失效模式與效應(yīng)分析在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險規(guī)避中的應(yīng)用

韓英，郭娟，黎曉軍

(武警青?？傟犪t(yī)院 護理部，青海 西寧 810000)

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失效模式與效應(yīng)分析在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險規(guī)避中的應(yīng)用

韓英，郭娟，黎曉軍

(武警青?？傟犪t(yī)院 護理部，青海 西寧 810000)

【 摘要 】目的探討失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA)在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險規(guī)避中的應(yīng)用。方法應(yīng)用FMEA高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障流程中失效模式進行分析,計算失效模式中5個流程的危機值(risk priority number，RPN)，并根據(jù)RPN的大小確定預(yù)防的重點,有針對性地調(diào)整方案,制定措施。結(jié)果使用FMEA有效地將各類風(fēng)險羅列出來，不斷分析在保障過程中出現(xiàn)的問題，找出不安全因素存在及其原因，通過總結(jié)及時調(diào)整方案，降低風(fēng)險的發(fā)生率，規(guī)避高寒地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療保障中的風(fēng)險因素。結(jié)論通過FMEA在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用，有效地規(guī)避了風(fēng)險的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞 】失效模式和效應(yīng)分析；高原應(yīng)急；衛(wèi)勤保障；規(guī)避風(fēng)險

失效模式和效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是由美國退伍軍人局(Department of Veterans Affairs,VA)及國家安全中心(National Center for Patient Safety,NCPS)共同研發(fā)的前瞻性風(fēng)險分析系統(tǒng)。與傳統(tǒng)風(fēng)險分析所提倡的“從失敗中學(xué)習(xí)”不同，F(xiàn)MEA強調(diào)事件發(fā)生之前的行為，而不是事后補救。其特點是專為醫(yī)療系統(tǒng)流程設(shè)計進行風(fēng)險分析，并通過決策來簡化決策流程，分析后的行為決策、行為和結(jié)果評價可同時進行。運用決策分析是否需要進一步采取干預(yù)措施，分析得出必須干預(yù)的危險因素，從而指導(dǎo)決策的判斷，能夠針對流程中薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢進行干預(yù)[1-2]。多年來，我院成立衛(wèi)勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，通過分析FMEA風(fēng)險評價技術(shù)，結(jié)合風(fēng)險管理特點，依據(jù)風(fēng)險管理得到應(yīng)急衛(wèi)勤風(fēng)險管理FMEA的風(fēng)險評價方法,構(gòu)建出衛(wèi)勤保障風(fēng)險管理FMEA的模式，及時完善方案，調(diào)整應(yīng)急衛(wèi)勤保障使用流程，規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生。

1FMEA方法

1.1設(shè)立主題主題為FMEA在高原應(yīng)急衛(wèi)勤保障風(fēng)險規(guī)避中的應(yīng)用，其目標為降低危機值(risk priority number，RPN)。

1.2健全衛(wèi)勤保障控制系統(tǒng)成立FMEA小組建立醫(yī)院衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)小組，由副院長、醫(yī)務(wù)處主任和護理部主任組成。主要任務(wù)為接受、傳達部隊指示命令，掌握衛(wèi)勤保障情況，指揮協(xié)調(diào)衛(wèi)勤分隊實施衛(wèi)勤保障任務(wù)。設(shè)立衛(wèi)勤分隊，由科室主任但任組長，要求各分隊成員均有豐富的經(jīng)驗和較強的協(xié)同能力，能快速處置突發(fā)傷病員。主要任務(wù)為跟隨一線部隊實施衛(wèi)勤保障，適時向衛(wèi)勤指揮部提出衛(wèi)勤保障建議，指揮衛(wèi)勤分隊完成上級賦予的各項任務(wù)。FMEA小組組長由衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)指揮組和衛(wèi)勤分隊組長擔(dān)任，必須熟悉FMEA管理流程，以便于在遂行保障中不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析風(fēng)險存在概率，及時調(diào)整保障方案。

1.3結(jié)合衛(wèi)勤保障任務(wù)，找出潛在失效模式對以往的衛(wèi)勤任務(wù)進行討論分析，整理出潛在的失效模式，具體為：(1)事件的復(fù)雜性、不可預(yù)見性；(2)任務(wù)的艱巨性、特殊性；(3)高原氣候的惡劣性、多變性；(4)衛(wèi)勤物資保障難度大及不確定性；(5)傷病員前接后送的困難及復(fù)雜性。

1.4結(jié)合潛在原因，進行風(fēng)險分析將5項潛在原因輸入FMEA風(fēng)險分析表，討論并確定可能的失效模式，找出所有可能的原因和RPN[3]，RPN包含3個維度即嚴重度(S)、發(fā)生頻率(O)和不宜探測度(D)的乘積(RPN=O×D×S)，取值為1~1000。RPN越高，失效的風(fēng)險越大。根據(jù)RPN值判斷是否有必要進行改進，確定改進的輕重緩急程度，制定糾正和預(yù)防措施。

1.5評價方法計算RPN值，計算出失效模式中5個流程的RPN值。

2結(jié)果

衛(wèi)勤保障任務(wù)中失效模式主要有5個方面，分別是事件的復(fù)雜性、突發(fā)性、不可預(yù)見性；任務(wù)的艱巨性、特殊性；高原發(fā)病率高、救治復(fù)雜；衛(wèi)勤保障物資難度大；傷病員前接后送困難。其RPN值分別為320、280、576、288和640，具體見表1。

