我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)程、存在的問(wèn)題及產(chǎn)業(yè)化之路

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)程、存在的問(wèn)題及產(chǎn)業(yè)化之路*

王橋

(中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所，北京100871)

摘 要:我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)經(jīng)歷了從國(guó)家福利到社區(qū)服務(wù)然后向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展三個(gè)階段。2013年,是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展元年。面臨老年人特殊需求迅速增長(zhǎng)的新態(tài)勢(shì),養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在需求的彈性規(guī)劃、體制政策、市場(chǎng)運(yùn)作等方面暴露出諸多問(wèn)題。需要逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系;同時(shí)培育扶持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè),不僅政府托底?；?而且讓眾多社會(huì)力量共同參與,補(bǔ)足老年群體頤養(yǎng)天年的“短板”。

關(guān)鍵詞:人口老齡化;養(yǎng)老服務(wù)業(yè);養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化

中圖分類號(hào):D632.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

收稿日期：*2015-07-13

作者簡(jiǎn)介：王橋(1960-)，女，吉林長(zhǎng)春人，日本久留米大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員。

一

養(yǎng)老問(wèn)題歷來(lái)是社會(huì)關(guān)注、群眾關(guān)心的重大問(wèn)題，事關(guān)廣大人民群眾的切身利益。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展經(jīng)歷了以下三個(gè)階段。

1．福利為主階段(1949 ——1979)

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)主要養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老。社會(huì)福利資源由國(guó)家控制并進(jìn)行統(tǒng)一分配，形成了高度集中的福利供應(yīng)模式。這個(gè)階段的養(yǎng)老服務(wù)主要是以行政方式進(jìn)行的剩余性的福利，是政府舉辦的一些具有社會(huì)救助性質(zhì)的公共服務(wù)，只涉及到部分城鄉(xiāng)老年人口。在城市，民政部門負(fù)責(zé)國(guó)家救助工作，主要對(duì)象是無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人的“三無(wú)”人員和“困難戶”。針對(duì)“三無(wú)”人員的社會(huì)救助，有集中供養(yǎng)的形式，如兒童福利院、養(yǎng)老院等，但大部分是分散供養(yǎng)，即對(duì)他們的家庭提供經(jīng)濟(jì)幫助和服務(wù)。[1]124-127此外，城市職工實(shí)行統(tǒng)一的退休制度。在農(nóng)村，養(yǎng)老主要依靠家庭完成。起始于上個(gè)世紀(jì)50年代的農(nóng)村五保供養(yǎng)制度是一項(xiàng)有中國(guó)特色的鄉(xiāng)村社會(huì)救助制度。其救助對(duì)象主要是鰥寡孤獨(dú)殘疾人員，救助內(nèi)容包括：保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬。農(nóng)村集體開(kāi)辦的敬老院等社會(huì)福利設(shè)施，集中供養(yǎng)農(nóng)村“五?！崩先?。

福利為主階段的養(yǎng)老服務(wù)只覆蓋了少量的城鄉(xiāng)老年人口，能夠進(jìn)入政府和集體開(kāi)辦的養(yǎng)老院的老年人數(shù)量相當(dāng)有限，絕大部分城鄉(xiāng)老年人群仍然依靠家庭養(yǎng)老。不同的是，城市老年人通常或多或少地受益于單位的退休金收入和福利待遇，而農(nóng)村老年人只能依賴微薄的農(nóng)村家庭收入，不能享受由單位提供的退休金收入和相應(yīng)的福利。

2.社區(qū)服務(wù)階段(1980——2010)

