護理干預(yù)對老年患者留置導(dǎo)尿漏尿及其并發(fā)癥的影響

徐妍妍 秦學(xué)娟 沈小芳

(南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008)

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·論 著·

護理干預(yù)對老年患者留置導(dǎo)尿漏尿及其并發(fā)癥的影響

徐妍妍 秦學(xué)娟 沈小芳

(南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210008)

目的 探討早期護理干預(yù)對老年留置導(dǎo)尿患者漏尿發(fā)生率及其并發(fā)癥的影響。方法 將2013年4-12月60歲以上的65例留置尿管的患者作為對照組，將2014年1-9月60歲以上的65例留置導(dǎo)尿患者作為干預(yù)組。對照組男性患者使用16號導(dǎo)尿管，尿管氣囊注水量15 mL，女性患者使用18號導(dǎo)尿管，尿管氣囊注水量20 mL，保持尿液澄清并引流通暢。干預(yù)組男性患者使用14號導(dǎo)尿管，尿管氣囊注水量10 mL，女性患者使用16號導(dǎo)尿管，尿管氣囊注水量15 mL，兩組患者均保持尿液澄清并引流通暢。觀察比較兩組患者漏尿發(fā)生率、患者舒適度、失禁相關(guān)性皮炎(IAD)及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者漏尿發(fā)生率、IAD及CAUTI發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)，而舒適度高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 早期護理干預(yù)能有效降低漏尿、IAD及CAUTI發(fā)生率，提高患者舒適度及護理質(zhì)量。

留置導(dǎo)尿； 漏尿； 相關(guān)性皮炎； 尿路感染； 護理干預(yù)

臨床中，對無法使用留置尿套的患者或尿潴留、尿失禁患者，留置導(dǎo)尿不僅減輕了患者因長期臥床帶來的排尿困難，同時控制了患者因尿失禁引起的局部皮膚刺激，減輕患者痛苦[1]。神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者居多，由于老年患者尿道括約肌萎縮，盆底肌及尿道括約肌松弛，致使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，易發(fā)生漏尿。留置導(dǎo)尿患者漏尿情況、失禁相關(guān)性皮炎(IAD)導(dǎo)尿相關(guān)性及尿路感染(CAUTI)時有發(fā)生，患者舒適度差，為解決這一難題，我們分析了漏尿的相關(guān)因素，對導(dǎo)尿管的選擇及氣囊注水量進行了調(diào)整，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4-12月我科收治的年齡≥60歲的65例留置導(dǎo)尿患者作為對照組，將2014年1-9月我科收治的年齡≥60歲的65例留置導(dǎo)尿患者作為干預(yù)組。干預(yù)組中男35例，女30例，平均年齡(75.55±9.7)歲，其中尿失禁25例，尿潴留40例；對照組中男30例，女35例，平均年齡(76.14±8.5)歲，其中尿失禁23例，尿潴留42例。兩組患者均無機械性損傷、便秘、腹瀉，排除泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、心肺等臟器疾病，且在性別、年齡、病情、文化程度、身體狀況、留置尿管時間等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用同一廠家生產(chǎn)的全硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管(大連庫力艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn))，使用前檢查均排除質(zhì)量問題，并按照《護理學(xué)基礎(chǔ)》第3版操作標(biāo)準(zhǔn)操作[2]。

1.2.1 對照組 男性患者使用16號導(dǎo)尿管，女性患者使用18號導(dǎo)尿管，尿管插入后男性患者尿管氣囊內(nèi)注入15 mL滅菌注射用水，女性患者尿管氣囊注入20 mL滅菌注射用水。觀察尿液情況，尿液出現(xiàn)絮狀物時，遵醫(yī)囑予膀胱沖洗，全程予常規(guī)護理。

1.2.2 干預(yù)組 男性患者使用14號導(dǎo)尿管，女性患者使用16號導(dǎo)尿管，尿管插入后男性患者尿管氣囊內(nèi)注入10 mL滅菌注射用水，女性患者尿管氣囊注入15 mL滅菌注射用水；觀察尿液顏色，一旦出現(xiàn)尿液透明度改變，遵醫(yī)囑予膀胱沖洗，保持尿液澄清，全程予常規(guī)護理。

1.2.3 常規(guī)護理 兩組患者尿管均連接抗返流集尿袋，妥善外固定，尿袋懸掛于床邊低于身體30 cm處，每周更換一次；予活性陰離子抗菌液進行會陰沖洗，每天一次；固定尿管時盡量減少管道彎曲；改變體位時避免牽拉尿管及尿管扭曲打折；告知患者相關(guān)注意事項，不能配合的患者予適當(dāng)約束性保護；關(guān)注患者主訴、尿液情況及尿常規(guī)結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，報告醫(yī)生予相應(yīng)處理。

1.2.4 評價指標(biāo)

1.2.4.1 舒適度評定 (1)不適感：下腹墜脹不適、尿道內(nèi)口刺痛、頻繁尿意。(2)采用線性視覺模擬評分法[3]：1～4分為輕微不適，5～7分為中度不適，8～10分為重度不適。

1.2.4.2 失禁相關(guān)性皮炎(IAD)[4]皮膚暴露于尿液或糞便中引起的皮膚炎癥,尿液可引起皮膚過度潮濕。

1.2.4.3 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)[5]出現(xiàn)兩種或兩種以上尿路感染癥狀或相關(guān)體征時，如發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿液性狀改變或血尿，即可診斷為CAUTI。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，兩組患者各項指標(biāo)比較采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿后不適癥狀及不適程度比較 見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿后不適癥狀及不適程度比較 例(%)

