久久精品欧美日韩精品| 美女内射精品一级片tv| 韩国av在线不卡| 久久久a久久爽久久v久久| 高清视频免费观看一区二区| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧洲国产日韩| 777米奇影视久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看| 高清毛片免费看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av二区三区四区| 亚洲av国产av综合av卡| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 免费大片18禁| 高清欧美精品videossex| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 新久久久久国产一级毛片| 国产又色又爽无遮挡免| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 五月天丁香电影| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品一二三| 制服丝袜香蕉在线| 99热国产这里只有精品6| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲不卡免费看| 欧美高清成人免费视频www| 99视频精品全部免费 在线| av免费观看日本| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲高清免费不卡视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 真实男女啪啪啪动态图| 黄色配什么色好看| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲av福利一区| 美女内射精品一级片tv| 性色av一级| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久久久久久久免费av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产成人福利小说| 一本久久精品| 免费黄网站久久成人精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲av成人精品一二三区| 成人漫画全彩无遮挡| 99久久精品国产国产毛片| av线在线观看网站| 黄色配什么色好看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久九九精品影院| 久久精品国产亚洲av天美| 特级一级黄色大片| 在线观看av片永久免费下载| xxx大片免费视频| 插阴视频在线观看视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产成人精品久久久久久| 一区二区av电影网| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲人与动物交配视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产色爽女视频免费观看| 特级一级黄色大片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av在线观看视频网站免费| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 精品酒店卫生间| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国内揄拍国产精品人妻在线| av一本久久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲av二区三区四区| 99久久精品热视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产av新网站| 久久6这里有精品| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品视频女| 最近最新中文字幕免费大全7| 美女内射精品一级片tv| 亚洲成人一二三区av| 成人午夜精彩视频在线观看| 日本免费在线观看一区| eeuss影院久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成人综合一区亚洲| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区av电影网| 亚洲高清免费不卡视频| 高清毛片免费看| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本wwww免费看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品久久久久久久久免| 18+在线观看网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 男女国产视频网站| 丝袜脚勾引网站| 亚洲人成网站高清观看| 波野结衣二区三区在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人免费无遮挡视频| 18禁动态无遮挡网站| 99久久九九国产精品国产免费| 搡女人真爽免费视频火全软件| 毛片一级片免费看久久久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲内射少妇av| 乱系列少妇在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产成人免费无遮挡视频| 九九爱精品视频在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲天堂av无毛| 国产精品三级大全| 国产 精品1| 97超碰精品成人国产| 亚洲自拍偷在线| 一区二区三区四区激情视频| 成人亚洲精品av一区二区| h日本视频在线播放| 最近最新中文字幕免费大全7| 国内精品宾馆在线| 久久这里有精品视频免费| 午夜福利在线在线| 久久99热这里只频精品6学生| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲av成人精品一二三区| 国产在视频线精品| 精品久久久噜噜| 日韩人妻高清精品专区| 成人漫画全彩无遮挡| 嘟嘟电影网在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久久久精品性色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产成人a∨麻豆精品| 真实男女啪啪啪动态图| 1000部很黄的大片| 中国国产av一级| 午夜精品国产一区二区电影 | 黄片wwwwww| 一区二区三区乱码不卡18| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产爽快片一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲熟女精品中文字幕| 老司机影院成人| 新久久久久国产一级毛片| 天堂中文最新版在线下载 | 男男h啪啪无遮挡| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲电影在线观看av| 国产视频首页在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 国产有黄有色有爽视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产免费一区二区三区四区乱码| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产av国产精品国产| 国产探花在线观看一区二区| 免费看a级黄色片| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩电影二区| 国产极品天堂在线| 69人妻影院| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久热精品热| 嫩草影院新地址| 伊人久久国产一区二区| av在线蜜桃| 嫩草影院新地址| 国产色婷婷99| 只有这里有精品99| 国模一区二区三区四区视频| 少妇的逼水好多| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲在久久综合| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 少妇熟女欧美另类| 波野结衣二区三区在线| 久久久久久久午夜电影| 内地一区二区视频在线| 国产永久视频网站| 天天躁日日操中文字幕| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本wwww免费看| 久久精品国产亚洲网站| 熟女电影av网| 一级毛片久久久久久久久女| 男女那种视频在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 春色校园在线视频观看| 亚洲,欧美,日韩| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久久久国产电影| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产高清有码在线观看视频| 成人一区二区视频在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品99久久99久久久不卡 | 好男人在线观看高清免费视频| 免费看光身美女| 精品久久久久久久久av| 日本三级黄在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 国产成人一区二区在线| 亚洲国产欧美在线一区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 神马国产精品三级电影在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 高清视频免费观看一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人无遮挡网站| 国产成人一区二区在线| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲人成网站在线播| freevideosex欧美| 春色校园在线视频观看| 免费大片黄手机在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产黄频视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品国产av在线观看| 久久久久久久久大av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧美清纯卡通| 大香蕉久久网| 一级二级三级毛片免费看| 免费人成在线观看视频色| 99热网站在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲色图av天堂| 观看美女的网站| 久热这里只有精品99| 亚州av有码| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 成人黄色视频免费在线看| 51国产日韩欧美| 国产精品一区二区性色av| 六月丁香七月| 亚洲欧美日韩东京热| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲国产精品成人综合色| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久久色成人| 高清午夜精品一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美性感艳星| 国产又色又爽无遮挡免| 少妇的逼好多水| 国产日韩欧美在线精品| 一级毛片 在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 黄片wwwwww| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲成人av在线免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 人人妻人人看人人澡| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品成人久久久久久| 韩国av在线不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 日本一二三区视频观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 中文字幕av成人在线电影| 一级黄片播放器| 国产一区二区三区av在线| 如何舔出高潮| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品熟女久久久久浪| 在线a可以看的网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产又色又爽无遮挡免| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 日日啪夜夜撸| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品国产av成人精品| 黄色日韩在线| 日韩欧美精品免费久久| 天堂中文最新版在线下载 | videos熟女内射| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 香蕉精品网在线| 日本午夜av视频| 亚洲av不卡在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美 日韩 精品 国产| 黄片无遮挡物在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 欧美日韩视频精品一区| 嘟嘟电影网在线观看| 免费观看a级毛片全部| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲天堂av无毛| 晚上一个人看的免费电影| 精品人妻视频免费看| 亚洲精品456在线播放app| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品久久久久久精品古装| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲av不卡在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲图色成人| 精品一区二区免费观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99热这里只有是精品50| 少妇的逼好多水| 欧美变态另类bdsm刘玥| 激情 狠狠 欧美| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 欧美xxxx性猛交bbbb| 婷婷色麻豆天堂久久| 人妻系列 视频| 精品人妻视频免费看| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品一区蜜桃|