20世紀(jì)80年代，我國(guó)開(kāi)始了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制改革。改革開(kāi)放后，一方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下“單位人”演變成了“社會(huì)人”，企業(yè)辦社會(huì)的現(xiàn)象結(jié)束，職工在企業(yè)轉(zhuǎn)軌后失去了享受單位福利的機(jī)會(huì)，退休后進(jìn)入社會(huì)管理；另一方面，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，再加上多數(shù)年輕人都外出工作，導(dǎo)致空巢家庭大量出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老的功能進(jìn)一步弱化。1985年，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)家提出對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行改革，實(shí)施社區(qū)服務(wù)的試點(diǎn)。1987年提出了“面向社會(huì)、發(fā)展社區(qū)服務(wù)”的方針，實(shí)踐證明，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有良好的效果。1997年，在首次舉辦的老齡產(chǎn)業(yè)研討會(huì)上，第一次提出“老齡產(chǎn)業(yè)”概念。這一新興產(chǎn)業(yè)囊括為滿足老年人多方面需求以提供服務(wù)的第一、二、三次產(chǎn)業(yè)，涉及經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的方方面面。自此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)迎來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。2000年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》提出，改變由國(guó)家統(tǒng)包統(tǒng)管社會(huì)福利事業(yè)的局面，動(dòng)員全社會(huì)力量投資興辦社會(huì)福利事業(yè)，強(qiáng)調(diào)培育和發(fā)展老年消費(fèi)市場(chǎng)。服務(wù)內(nèi)容也由過(guò)去的單一形式向多樣化轉(zhuǎn)變，除了醫(yī)療保健服務(wù)、日常生活照料服務(wù)，還有老年人文化娛樂(lè)、老年人終生教育等內(nèi)容。同年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快社會(huì)福利社會(huì)化的意見(jiàn)》，提出了發(fā)展多種所有制形式的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)和構(gòu)想。2006年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》中要求，按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。要建立公開(kāi)、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。2008年，《中共中央組織部、人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下離退休干部工作的意見(jiàn)〉的通知》，提出在新形勢(shì)下要加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)離退體干部要做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為。由此，推動(dòng)了我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.產(chǎn)業(yè)起步階段(2011—)

2011年《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015)》正式實(shí)施，強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，不斷強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，標(biāo)志著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化正式啟動(dòng)。

2013年8月16日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定了深化改革、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)和措施。根據(jù)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)提出加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的總體要求、主要任務(wù)和政策措施，對(duì)加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)做了系統(tǒng)安排。 《意見(jiàn)》的出臺(tái)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的重要里程碑；是指導(dǎo)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件；是新一屆政府統(tǒng)籌穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革，采取的應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足老年人多樣化多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，填補(bǔ)服務(wù)業(yè)“短板”、拉動(dòng)消費(fèi)、擴(kuò)大就業(yè)的一舉多得之策；可以說(shuō)《意見(jiàn)》是“我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)元年”的政策標(biāo)志。

二

隨著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)逐步向社會(huì)化、市場(chǎng)化推進(jìn)，盡管有良好的契機(jī)和發(fā)展前景，但其發(fā)展?fàn)顩r并不樂(lè)觀，存在一些不可忽視的問(wèn)題。

1.養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一、普及利用率低。

從全國(guó)各地開(kāi)展的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)看，雖然承諾的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目較多，但實(shí)際上真正能提供給老年人的服務(wù)內(nèi)容比較單一，與老人的實(shí)際需求之間存在著一定程度的錯(cuò)位。 一些條件好的社區(qū)可以提供多方面的服務(wù)，但大多數(shù)社區(qū)只能提供單一的照料且供給狀況令人堪憂。依托日間照料中心尋求服務(wù)的老年人并不多，原因是中心的條件差、缺乏專業(yè)服務(wù)功能、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)混亂，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的普及利用率低。

2.養(yǎng)老資源分布碎片化。

養(yǎng)老服務(wù)要廣泛開(kāi)展，其資金來(lái)源必須多元化。養(yǎng)老服務(wù)的資金應(yīng)著眼四個(gè)方面：一是財(cái)政撥款，二是彩票公益金的資助，三是社會(huì)捐助，四是市場(chǎng)化運(yùn)作。特別是社區(qū)應(yīng)協(xié)調(diào)福利資源與市場(chǎng)資源的良性鏈接，打造多功能、多層次的包含醫(yī)療健康、康復(fù)護(hù)理、日常照料、精神慰藉于一體的養(yǎng)老服務(wù)照料體系。就目前來(lái)看，由于資源缺乏整合，社區(qū)內(nèi)的各種養(yǎng)老服務(wù)資源處于松散的碎片化狀態(tài)。