表1　衛(wèi)勤保障任務(wù)中失效模式分析結(jié)果

3FMEA模式應(yīng)用于高原衛(wèi)勤保障中的體會

3.1建立應(yīng)急衛(wèi)勤保障應(yīng)急預(yù)案及災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案在制定過程中將多年來的經(jīng)驗組織化、條理化、系統(tǒng)化，不斷分析在保障過程中出現(xiàn)的問題，找出不安全因素存在的原因，通過總結(jié)及時調(diào)整方案，降低風(fēng)險的發(fā)生率。

3.2搭建風(fēng)險管理科學(xué)化信息平臺建立數(shù)據(jù)標準和數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)衛(wèi)勤保障方式由傳統(tǒng)保障向科技保障、主觀判斷向科學(xué)決策、事后總結(jié)向事前防范的轉(zhuǎn)變。提高衛(wèi)勤保障風(fēng)險防范能力、分析研判能力、科學(xué)決策能力、應(yīng)急處置能力等。制定一套較為完整的衛(wèi)勤保障預(yù)案，將各類風(fēng)險羅列出來，通過規(guī)避風(fēng)險的方法，建立健全預(yù)警機制。

3.3建立值班報告制度制定報告流程，完善相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)任務(wù)形式，應(yīng)急預(yù)案迅速啟動，人員的集結(jié)馬上形成，使醫(yī)院形成了一個快速聯(lián)動的反應(yīng)機制。不斷對救治流程進行優(yōu)化，使其在突發(fā)事件救治中發(fā)揮積極作用。

3.4針對高寒特點，實行機動靈活的保障方式設(shè)計突發(fā)情況、自然災(zāi)害救治流程[4-5]。在救治過程中，流程的實施應(yīng)達到快速反應(yīng)、快速救治、快速轉(zhuǎn)運的目標。因此，要求人人掌握應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任。建立嚴格的培訓(xùn)機制，進行各類突發(fā)事件的情景式模擬演練，通過救治流程組織實施，全面掌握高原地域應(yīng)急衛(wèi)勤保障的難點；通過臨床實踐和應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力；加強耐缺氧、耐寒及自救、互救技術(shù)訓(xùn)練,增強抗缺氧及抗寒能力，減少非戰(zhàn)斗減員。高寒高原物資消耗量大,供應(yīng)品種和數(shù)量有特殊的變化和要求[6]。針對不同災(zāi)害情況發(fā)生過程中受災(zāi)群眾及參與救援人員數(shù)量籌備藥品基數(shù)，將救援前期藥品籌備，救援中期藥品管理及救援后期藥品統(tǒng)計和補給統(tǒng)籌安排，充分考慮多種因素帶來的困難,優(yōu)化藥材保障儲備結(jié)構(gòu),規(guī)范管理，更科學(xué)、有效地防止了藥品不足和浪費，避免了災(zāi)害發(fā)生后的種種混亂。衛(wèi)生裝備按不同需要、不同任務(wù)，迅速有序地組成不同單元，需加強與軍需、營房等部門的協(xié)調(diào),做好防缺氧、防寒、防雪盲物資的籌備與供應(yīng)。既要保證普通疾病的防治藥材,更要保證寒區(qū)防凍傷、皮膚病、傳染病藥材和必要的復(fù)溫設(shè)備，以便戰(zhàn)時在衛(wèi)生人員無法到達現(xiàn)場進行救治的情況下減少死傷,為后續(xù)救治贏得時間。針對高原地域和任務(wù)地區(qū)特點，積極協(xié)調(diào)地方政府和衛(wèi)生、交通、民航等部門，制定傷、病員前接后送聯(lián)動方案[7]，成立協(xié)同機構(gòu)、明確任務(wù)區(qū)分、建立通信聯(lián)絡(luò)。加強與突發(fā)事件頻繁地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的溝通交流，依托任務(wù)現(xiàn)場臨近的醫(yī)院、衛(wèi)生所，建立傷病員急救綠色通道，對危

重傷員進行緊急救治，為后送爭取主動。同時，在條件允許的情況下可建立“點對點”醫(yī)療幫扶，全面掌握救治醫(yī)療點的情況，極大滿足后送途中的需要，確保后送傷病員得到不間斷救治。

【 參考文獻 】

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[3] 碧瑤.“失效模式和效果分析”降低醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生經(jīng)濟分冊,2005,22(2):73-76.

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[5] 王東川,馮基.部隊高原衛(wèi)勤保障難點與對策[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(6):541-542．

[6] 譚祖春,蔡鋼山,劉子文,等.高寒山地衛(wèi)勤保障應(yīng)注意的幾個問題[J].西南國防醫(yī)藥,2007,23(6):501-502.

[7] 吳靜,謝佩玲,田朝偉,等.FMEA模式在急診留觀病人安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(6):193-495.

(本文編輯：郁曉路)

【 作者簡介 】韓英，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作

【 收稿日期 】2014-05-20【 修回日期 】2014-08-26

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0054-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.018