氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

袁琴芳 鄭潔 孫丹 宋厚梅

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 無錫 214041)

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氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

袁琴芳 鄭潔 孫丹 宋厚梅

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 無錫 214041)

目的 探討氣道管理小組在氣道護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法 建立人工氣道管理小組，分析比較建立小組前(2012年11月-2013年10月)及建立小組后(2013年11月-2014年10月)患者發(fā)生呼吸機(jī)肺炎(VAP)情況及氣道濕化效果。結(jié)果 建立氣道管理小組前后機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，氣管切開氣道濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染發(fā)生率情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 人工氣道管理小組的建立，提高了人工氣道管理的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，有效地降低了VAP的發(fā)生率。

氣道管理小組； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理管理

Airway management group； Nursing quality; Nursing management

人工氣道是連接患者和呼吸機(jī)的通道，是救治危重癥患者的重要手段之一。氣道護(hù)理對(duì)于護(hù)理人員要求較高，為提高氣道護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全，我院在2012年11月成立了氣道管理護(hù)理小組，負(fù)責(zé)全院的人工氣道患者氣道管理工作，對(duì)全院人工氣道患者的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年10月收住本院實(shí)施機(jī)械通氣的危重患者56例作為觀察組，2012年11月-2013年10月實(shí)施機(jī)械通氣的危重患者58例作為對(duì)照組，兩組患者均采用德爾格呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，排除入院前有肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。觀察組56例，男 38 例，女 18 例，年齡20～81( 50.26±7.82)歲，其中重型顱腦外傷6例，多發(fā)傷14例，大面積燒傷14例，腦出血18例，百草枯中毒3例，重度有機(jī)磷中毒1例。對(duì)照組58例，男33例，女25例，年齡25～83(55.35±5.68)歲，其中重型顱腦外傷16例，多發(fā)傷10例，大面積燒傷7例，腦出血16例，百草枯中毒7例，重度有機(jī)磷中毒2例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病和治療等比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立氣道管理小組 氣道管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由ICU護(hù)士長(zhǎng)、危重癥專科護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，組員14名，分別來自ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸外科、呼吸科、耳鼻咽喉科、急診科、燒傷科、消化科等有人工氣道患者的病區(qū)。其中包括危重癥專科護(hù)士6名，每位護(hù)士參加氣道管理為期3個(gè)月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，小組成員均經(jīng)過ICU的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

1.2.2 小組成員職責(zé) 負(fù)責(zé)全院人工氣道的質(zhì)量管理，包括氣道濕化、吸痰、翻身拍背排痰、人工氣道機(jī)械通氣的護(hù)理，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理。制訂并完善氣道管理的各項(xiàng)操作流程、護(hù)理常規(guī)；建立人工氣道質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核；組織人工氣道的護(hù)理會(huì)診，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士機(jī)械通氣和人工氣道護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，舉辦氣道管理繼續(xù)教育項(xiàng)目及相關(guān)護(hù)理科研。