3.養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍規(guī)模及素質(zhì)有待擴(kuò)大和提高。

養(yǎng)老服務(wù)中心或服務(wù)站雇用服務(wù)人員的數(shù)量嚴(yán)重不足，而且絕大部分人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)微利行業(yè)，為了節(jié)約支出成本，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)采用低工資福利待遇的方式，導(dǎo)致相關(guān)服務(wù)人員流動(dòng)性大，人員素質(zhì)偏低，大多數(shù)服務(wù)人員是從周邊臨時(shí)招聘來(lái)的無(wú)法外出打工的村嫂或者下崗職工。這無(wú)疑難以滿足老年人較專業(yè)的護(hù)理需求，也是相當(dāng)一部分子女不愿意將老人送到養(yǎng)老院的原因之一。

4.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)的“短板”亟待修補(bǔ)。

體制方面：投資體制還不健全。在利益的驅(qū)使下，臨時(shí)的多，長(zhǎng)期的少，資金投入缺少長(zhǎng)效機(jī)制。必須理順管理體制，改變管理混亂的局面。此外，政府的管理角色未完全轉(zhuǎn)變，民間投資人的創(chuàng)新管理空間較小。

政策方面：政策體系不完善。相關(guān)的組織、關(guān)系、布局和措施與國(guó)家出臺(tái)的政策不配套，政策執(zhí)行不到位、不透明。法律、法規(guī)相對(duì)滯后，政府的監(jiān)管呈現(xiàn)空白，出現(xiàn)黑戶機(jī)構(gòu)注冊(cè)漏登、機(jī)構(gòu)虛報(bào)數(shù)字冒領(lǐng)補(bǔ)貼、服務(wù)質(zhì)量差等現(xiàn)象。

市場(chǎng)運(yùn)作方面：缺乏市場(chǎng)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)設(shè)施不足、服務(wù)水平低。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)總體來(lái)說(shuō)還處于起步階段，供需矛盾突出；市場(chǎng)供給無(wú)法滿足老年人的多樣化需求；加之養(yǎng)老服務(wù)人員待遇普遍較低、流動(dòng)性大、專業(yè)水平低、隊(duì)伍老化嚴(yán)重，無(wú)疑會(huì)影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

5.養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃彈性過(guò)大呈盲目發(fā)展趨勢(shì)。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的總體供求嚴(yán)重失衡。比如建養(yǎng)老院就呈現(xiàn)“一呼而起”、“過(guò)度躍進(jìn)”的局面。根據(jù)民政部的規(guī)劃，到2015年底，每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)需達(dá)到24張。如果按2億老年人口的5%計(jì)算，也就是需要1200萬(wàn)張床位，需求量大約是在900～1200萬(wàn)張。通過(guò)調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，不少機(jī)構(gòu)和企業(yè)開(kāi)始呼應(yīng)，紛紛搶建養(yǎng)老院，收購(gòu)有養(yǎng)老院執(zhí)照的空架子機(jī)構(gòu)，“借殼”得到來(lái)自政府部門的床位建設(shè)補(bǔ)貼費(fèi)，由此引發(fā)惡性競(jìng)爭(zhēng)?？梢?jiàn)，養(yǎng)老設(shè)施的需求數(shù)量應(yīng)該按照需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人數(shù)進(jìn)行規(guī)劃，而不是簡(jiǎn)單地按60歲以上老年人口總數(shù)進(jìn)行一刀切計(jì)算。