2.2 兩組患者導(dǎo)尿后漏尿、IAD及CAUTI發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)尿后漏尿、IAD及CAUTI發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 導(dǎo)尿管型號對漏尿的影響 臨床上，老年留置尿管患者發(fā)生漏尿，常選用較大型號的導(dǎo)尿管來克服漏尿現(xiàn)象，但我們發(fā)現(xiàn)，單純地選擇較大型號導(dǎo)尿管，漏尿情況并未改善，反而增加患者的不適。過大型號的導(dǎo)尿管易引起尿道刺激癥狀，患者出現(xiàn)尿道口刺痛及頻繁尿意等不適，致使患者不時用力排尿，此外，型號大的導(dǎo)尿管，硬度相對較大，氣囊注水量較多，易刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，尿管與尿道內(nèi)口不能很好貼緊，尿液從尿管旁流出，產(chǎn)生漏尿現(xiàn)象。本研究中，干預(yù)組患者選擇較對照組患者相應(yīng)小一號的導(dǎo)尿管，減少了尿道及膀胱刺激癥狀，且預(yù)防漏尿效果較對照組好。

3.2 氣囊注水量對漏尿的影響 本研究中，對照組患者尿管氣囊注水15～20 mL時，氣囊張力過大，易漂浮于尿道內(nèi)口之上，使氣囊與尿道內(nèi)口不能緊密貼合而致漏尿。干預(yù)組患者尿管氣囊注水量相應(yīng)減少5 mL，降低使氣囊張力，使氣囊與尿道內(nèi)口緊密貼合，減少漏尿發(fā)生。

3.3 保持尿液引流通暢對預(yù)防漏尿的作用 臨床中，患者尿液渾濁或血尿時，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積，易阻塞尿管，尿液從尿管周圍溢出，往往引起漏尿。因此，保證患者每日足夠的入水量，增加尿量，可達(dá)到自然沖洗尿道、預(yù)防尿路結(jié)石、稀釋尿液、防止鈣鹽沉積、避免尿管阻塞。當(dāng)尿液透明度改變，而不一定等到出現(xiàn)絮狀物時，即予膀胱沖洗，并根據(jù)患者病情增加入水量，防止尿管阻塞。

國外文獻(xiàn)[6]報道，院內(nèi)尿路相關(guān)性感染中，80%與留置尿管有關(guān)。導(dǎo)尿管長期置于尿道內(nèi)，破壞尿道的正常生理環(huán)境及膀胱對細(xì)菌的機械防御能力，降低尿道黏膜對細(xì)菌的抵抗力，致細(xì)菌逆行引發(fā)尿路感染[7]。尿管型號不符合或氣囊注水量不當(dāng)，為細(xì)菌沿尿道與尿管空隙逆行至膀胱提供條件；漏尿使尿道口長時間處于潮濕環(huán)境，有利于細(xì)菌的生長繁殖，增加泌尿系統(tǒng)感染幾率及失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率。

綜上所述，選擇合適型號導(dǎo)尿管及氣囊注水量，保持尿液澄清、尿管引流通暢，是減少漏尿及留置導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生及提高患者舒適度的有效措施。

[1] 馬麗娟. 留置導(dǎo)尿患者漏尿原因及護理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(11):1737.

[2] 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:313-318.

[3] 張金芬,李璐琳,楊文淵,等. 護理干預(yù)對雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時患者舒適度的影響[J]. 護士進修雜志,2010,25(13):1214-1215.[4] Gray M. Incontinence-related skin damage:Essential knowledge[J]. Ostony Wound Manage,2007,53(12):28-32.

[5] Gray,M. Reducing catheter associated urinary tract infection in the critical care unit[J]. ACN Advanced Critical Care,2010,21(3):247-257.

[6] Apisarnthanarak A,Rutjanawech S,Wichansawakun S,et al. Initial inappropriate urinary catheters use in a tertiary-care center. Am J Infect Control. 2007,35:594-599.

[7] 苗桂萍,王娟,朱歡. 留置尿管患者尿路感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1608-1609.

Influence of early nursing intervention on leakage of urine catheterization and its complications for elderly patients with indwelling catheter

Xu Yanyan, Qin Xuejuan, Shen Xiaofang

(DepartmentofNeurologymedicine,TheAffiliatedDrumTowerHospitalofNanjingUniversity,Nanjing210008)

Objective To analyze the effect of early nursing intervention on incidence of urinary leakage and its complications for patients with indwelling catheter. Method 65 cases patients with urinary catheter from April 2013 to December 2013 was selected as control group. 65 cases of patients with indwelling catheter from January 2014 to September 2014 was selected as intervention group. Male patients with 16 catheter and airbag injection 15ml in control group, Female patients with 18 catheter and airbag injection 20 ml. All the patients were keep clear urine and urine tube drainage unblocked. In intervention group, male patients with 14 catheter and airbag injection 10 ml, female patients with 16 and airbag injection 15 ml. All the patients were keep clear urine and urine tube drainage unblocked. The incidence of urine leakage, patient comfort, incontinent dermatitis (IAD) and the correlation catheter associated urinary tract infection (CAUTI) between two group were analyzed.Result The incidence of urine leakage, IAD and the incidence of CAUTI in intervention group are much lower than that of the control group (P<0.01), and the comfort level is higher than that of control group (P<0.01). Conclusion Early nursing intervention can effectively reduce the incidence of urine leakage, improve patient comfort, reduce the incidence of IAD and CAUTI, improve the quality of nursing.

Indwelling catheter； Urine leakage； Incontinent-associated dermatitis；

國家臨床重點專科護理項目，衛(wèi)辦醫(yī)政函[編號：(2011)872號]

徐妍妍(1987-)，女，江蘇，本科，護師，從事臨床護理工作

沈小芳， E-mail:sxf1019@sina.com

R472

A

1002-6975(2015)13-1155-03

2014-11-19)

Urinary tract infections； Nursing intervention