1.2.3 小組成員活動(dòng) (1)小組成員共同討論制訂氣道管理小組工作計(jì)劃，對(duì)小組成員每月進(jìn)行1次人工氣道相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由本院醫(yī)師和省內(nèi)護(hù)理專家、危重癥專科護(hù)士進(jìn)行授課，每位危重癥專科護(hù)士負(fù)責(zé)1～2名小組成員的業(yè)務(wù)能力提高。小組成員每天必須閱讀1～2篇人工氣道護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并在小組學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行交流，以提高小組成員的氣道護(hù)理知識(shí)。(2)統(tǒng)一氣管切開患者的護(hù)理用具及相關(guān)用物更換、消毒、使用時(shí)間；修訂人工氣道護(hù)理常規(guī)、吸痰操作流程，使吸痰操作更規(guī)范；制訂人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)流程，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核，由小組成員負(fù)責(zé)本病區(qū)氣道護(hù)理的指導(dǎo)及帶教工作。(3)建 立呼吸機(jī)使用上報(bào)制度和疑難問題會(huì)診制度，病區(qū)在最短時(shí)間內(nèi)將使用呼吸機(jī)的患者上報(bào)至氣道管理小組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查房，實(shí)地指導(dǎo)并監(jiān)督呼吸機(jī)的使用及人工氣道的護(hù)理工作。(4)氣道管理小組長(zhǎng)根據(jù)人工氣道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)病區(qū)每月一次質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果在全科例會(huì)進(jìn)行反饋，以書面形式進(jìn)行反饋整改，在下次質(zhì)量檢查中持續(xù)追蹤，檢查結(jié)果與科室考核掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)比較機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率，比較氣管切開氣道濕化患者氣道濕化程度和肺部感染發(fā)生的情況。(2)氣道濕化程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，通常吸引一次即可將氣道內(nèi)的痰液吸引干凈，氣管導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物黏稠，吸出困難，需多次方能將氣道內(nèi)痰液吸引干凈，患者多有煩躁不安，可有突然的呼吸困難、發(fā)紺或SpO2下降。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部氣管內(nèi)痰鳴音多，患者多煩躁不安、發(fā)紺、SpO2下降。濕化不足和濕化過度均為濕化不滿意。吸痰指征[4]：床旁聽到或聽診氣道有痰鳴音，呼吸音減弱，脈搏加快或減慢，呼吸頻率加快或減慢，血壓升高或降低，血氧飽和度突然下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAP的發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者VAP的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者痰液濕化效果、氣道黏膜出血、肺部感染情況比較 見表2。

表2 兩組患者氣道濕化效果、氣道黏膜出血、

3 討論

3.1 氣道護(hù)理質(zhì)量得到提高 氣道管理護(hù)理小組組建后，修訂完善氣道護(hù)理的常規(guī)和流程，并監(jiān)督實(shí)施，使全院有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并將中英文版呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)制作成標(biāo)簽貼于呼吸機(jī)上，方便護(hù)士使用及記憶。建立呼吸機(jī)使用上報(bào)制度，以利于護(hù)理部全面掌握呼吸機(jī)使用的患者，給予重點(diǎn)關(guān)注，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督，使病區(qū)高度重視呼吸機(jī)的管理，護(hù)理人員更好地掌握呼吸機(jī)的使用和人工氣道的管理。VAP是機(jī)械通氣患者最為常見的并發(fā)癥，占醫(yī)院機(jī)械通氣并發(fā)癥的90%[3]。本研究中，觀察組患者VAP的發(fā)生率明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)神經(jīng)外科的氣管切開患者30例采用一次性濕化水氧氣霧化濕化，將氧療和濕化結(jié)合起來，氧氣霧化濕化是以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，利用氧流造成的壓力直接將液滴撞擊成微小顆粒，使液體霧化并推動(dòng)霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢均勻地進(jìn)入氣道深部，明顯提高了氣道濕化的安全性和有效性。觀察組患者的氣道濕化滿意度達(dá)97%，明顯較對(duì)照組的67%高，觀察組患者氣道黏膜出血及肺部感染的發(fā)生率均較對(duì)照組少，說明氣道小組的活動(dòng)提高了氣道濕化的效果，降低了并發(fā)癥。

3.2 護(hù)理人員洗手依從性增加 由于人工氣道對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手消毒要求較高，建立氣道管理護(hù)理小組后，各小組成員在本病區(qū)設(shè)立洗手監(jiān)督員，監(jiān)督員分明哨和暗哨，明哨由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，暗哨則由氣道小組成員指派病區(qū)護(hù)士輪流擔(dān)任，每日將檢查、監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行匯總，護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)進(jìn)行總結(jié)，提醒督促病區(qū)護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)工等相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，從而使病區(qū)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性不斷增加。

綜上所述，人工氣道管理小組的建立，提高了人工氣道管理的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，有效地降低了VAP的發(fā)生率。近年來，氣道管理護(hù)理小組引入品管圈質(zhì)量管理，使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為，呈良性循環(huán)，從而進(jìn)一步降低VAP的發(fā)生。

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[3] 黃建芬，張丹如，潘婧婧.實(shí)施品質(zhì)管理圈降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2013,30(2):174.

袁琴芳(1969-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R471

C

1002-6975(2015)13-1195-02

2014-11-06)