三

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)未來(lái)發(fā)展的必經(jīng)之路。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化，就是將“居家養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”等養(yǎng)老服務(wù)變?yōu)闋I(yíng)利性的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的過(guò)程；在滿足社會(huì)需求的同時(shí)，使養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展成為第三產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，成為具有規(guī)模性的現(xiàn)代服務(wù)型產(chǎn)業(yè)。

按老年人群的基本需要和深層需求，可以將養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)分成三大類：核心產(chǎn)業(yè)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)、衍生產(chǎn)業(yè)。核心產(chǎn)業(yè)是指養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年房地產(chǎn)，老年護(hù)理服務(wù)業(yè)，老年服飾，老年食品，老年醫(yī)療等[2]；相關(guān)產(chǎn)業(yè)是指養(yǎng)老設(shè)施和機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈上的養(yǎng)老用品(專業(yè)家具、專業(yè)設(shè)施、專業(yè)易耗品)，老年護(hù)理服務(wù)業(yè)供應(yīng)鏈上的護(hù)理人員的培訓(xùn)、勞務(wù)派遣、老年護(hù)理專業(yè)用品、治療和康復(fù)器械，來(lái)自于老年人深層需求的娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、旅游、醫(yī)療保健、健康營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢等[3]；衍生產(chǎn)業(yè)是指老年儲(chǔ)蓄型投資理財(cái)產(chǎn)品、老年地產(chǎn)的倒按揭等金融產(chǎn)品，壽險(xiǎn)證券化產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品、老年融資等資本市場(chǎng)。 主要包括：(1)護(hù)理保健業(yè)、日常生活用品業(yè)：廚房餐飲、臥室多功能床具、室內(nèi)助立扶手、老年人衛(wèi)浴等老年日常生活用品；助聽(tīng)器、輪椅、可座式購(gòu)物車、各功能拐杖等輔助用品；血壓計(jì)、血糖儀、各功能理療儀、康復(fù)用品、健身器材等醫(yī)療護(hù)理用品；(2)房地產(chǎn)業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)、金融業(yè)：主要包括養(yǎng)老地產(chǎn)、以房養(yǎng)老、護(hù)理保險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、附加老年意外保險(xiǎn)的理財(cái)保險(xiǎn)(意外跌倒損傷)等；(3)IT產(chǎn)業(yè)、信息化。目前，比較普及的電子產(chǎn)品有老年人手機(jī)、智能手杖、能插入U(xiǎn)SB隨歌亦舞式收音機(jī)、老年人用聲控電腦等深得老年人青睞，已形成一個(gè)售量較大的市場(chǎng)。

核心產(chǎn)業(yè)、相關(guān)產(chǎn)業(yè)、衍生產(chǎn)業(yè)之間相互補(bǔ)充，可以形成經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的良性循環(huán)，共同促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展?，F(xiàn)階段我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出三個(gè)市場(chǎng)。其中，低端市場(chǎng)的服務(wù)對(duì)象為體弱、需要介入照料的老年人群，約占老年人口的6%；中端市場(chǎng)的服務(wù)則是提供給約占老年人口90%以上的健康“平民老人”消費(fèi)群體；而高端市場(chǎng)主要面向收入較高、生活獨(dú)立、相對(duì)富裕的老年人群，這部分人群占老年人口比例低于3%。

(1)市場(chǎng)出路在中端。據(jù)2014年10月筆者對(duì)長(zhǎng)春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，當(dāng)前的中端市場(chǎng)呈現(xiàn)一個(gè)“短缺”態(tài)勢(shì)。因?yàn)檎祭夏耆丝?0%的群體普遍生活品質(zhì)低下，感到單調(diào)、枯燥、孤獨(dú)，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”是被迫意愿，他們?cè)敢馔ㄟ^(guò)消費(fèi)來(lái)提高生活的品質(zhì)，因而，存在相當(dāng)數(shù)量的市場(chǎng)需求。

(2)養(yǎng)老地產(chǎn)的軟肋。調(diào)查顯示，養(yǎng)老地產(chǎn)大部分有名無(wú)實(shí)。由房地產(chǎn)“轉(zhuǎn)業(yè)”到養(yǎng)老行業(yè)，適老性不高、管理水平低、專業(yè)化不夠，有床位沒(méi)服務(wù)，入住率不到10%。這樣的無(wú)效供給，不能為有效需求的老年群體提供專業(yè)的有效服務(wù)。在過(guò)去幾年，對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的關(guān)注過(guò)多地放在了房地產(chǎn)領(lǐng)域，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心——長(zhǎng)期照料服務(wù)遭遇冷落。

(3)商業(yè)保險(xiǎn)。目前個(gè)人養(yǎng)老金保險(xiǎn)以及養(yǎng)老生死兩全壽險(xiǎn)(死亡保險(xiǎn)+生存保險(xiǎn))的發(fā)展盡管比較迅速，但只限于有高儲(chǔ)蓄能力的老年人群，難以普及。平安人壽保險(xiǎn)有限股份公司目前嘗試的平安安康、安享住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)，最高續(xù)保年齡可達(dá)80歲，保險(xiǎn)責(zé)任涵蓋了疾病和意外傷害需住院的治療，以及特殊門診(門診腎透析，門診惡性腫瘤電療化療放療)等，不同年齡的投保金額也不同。但這個(gè)產(chǎn)品沒(méi)有返還保費(fèi)的功能，不能用來(lái)養(yǎng)老，只適合無(wú)社保或者非公務(wù)員做醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充或替代品。

(4)信息化養(yǎng)老服務(wù)管理。至2009年我國(guó)有35個(gè)城市、2406個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、9723個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站先后建立了居民健康檔案[4]13-15。寧波市海曙區(qū)開(kāi)拓、創(chuàng)新了信息化養(yǎng)老服務(wù)“海曙模式”，面向老年群體實(shí)現(xiàn)了全天候、全方位的信息化服務(wù)。其服務(wù)項(xiàng)目有181項(xiàng)，涵蓋了家政、維修、購(gòu)物、交通旅游等18類項(xiàng)目，服務(wù)范圍已輻射到整個(gè)市區(qū)乃至更大區(qū)域。81890將技術(shù)創(chuàng)新與制度創(chuàng)新相結(jié)合，打造出全天候、全方位、全程式的管理和服務(wù)模式，通過(guò)政府、市場(chǎng)、社會(huì)三方力量，形成了互動(dòng)、互利、互促的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)資源的有效鏈接。

要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化，國(guó)家應(yīng)當(dāng)明確養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展方針，以及養(yǎng)老服務(wù)“營(yíng)利性的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)”的產(chǎn)業(yè)地位。目前，按我國(guó)65歲以上老年人口對(duì)家政服務(wù)、醫(yī)療保健的基本需求，養(yǎng)老市場(chǎng)目前的年需求至少為1.3萬(wàn)億元，2020年將發(fā)展到3萬(wàn)億元，有機(jī)構(gòu)甚至預(yù)言將達(dá)到4萬(wàn)億元，年均增長(zhǎng)速度為11%～15%[5]。如此巨大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)吸引了不少具有豐富養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資經(jīng)驗(yàn)的外國(guó)投資者，國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)紛紛瞄準(zhǔn)了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，我國(guó)應(yīng)該充分利用這一難得的機(jī)遇，加快實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。

四

養(yǎng)老服務(wù)只有走產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展道路，才能形成政府、投資者、服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和老年人多方共贏、健康發(fā)展的局面。養(yǎng)老服務(wù)一旦實(shí)現(xiàn)大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，不僅能夠有效地滿足我國(guó)未來(lái)幾十年不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，有效應(yīng)對(duì)老齡化的挑戰(zhàn)，而且還能夠有效地?cái)U(kuò)大內(nèi)需，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，成為容納就業(yè)的巨大產(chǎn)業(yè)空間。

加快養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，應(yīng)立足于我國(guó)的國(guó)情，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，從以下幾個(gè)方面著手：

第一、完善相關(guān)法律法規(guī)。老齡化加劇后，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)重滯后于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，老年人的利益無(wú)法得到切實(shí)保障?？v觀國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，法制化貫穿養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的始終。如日本在1959年頒布《國(guó)民年金法》；1963年推出了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老人福利法》，推行社會(huì)化養(yǎng)老；1982年又出臺(tái)了全面推廣老人保健設(shè)施的《老人保健法》；作為介護(hù)服務(wù)依據(jù)，日本用了幾年時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，終于在1997年出臺(tái)《介護(hù)保險(xiǎn)法》，2000年作為介護(hù)保險(xiǎn)制度正式實(shí)施。針對(duì)日本養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的相關(guān)立法主要有《社會(huì)福祉法》、《老人福祉法》、《老人保健法》等。相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)主要有：《指定介護(hù)老人福祉設(shè)施人員、設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》、《特別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施與運(yùn)營(yíng)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施與設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》、《指定介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》等，充分體現(xiàn)了法制化。

第二、夯實(shí)社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。當(dāng)前，我國(guó)很多老人處于“空巢”加“籠養(yǎng)”的生活狀態(tài)，空巢老人占老年人總數(shù)的50%。[6]。老人們大多感覺(jué)自己業(yè)余生活空間狹窄，內(nèi)容單一，有失落感和孤單感，被社會(huì)邊緣化。調(diào)查顯示，98.98%的老人選擇居家養(yǎng)老，2.08%的老人選擇當(dāng)生活自理出現(xiàn)困難時(shí)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，只有1.02%的老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[7]137?？梢?jiàn)，只要不是生活不能自理，中國(guó)老年人還是愿意居家養(yǎng)老。從國(guó)外的養(yǎng)老服務(wù)模式可以看出，居家養(yǎng)老也是發(fā)達(dá)國(guó)家的主要養(yǎng)老模式。不過(guò)，其居家養(yǎng)老是基于社區(qū)提供各種服務(wù)的基礎(chǔ)之上,并以完善的家政服務(wù)體系作為重要支撐。因此，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的配套設(shè)施建立還需要完善的保險(xiǎn)制度。

第三、要提高養(yǎng)老服務(wù)層次。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)涉及范圍廣，如醫(yī)療、保健、護(hù)理、教育、食品、金融和旅游等領(lǐng)域，孕育著一個(gè)巨大消費(fèi)市場(chǎng)。雖然多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能提供基本的服務(wù)項(xiàng)目，但這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。據(jù)相關(guān)研究顯示，大多數(shù)老人傾向于就近選擇照料服務(wù)，希望能夠提供多樣化的服務(wù)照料產(chǎn)品。有一半的老年人希望在居住地附近能配備老年大學(xué)、日間照料中心、健康講座、專業(yè)心理疏導(dǎo)員、更多的精神關(guān)懷服務(wù)。因此，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，應(yīng)建立多功能的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，配置專業(yè)化設(shè)施，進(jìn)行資源的有效整合。

第四、要建立健全產(chǎn)業(yè)組織體系。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)由民政部門主管，街道辦事處、居委會(huì)實(shí)施具體管理，而從事一線養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)組織嚴(yán)重短缺。部分產(chǎn)業(yè)組織體系相對(duì)健全的社區(qū)，已經(jīng)逐步探索出了一條產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的道路。如成都市武侯區(qū)“962562頤居通”居家養(yǎng)老助殘綜合服務(wù)信息平臺(tái)，采用了“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老O2O”的模式，結(jié)合了先進(jìn)的養(yǎng)老助殘服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)了線上和線下平臺(tái)的融合，培養(yǎng)出專業(yè)的居家養(yǎng)老助殘服務(wù)師團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)化運(yùn)作模式，為全區(qū)老人及殘疾人打造“30分鐘居家生活”服務(wù)圈，建立了與其他產(chǎn)業(yè)鏈接的助殘服務(wù)體系，主要為老年人群提供“助急、助醫(yī)、助餐、助浴、助潔”等服務(wù)，讓老年人在家就能享受到“無(wú)償”、“低償”、“優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)，已經(jīng)初步形成了一個(gè)集老年人生活、醫(yī)療、保健、娛樂(lè)和學(xué)習(xí)等服務(wù)功能為一體的IT老人社區(qū)服務(wù)站，值得推廣。

第五、要加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的人才培養(yǎng)。針對(duì)中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)人員技術(shù)和管理服務(wù)水平低、“硬件”設(shè)施差、“軟件”服務(wù)更差的現(xiàn)狀，應(yīng)加快建設(shè)專業(yè)的護(hù)理人員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，在大學(xué)、大專、中專院校設(shè)立“社會(huì)福祉”學(xué)科，在各省市地區(qū)設(shè)立“護(hù)理人員培訓(xùn)中心”、“護(hù)理專業(yè)資格認(rèn)定中心”等。依托高等院?；虼髮Ｔ盒５纳鐓^(qū)工作專業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)舉辦社區(qū)工作專業(yè)培訓(xùn)班，培訓(xùn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作隊(duì)伍。通過(guò)學(xué)習(xí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織管理、老年心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、介護(hù)操作技能等內(nèi)容，改善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其服務(wù)水平。

第六、嘗試導(dǎo)入“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”制度。所謂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重疾病或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體某些功能全部或部分喪失、生活起居無(wú)法自理，需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期的康復(fù)和護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理所支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)。日本的做法是把發(fā)展養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)與市場(chǎng)開(kāi)發(fā)相結(jié)合，大力培育和開(kāi)發(fā)老年人需求的市場(chǎng)，不僅把養(yǎng)老保險(xiǎn)提升到滿足老年人各方面需求的高度，還以此拉動(dòng)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)、擴(kuò)大就業(yè)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。日本“介護(hù)保險(xiǎn)” 實(shí)施不到一年,獲得了85%的民眾支持, 中央財(cái)政節(jié)省的資金高達(dá)4萬(wàn)億日元,并且大部分保險(xiǎn)對(duì)象享受到了應(yīng)有的養(yǎng)老服務(wù)。目前，我國(guó)青島、上海正進(jìn)入局部的試行階段。

與日本等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展還處于初級(jí)階段，不夠精致化、細(xì)分化、規(guī)范化，未體現(xiàn)以老年人為本的特色。同時(shí)，養(yǎng)老市場(chǎng)供需不平衡，老年用品市場(chǎng)尚未呈現(xiàn)規(guī)?；l(fā)展，其產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格體系和品牌誠(chéng)信仍無(wú)法滿足市場(chǎng)發(fā)展需要，因此，還需以市場(chǎng)化方式推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。在產(chǎn)業(yè)化發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的過(guò)程中，精雕細(xì)琢，進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思路。

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責(zé)任編輯：饒娣清

The Development Process, Existing Problems and the Road of Industrialization of China’s Elderly Care Service Industry

WANG Qiao

(InstituteofPopulationandLaborEconomics,ChineseAcademyofSocialSciences,Beijing100871,China)

Abstract：China’s elderly care service industry has experienced three stages: from state welfare to community service, and then to industrialization. 2013 is the first year of the development of China’s elderly care service industry. Facing the new situation of the rapid growth of the old-age special demands, the elderly care service industry exposes many problems in the aspects of flexible planning of demand, system and policy, market operation, etc. It needs to gradually establish and improve a service system based on family care, supported by the community service and supplemented by the nursing home. Meanwhile, to cultivate and support the elderly care service industry, the government should guarantee the basic measures and let those social organization come together, supply the deficiency to ensure the old can enjoy the rest of their lives.

Keywords：population aging； elderly care service industry； the industrialization of elderly care service industry